2011-07-13 13:41:38
遠志中醫(yī)按語：很多人都說中醫(yī)是慢郎中，其實是個極大的誤區(qū)，自古以來中醫(yī)藥治療許多危重急癥和疑難病癥，多能取得理想的效果。
筆者在診療范圍中，也列出治療心衰、腦梗塞、腎衰等危重病癥，臨床診療中常常接診高燒不退、重癥肺炎等，多能取得事半功倍的效果。只是對于醫(yī)生的要求更高了，要求醫(yī)生同時具有豐富、深厚的中醫(yī)和西醫(yī)診療知識，具有豐富的臨床經(jīng)驗，更需要有“有膽有識有擔當”的魄力和膽略！
在此，呼吁民眾的理解與認可，呼吁中醫(yī)藥同仁的團結與奮斗！畢竟，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，需要大家共同的努力，而中醫(yī)藥的發(fā)展也必將為人民的健康作出更大的貢獻！
下文是中醫(yī)藥界的一位青年才俊、后起之秀，也是筆者常常交流的一位素未謀面的湖南好友的帖子，特轉來與大家共享！
一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科）
個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
某某 男 9歲 會診病例 2011年7月8日下午5點首診
病史簡介：雙側顏面腫脹疼痛伴發(fā)熱5天，頭痛嘔吐頸項強直2天。患兒有病毒性腮腺炎接觸史。5天前無明顯誘因突發(fā)高熱（39°--40°），雙側顏面腫脹疼痛，以耳前耳后腫脹為主。在當?shù)卦\所輸液治療發(fā)熱不退，癥狀未見明顯減輕。前天下午開始出現(xiàn)頭痛，劇烈嘔吐，繼而頸項僵硬，遂前來我院住院治療。入院后完善相關檢查及腦脊液檢查確診為“病毒性腮腺炎并病毒性腦炎”，給予抗病毒，抗感染，激素等對癥處理后癥狀未見明顯減輕，持續(xù)高熱，甚至體溫達到41°，給予冰袋，冰枕等物理降溫，體溫不退，嘔吐不止。給予安宮牛黃丸2粒亦未見取效。
正值我在此科會診，其主管醫(yī)師執(zhí)意要求我?guī)驮摶純簳\，尋求中醫(yī)藥治療。
望診：患者神清，雙手抱頭，痛苦不堪，嘔吐頻頻，嘔吐痰涎，甚至黃綠苦水。咽喉淡紅，無紅腫疼痛。問之：若無嘔吐，口無干苦，大便雖然數(shù)天未解，但無腹痛腹脹之苦。追問病史乃知，患兒起病前數(shù)天經(jīng)常下池塘游泳，采摘蓮子。觸之，雙側腮腺部位腫脹但疼痛不明顯，皮膚干燥無汗，頸項強直（頸抗征（+）），脈浮數(shù)而緊。舌淡，苔白膩。
會診處理意見：
1 寒濕痙病，葛根加半夏湯加減
麻黃6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12
薏苡仁30 蒼術10 生姜5片 大棗5粒
1劑。
麻黃葛根先煎10分鐘，加余藥再次煎開不超過10分鐘。分次頻服。
告知：患者服用上方后應該會微微汗出，熱將退。
2 、將冰袋，冰枕等全部撤去，改用溫水搽浴。
3 、在維持正常補液的基礎上，建議減少補液量。
二診（2011年7月9日）早上7:30分，我前去復診，病患父母甚是感激，云：服藥后開始還有點嘔吐，按照你的方法，少量頻服，后嘔吐止，服藥三分之二劑，微微汗出，現(xiàn)在體溫基本正常了，兒子的脖子也不那么硬了。。。。真的太感謝您了，才2元錢的中藥竟然有如此好的療效。
