一、簡(jiǎn)要介紹
森田療法（Morita Therapy）是20世紀(jì)20年代前后由日本精神病學(xué)家森田正馬（Morita Shoma）博士在總結(jié)國(guó)內(nèi)外心理治療方法，以及自己十多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，反復(fù)探索實(shí)踐，不斷改進(jìn)完善而創(chuàng)立的一種基于東方文化背景的、獨(dú)特的、自成體系的心理治療的理論與方法。森田博士生前把他獨(dú)創(chuàng)的心理療法稱(chēng)為神經(jīng)癥的“特殊療法”。1938年森田博土病逝后，他的弟子們將這種療法命名為“森田療法”。
森田療法是一種具有獨(dú)特哲學(xué)色彩和人生理論的日本認(rèn)知行為療法，它具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷及體驗(yàn)有關(guān)。同時(shí)也是他多年不懈地探索、研究、實(shí)踐的結(jié)晶。森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，年輕時(shí)與疾病苦斗，深受神經(jīng)質(zhì)癥狀的困擾。從事精神衛(wèi)生工作后，搜集了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲和實(shí)踐。1912年至1928年是森田一生中最出成果的時(shí)期。他撰寫(xiě)了許多論文。代表作有《神經(jīng)衰弱以及強(qiáng)迫觀念的根治法》、《神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療》等。1930年，他創(chuàng)辦了《神經(jīng)質(zhì)》雜志，并建立了森田療法研究會(huì)，繼續(xù)致力于神經(jīng)質(zhì)癥患者的治療和研究，直至生命的終結(jié)。
森田療法自創(chuàng)立以來(lái)，以其對(duì)神經(jīng)癥治療所取得的滿(mǎn)意的臨床療效而引起學(xué)術(shù)界廣泛的關(guān)注和重視，并獲得了高度的評(píng)價(jià)。西方人稱(chēng)森田博士為“日本的弗洛伊德”。森田先生的得意門(mén)生高良武久教授稱(chēng)森田能夠獨(dú)樹(shù)一幟，創(chuàng)造出自己的一套神經(jīng)癥理論，并把這一有效的心理治療方法介紹給神經(jīng)質(zhì)癥患者，屬于劃時(shí)代的業(yè)績(jī)。
目前，森田療法這種根源于東方文化背景和傳統(tǒng)思想的心理療法不僅風(fēng)行于日本，而且也受到歐美學(xué)者的關(guān)注。雷諾氏（David Reynolds）將森田療法介紹到美國(guó)，并應(yīng)用于神經(jīng)癥的治療中。1983年日本森田療法學(xué)會(huì)正式成立，第一任會(huì)長(zhǎng)高良武久教授及第二任會(huì)長(zhǎng)大原健上郎教授繼承并發(fā)展了森田療法，并將森田療法的適應(yīng)癥擴(kuò)大到神經(jīng)質(zhì)以外的神經(jīng)癥、精神病、人格障礙、酒精茲物依賴(lài)等治療領(lǐng)域。并且已廣泛應(yīng)用于正常人的生活適應(yīng)及改善生活質(zhì)量中。國(guó)際森田療法學(xué)會(huì)于1991年成立。在我國(guó)，1992年召開(kāi)了首屆森田療法研討會(huì)。1994年4月底，第三屆國(guó)際森田療法大會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心召開(kāi)，來(lái)自世界14個(gè)國(guó)家的300多名代表就森田療法的研究及應(yīng)用進(jìn)行了廣泛而深入的學(xué)術(shù)交流。
我國(guó)森田療法學(xué)會(huì)已正式成立?？梢灶A(yù)計(jì)，森田療法在我國(guó)及世界各地將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。
二、 基本理論
1、森田神經(jīng)質(zhì)
森田療法是適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法。神經(jīng)質(zhì)是神經(jīng)癥的一部分。神經(jīng)癥是一種非器質(zhì)性的，由心理作用引起的精神上或軀體上的功能障礙。神經(jīng)癥包括的范圍很廣。神經(jīng)質(zhì)只是神經(jīng)癥中的一部分，主要表現(xiàn)為患者具有某種癥狀，這種癥狀對(duì)患者的正常生活造成影響，因此患者本人有強(qiáng)烈的克服癥狀，從癥狀中擺脫出來(lái)的欲望，并積極努力地克服癥狀。森田根據(jù)癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類(lèi)：
（1） 普通神經(jīng)質(zhì)癥：失眠癥、頭痛、頭重、頭腦模糊不清，感覺(jué)異常、極易疲勞、效率降低、無(wú)力感、胃腸神經(jīng)癥、自卑感、性功能障礙、頭暈、書(shū)寫(xiě)痙攣、耳鳴、振顫、記憶不良，注意力不集中等。
（2） 強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥（恐怖癥）：對(duì)人恐怖、不潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪惡恐怖、不詳恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等。
（3）焦慮神經(jīng)質(zhì)癥（發(fā)作性神經(jīng)癥）：焦慮發(fā)作、發(fā)作性心悸亢進(jìn)，發(fā)作性呼吸困難等。
森田認(rèn)為，在一定條件下任何人都有可能出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀。如初次在眾人面前露面，會(huì)感到緊張；聽(tīng)說(shuō)別人發(fā)生煤氣中毒事件后總覺(jué)得自家煤氣閥口沒(méi)關(guān)好，不反復(fù)檢查就放不下心等等。對(duì)于大多數(shù)人而言，這種緊張和不安的感覺(jué)是生活中正常的。必需的心理和生理現(xiàn)象，事過(guò)之后就會(huì)消失。但是，對(duì)于某些具有特殊性格的人會(huì)把正常的反應(yīng)視為病態(tài)，拼命想消除，結(jié)果反而使這種不安感被病態(tài)地固定下來(lái)，從而影響其正常的生活，形成神經(jīng)質(zhì)癥。
神經(jīng)質(zhì)癥患者的性格特征可以概括為：
（l）內(nèi)向、內(nèi)省、理智、追求完善；
（2）感情抑制性，很少感情用事；
（3）比一般人敏感，愛(ài)擔(dān)心；
（4）好強(qiáng)、上進(jìn)、不安于現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突；
（5）執(zhí)著、固執(zhí)、具有堅(jiān)持性；
（6）具有一定程度的智能水平。
2．疑病素質(zhì)說(shuō)
森田對(duì)神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)設(shè)想有共同的精神素質(zhì)，稱(chēng)之為疑病素質(zhì)。所謂疑病就是疾病恐怖，擔(dān)心自己患病。這是人生存欲望的反映，存在于所有的人。但是當(dāng)其強(qiáng)度過(guò)分時(shí)，就開(kāi)始形成一種異常的精神傾向，漸漸呈現(xiàn)出復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。
森田認(rèn)為，疑病素質(zhì)直接與死亡恐怖有關(guān)。而死亡恐怖與生的欲望是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。生的欲望表現(xiàn)在：
（1）不想生病、不想死、想長(zhǎng)壽；
（2）想更好地活下去，不想被人輕視，想被人承認(rèn)；
（3）想有知識(shí)，想學(xué)習(xí)，想成為偉人，想幸福；
（4）想向上發(fā)展。神經(jīng)質(zhì)患者生的欲望過(guò)強(qiáng)，想達(dá)到完善的狀態(tài)，反而容易陷入“死的恐怖”之中去。
此外，神經(jīng)質(zhì)癥者是一種內(nèi)向型氣質(zhì)。內(nèi)向型的人偏重于自我內(nèi)省。因此，對(duì)自己軀體方面或精神方面的木快或異常、疾病等感覺(jué)特別注意關(guān)心，由于憂(yōu)慮和擔(dān)心而形成疑病，認(rèn)為自己虛弱、異常、有病，并為此發(fā)愁。這種傾向有的是由于幼兒期的教養(yǎng)條件或生活環(huán)境的影響，有的則是機(jī)遇性因素，即由精神創(chuàng)傷而導(dǎo)致?？傊?，疑病性素質(zhì)是神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的根源。
3．精神交互作用學(xué)說(shuō)
森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)形成的原因是疑病素質(zhì)和由它引發(fā)的精神活動(dòng)過(guò)程中的精神交互作用所致。所謂精神交互作用是指因某種感覺(jué)偶而引起對(duì)它的注意集中和指向，這種感覺(jué)就會(huì)變得敏感，感覺(jué)的過(guò)敏使注意力進(jìn)一步固定于此感覺(jué)。感覺(jué)與注意彼此促進(jìn)、交互作用，致使感覺(jué)更加過(guò)敏的精神過(guò)程。此惡性循環(huán)反復(fù)過(guò)程中，產(chǎn)生精神身體癥狀。森田博士把這種心理狀況用禪語(yǔ)表達(dá)為：求不可得，越想求則越得不到。
當(dāng)癥狀發(fā)生后，患者常被封閉在主觀世界中，并為之苦惱。在這種狀態(tài)下，容易產(chǎn)生預(yù)期焦慮或恐怖，由于自我暗示，注意力越來(lái)越集中。森田認(rèn)為，不阻斷精神交互作用，癥狀會(huì)固著。治療的原則是對(duì)癥狀采取順其自然的態(tài)度，必須是以事物為準(zhǔn)則，以目的為準(zhǔn)則，以行動(dòng)為準(zhǔn)則。
4．神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的機(jī)制
森田在《神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療》一書(shū)中提出了關(guān)于神經(jīng)質(zhì)的病理，可以用公式表達(dá)如下：起病=素質(zhì)X機(jī)遇X病因
素質(zhì)指疑病性素質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)的人是內(nèi)向的，對(duì)什么都擔(dān)心。由于某種原因，把任何人都常有的感覺(jué)、情緒、想法過(guò)分地認(rèn)為病態(tài)，并對(duì)之傾注、苦惱。機(jī)遇指某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情，也稱(chēng)誘因。病因指精神交互作用。
也就是說(shuō)，有疑病素質(zhì)的人，由于某種誘因，注意力集中于自己的身體或精神變化，由于注意力的集中，其感覺(jué)越來(lái)越敏感，注意力也越來(lái)越集中，并固定下來(lái)，使癥狀發(fā)展，形成神經(jīng)質(zhì)的癥狀。在這里，疑病性素質(zhì)是根源，精神交互作用對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用。因此，森田療法的著眼點(diǎn)必須是對(duì)疑病素質(zhì)的陶冶和鍛煉，以及阻斷精神交互作用。
三、治療方法：
1、療法特點(diǎn)：
（1）不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在。
森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過(guò)去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵(lì)患者從現(xiàn)在開(kāi)始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿(mǎn)活力。
（2）不問(wèn)癥狀，重視行動(dòng)。
森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過(guò)是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動(dòng)，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。
（3）生活中指導(dǎo)，生活中改變。
森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張?jiān)趯?shí)際生活中象正常人一樣生活，同時(shí)改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。
（4）陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。
森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無(wú)論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長(zhǎng)處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過(guò)于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點(diǎn)，追求完美等。應(yīng)該通過(guò)積極的社會(huì)生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，抑制性格中的缺點(diǎn)。
2．治療原則
采用森田療法治療神經(jīng)質(zhì)患者時(shí)，首先要幫助患者認(rèn)清神經(jīng)質(zhì)癥到底是一種什么樣的疾病，其癥狀是怎樣發(fā)生的，神經(jīng)質(zhì)者的性格特征。搞清神經(jīng)質(zhì)癥的本質(zhì)對(duì)治療有極重要的作用。有些患者弄清了癥狀的本質(zhì)就很快治愈了。在治療過(guò)程中，一般遵循以下幾條基本原則。
（l）順其自然
森田認(rèn)為，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，越想努力克服癥狀，就會(huì)使自己內(nèi)心沖突加重，苦惱更甚，癥狀就越頑固。如果癥狀出現(xiàn)時(shí)，對(duì)其采取不在乎的態(tài)度，順應(yīng)自然、既來(lái)之則安之，接受癥狀，不把其視為特殊問(wèn)題，以平常心對(duì)待。對(duì)于由不得自己的事情，即使著急也無(wú)濟(jì)于事，只能面對(duì)現(xiàn)實(shí)接受現(xiàn)實(shí)。就象天氣一樣，不管其好壞，都應(yīng)該任其自然，堅(jiān)持去做自己能做的事。順其自然不是放任自流，無(wú)所作為，而是患者一方面對(duì)自己的癥狀和情緒自然接受，另一方面靠自身努力帶著癥狀，去做自己應(yīng)該做的事。
（2）忍受痛苦，為所當(dāng)為
神經(jīng)質(zhì)癥患者常常采取逃避痛苦的態(tài)度。如因有頭痛感而不工作，因害怕疾病而不外出，因赤面恐怖而避開(kāi)人群。當(dāng)實(shí)在逃避不開(kāi)時(shí)就盡量敷衍。這種逃避的態(tài)度永遠(yuǎn)不可能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。要想改變，必須做到無(wú)論多么痛苦，都應(yīng)該做到忍受痛苦投入到實(shí)際生活中去，做應(yīng)該做的事情，這樣就可以在不知不覺(jué)中得到改善。如對(duì)人恐怖者要忍著發(fā)抖的恐懼心堅(jiān)持與他人接觸；不潔恐怖者害怕不潔仍然堅(jiān)持打掃衛(wèi)生。就像不跳入水中永遠(yuǎn)也學(xué)不會(huì)游泳一樣，不忍受痛苦堅(jiān)持去做自己應(yīng)該做的事情，從事積極、有效、建設(shè)性的活動(dòng)，就永遠(yuǎn)不可能改善。只有當(dāng)患者把原來(lái)集中于自身的精神能量投向外部世界，在行動(dòng)中體驗(yàn)到自信與成功的喜悅，癥狀就會(huì)淡化直到消失。
（3）目的本位，行動(dòng)本位
森田療法主張患者拋棄以情緒為準(zhǔn)則的生活態(tài)度，而應(yīng)該以行為為準(zhǔn)則。神經(jīng)質(zhì)者共有的生活態(tài)度是看重情緒，常常感情用事。情緒不好時(shí)什么都不想做，一些平常的生理現(xiàn)象也覺(jué)得是得了病。森田療法要求對(duì)于不受意志支配的情緒不必予以理睬，讓我們重視符合自己心愿的行動(dòng)，唯有行動(dòng)和行動(dòng)的成果才能體現(xiàn)一個(gè)人的價(jià)值。“與其想，不如做”。對(duì)情緒既來(lái)之則安之，不受其控制，要為實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)去行動(dòng)。
（4）克服自卑，保持自信
神經(jīng)質(zhì)者有極強(qiáng)的追求完美的欲望，做事務(wù)求盡善盡美，對(duì)自己苛刻。事實(shí)上人無(wú)完人，我們每天都可能出現(xiàn)各種意想不到的失誤?？燎笞约旱慕Y(jié)果只能使自己感到失望、失敗，從而失去信心。神經(jīng)質(zhì)者當(dāng)事實(shí)與他們的主觀愿望背道而馳時(shí)，就不可避免地成為不完善恐怖，常?？浯笞约旱牟蛔闩c弱點(diǎn)，并為此苦惱不堪，自卑自責(zé)，低人一等，結(jié)果一事無(wú)成。自信產(chǎn)生于努力之中。許多陷入完善欲任措之中的人三思而再思，卻不去行動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自己沒(méi)有信心。認(rèn)為有了信心才能去行動(dòng)是荒謬的。當(dāng)徘徊在做與不做之間時(shí)，就應(yīng)該大膽去做，即使沒(méi)有自信或可能失敗，也必須去行動(dòng)。只要努力就可能成功。
3、適應(yīng)癥
森田療法治療的對(duì)象主要是神經(jīng)質(zhì)癥，即神經(jīng)癥中的神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥。據(jù)日本的研究報(bào)道，采用森田療法痊愈率（無(wú)論主觀上還是客觀上癥狀消失）達(dá)60％左右，好轉(zhuǎn)率（主觀上還殘留癥狀，客觀上對(duì)社會(huì)的不適應(yīng)多少還存在）達(dá)30％左右①。治療效果顯而易見(jiàn)。近年來(lái)，森田療法的適應(yīng)癥正在擴(kuò)大，除神經(jīng)質(zhì)癥患者以外，藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)、抑郁癥、人格障礙、精神分裂癥等患者通過(guò)治療，取得了效果。
森田療法的實(shí)施主要有三種形式：住院式森田療法、門(mén)診式森田療法、生活發(fā)現(xiàn)會(huì)。根據(jù)患者的癥狀輕重，以及社會(huì)功能影響大小，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。無(wú)論是哪種治療形式，指導(dǎo)思想是一致的。都是通過(guò)森田理論學(xué)習(xí)及治療者的指導(dǎo)幫助，改變患者的性格特點(diǎn)，阻斷精神交互作用，把患者生的欲望引導(dǎo)到建設(shè)性生活的行動(dòng)中去，以達(dá)到使患者獲得對(duì)生活的體驗(yàn)和自信。
4、住院式森田療法
住院式森田療法是森田療法的主要形式，一般適用于癥狀較重，正常生活、工作受到較明顯影響的患者。住院為患者提供了一個(gè)新的環(huán)境，杜絕其與外界的聯(lián)系，使其專(zhuān)心致志地接受治療。住院式治療，大致需要40天，分為5個(gè)階段：
（l）治療準(zhǔn)備期。治療者要向患者說(shuō)明其病是心理疾病，可以用森田療法治療，并講清治療的原理及過(guò)程。介紹已取得的療效。征得患者同意后，要求患者配合。
（2）絕對(duì)臥床期。大約需要4天～7天。絕對(duì)臥床的目的是：消除心身疲勞；養(yǎng)成對(duì)焦慮、煩惱等癥狀的容忍和接受態(tài)度；激發(fā)生的欲望。絕對(duì)臥床期；司，患者進(jìn)入一個(gè)封閉的單人病室，除進(jìn)食、洗漱、排便之外，安靜地躺著，禁止會(huì)客、讀書(shū)、談話(huà)、抽煙等活動(dòng)。并由護(hù)主監(jiān)護(hù)。主管醫(yī)生每天查房一次，不過(guò)問(wèn)癥狀，只要求患者忍受并堅(jiān)持。患者臥床期間經(jīng)歷了從安靜到無(wú)聊、煩躁不安，解脫、強(qiáng)烈地想起床干事的心理過(guò)程。
（3）輕作業(yè)期。大約3天～7天。此階段仍禁止交際、談話(huà)、外出，臥床時(shí)間限制在7小時(shí)～8小時(shí)。白天到戶(hù)外接觸新鮮空氣和陽(yáng)光，晚上寫(xiě)日記。晨起及入睡前朗讀古事記等讀物?；颊邚臒o(wú)聊到自發(fā)地想活動(dòng)、作業(yè)，逐漸減少對(duì)其工作的限制，允許勞作。此時(shí)，患者從無(wú)聊中解放出來(lái)，癥狀消失，體驗(yàn)到勞作的愉快，并越來(lái)越渴望參加較重的勞動(dòng)。與此同時(shí)，主管醫(yī)生指導(dǎo)并批改患者日記。
（4）普通作業(yè)期。大約3天～7天。此時(shí)，患者轉(zhuǎn)入開(kāi)放病房，參加森田小組活動(dòng)。每天參加勞動(dòng)，打掃衛(wèi)生，澆花、手工操作，文體活動(dòng)。每天晚上記日記并交醫(yī)生批閱。醫(yī)生不過(guò)問(wèn)患者癥狀和情緒，只讓患者努力工作，讀書(shū)。此階段患者通過(guò)行動(dòng)，體驗(yàn)帶著癥狀參與現(xiàn)實(shí)生活的可能性和成功感，學(xué)會(huì)接受癥狀，并逐漸養(yǎng)成控目的去行動(dòng)的習(xí)慣。
（5）生活準(zhǔn)備期。大約7天～10天。此階段患者進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練，為回到實(shí)際生活中做準(zhǔn)備。治療者每周與患者談話(huà)1次～2次，并繼續(xù)批閱日記，給與評(píng)語(yǔ)。允許患者離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活練習(xí)，為出院作準(zhǔn)備。
出院后的患者為鞏固療效，定期回醫(yī)院參加集體心理治療，繼續(xù)康復(fù)
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