患兒精神明顯轉佳，體溫已正常，頭痛嘔吐已止。大便未解。脈已安靜，舌仍淡，苔薄白膩，前方再進。
麻黃6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12
薏苡仁30 火麻仁20 生姜5片 大棗5粒
2劑。
煎煮及服藥方法同前。
囑咐清淡飲食，可以進糜粥以養(yǎng)胃氣。
一笑堂主人按：
會診之時，西醫(yī)同行之疑問一一解釋如下：
問曰：對于物理降溫，我們主張冰袋冰枕等，而你卻棄之不用呢？
答曰：冰枕冰袋對于純熱之人可行，但對于表未解，或者寒濕，濕溫病人，往往容易冰伏腠理，毛孔腠理不開，熱必不退，甚至邪熱內陷，更容易出現(xiàn)閉竅動風。該患兒就是寒濕表閉發(fā)痙，故不可用冰枕冰袋，必須用溫水搽浴，使腠理開，邪熱方可得退（患兒采用我的方法后的確是微微汗出后才退燒）。
或問曰：為何你建議減少補液？
答曰：西醫(yī)常規(guī)補液沒錯，但是對于一些特殊體質的人，如素體陽虛，痰濕，水飲等病癥，過多補液，只會更傷陽氣，不利于陽氣調達，助長痰濕水飲，故病纏綿難愈，故在維持基本需要量基礎上，建議減少補液量。
或問曰：臨床對于中樞神經(jīng)系感染的高熱，大家都推薦安宮牛黃丸，為何這個病人無效？
答曰：安宮牛黃丸對于痰熱內閉導致的高熱，神昏等病癥的確有意想不到的效果，臨床經(jīng)常用于中風后中樞性高熱，病毒性腦炎等高熱疾病，但該藥不是對所有中樞性高熱有效，僅僅對于痰熱型見神昏的高熱有效。該患兒屬于寒濕在表發(fā)痙，無痰熱之象，故用之無效。。
聽完我娓娓道來的中醫(yī)理論，很多西醫(yī)同行并不可能一下子理解，但給予的眼神是肯定的，贊許的。
其實，在當前西醫(yī)占主流的醫(yī)學年代，我經(jīng)常說--能幫西醫(yī)同行當個“助手”也不錯，關鍵是我們能不能，有沒有這個本事來當好這個配角。。。
我們當前的年輕中醫(yī)絕對不能自命清高，要知道：西醫(yī)同行是不了解中醫(yī)，不懂中醫(yī)這套看病的方法和理念，以至于他們難免對中醫(yī)有偏頗之辭，但是我們若因為這些同行對于中醫(yī)的微辭，而放棄去“幫忙”，甚至詆毀“同行”，那么我們失去的不僅僅是人心，更多的是機會---接觸各種疑難危急重癥的機會，要知道近半個世紀來，我們中醫(yī)失去了太多的臨床機會，失去了太多的臨床實踐陣地；要知道，離開了臨床陣地，失去了臨床實踐機會，我們中醫(yī)還談何繼承，談何發(fā)展。
這段時間，我以一個尷尬的“身份”在履行總住院的職責，天天在其他科里會診，忙綠是不言而喻的，付出的汗水也是可想而知的，但是我覺得這種忙綠和付出非常值得---通過會診，我在身體力行的宣傳中醫(yī)，讓同行們接受正確的中醫(yī)理念；其次，通過會診，我接觸了很多疑難病例---因為去會診的病例大多數(shù)是西醫(yī)非常棘手的，也是非常危急重癥的病例（小兒ICU高熱30多天的，ICU的重癥胰腺炎；呼吸內科的呼衰；感染科的高熱不退；普外科的腸梗阻患者，諸如此類。。。），而這些案例在我們科里相對少見，甚至是不可能見到的，因此，對于我來說，西醫(yī)同行為我實踐中醫(yī)提供了案例。最后，通過我的中醫(yī)“出手”，幫西醫(yī)同行解決了一個又一個的“難題”，對于病人而言，他們同樣是最大的獲益者，省錢，省力，又省心。
為人為己都不錯，何樂而不為？
