王老師根據(jù)多年對(duì)惡性腫瘤的理論探索及臨床實(shí)踐，尤其是對(duì)《金匱要略》的復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中有關(guān)肺痿的內(nèi)容基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)肺癌的論述[1]，而原書(shū)治療肺痿的6個(gè)方劑就自然成為治療肺癌的代表方。 麥門(mén)冬湯證是肺癌初中期的主要證型，占肺癌所有證型的30.64%。即張仲景所謂“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門(mén)冬湯主之”。 癥見(jiàn)咳嗽氣急，咽喉不利，濁唾涎沫，胸痛發(fā)熱，或痰中帶血，舌紅而干，苔少或花剝，脈虛數(shù)，為氣陰兩虛，痰濁泛肺所致，治宜益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺散結(jié)，方用麥門(mén)冬湯。 王老師認(rèn)為麥門(mén)冬湯中最出彩的對(duì)藥就是麥冬和半夏。麥冬滋陰潤(rùn)肺兼清虛火，半夏燥濕化痰兼以散結(jié)，兩藥合用，麥冬使半夏不燥，半夏使麥冬不膩，趨利避弊，相得益彰，可謂千古妙對(duì)。 但結(jié)合肺癌的現(xiàn)代研究，王老師認(rèn)為麥門(mén)冬湯雖立法精當(dāng)，用藥精煉，但散結(jié)之力不足。因此，在麥門(mén)冬湯的基礎(chǔ)上自擬了潤(rùn)肺散結(jié)湯：人參10g，海浮石30g，麥冬15g，半夏12g，百合12g，生地20g，瓜蔞15g，元參12g，穿山甲10g，鱉甲20g，生牡蠣30g，白英30g，靈芝10g，炙甘草10g。在臨床取得確實(shí)效果之后，制成膠囊系統(tǒng)觀察。曾運(yùn)用潤(rùn)肺散結(jié)膠囊合并化療治療36例氣陰兩虛，痰濁泛肺型非小細(xì)胞肺癌，另設(shè)對(duì)照組36例，結(jié)果治療組1年、2年、2年6個(gè)月的生存率均高于對(duì)照組，(P<0.05) [2]。證明潤(rùn)肺散結(jié)膠囊合并化療是治療氣陰兩虛，痰濁泛肺型非小細(xì)胞肺癌的有效方法。 射干麻黃湯證，肺癌早中晚期均可見(jiàn)到，突出表現(xiàn)是咳嗽氣急，喉中痰鳴，甚至連續(xù)咳喘，痰粘難出，涕泣俱下，胸痛，痰中帶血，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈數(shù)。病因病機(jī)為痰粘胸膈，氣機(jī)不利。治宜化痰利咽，清肺降氣。 王老師認(rèn)為“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。雖短短數(shù)語(yǔ)，卻抓住了特征。是一個(gè)在肺癌臨床相當(dāng)常見(jiàn)而且取效迅速的方劑。 桂枝去芍藥加皂莢湯證，病在早期，素體偏于陽(yáng)虛者易見(jiàn)。為陽(yáng)虛痰壅，肺失宣降所致。 癥見(jiàn)咳嗽，氣急，短氣不足以息，痰稠而多，甚至膠粘成條，不能平臥，失眠，舌質(zhì)暗淡，苔厚，脈滑。治宜溫陽(yáng)益氣，化痰降氣。 張仲景“咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”就是指本證，證雖典型，方僅皂莢一味，卻顯得單薄。所以王老師選用《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，認(rèn)為此方作為《金匱要略》的附方，可見(jiàn)唐代孫思邈、宋代林億等先哲已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，我們也不能為尊者諱而抱殘守缺，崇經(jīng)太過(guò)。 厚樸麻黃湯證，表寒內(nèi)熱，肺氣上逆，病在早期，或兼夾外邪，以“咳而脈浮”為特征，當(dāng)有氣急，喘息，惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈虛數(shù)。急則治其標(biāo)，法當(dāng)降肺氣，解表寒，清里熱。 厚樸麻黃湯以厚樸降肺氣為君藥，麻黃解表寒，石膏清里熱為臣藥，半夏、杏仁化痰并助厚樸降肺氣平喘，干姜、細(xì)辛、五味子通降肺氣為佐藥，在以小麥甘平養(yǎng)正為使，面面俱到。 甘草干姜湯證，這是肺癌晚期或素體陽(yáng)虛的主要證型，為肺中虛寒，痰蒙清竅所致的陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)離決的危重階段。 癥見(jiàn)吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒絕飲水，表情淡漠，氣力全無(wú)，遺尿，小便數(shù)，頭眩，舌體瘦小，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈虛數(shù)。 王老師認(rèn)為對(duì)于這個(gè)不常見(jiàn)不易理解的證型，張仲景講得非常耐心，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！比「什莞山?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word;">辛甘化陽(yáng)以溫陽(yáng)散寒，力專效宏，是經(jīng)方的特點(diǎn)。多年來(lái)，王老師運(yùn)用甘草干姜湯為主治療肺癌危重癥10余例，均有顯著效果。 澤漆湯證，癥見(jiàn)胸腔積液，胸悶脹滿，氣急喘咳，身腫，體弱不支，舌體胖大，舌質(zhì)紅，脈沉。是水積肺痿，正虛邪實(shí)所致。為肺癌中晚期的主要臨床表現(xiàn)，證屬難治。 王老師認(rèn)為張仲景“脈沉者，澤漆湯主之”一條太過(guò)簡(jiǎn)略，所以這個(gè)方劑沒(méi)有受到應(yīng)有的重視，就連澤漆這味藥也不為中醫(yī)所熟悉，而實(shí)際上澤漆出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，我國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。有利水消腫，化痰止咳，散結(jié)之功?！侗静輩R言》所謂：“主治功力與大戟同，較之大戟，澤漆稍和緩而不甚傷元?dú)庖?/strong>，”說(shuō)明澤漆是一味瀉肺降氣行水而略具補(bǔ)性的藥物，一語(yǔ)中的。同時(shí)，老師認(rèn)為張仲景方中所用紫參為拳參。 澤漆湯中人參補(bǔ)氣扶正抗邪同為臣藥，半夏、白前止咳化痰，桂枝、黃芩寒熱并用均為佐藥，甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥為使藥。主次分明，扶正驅(qū)邪，寒熱并用，是治療肺癌胸水的經(jīng)典方。 但在實(shí)踐中，王老師把澤漆湯與《金匱要略》中治療“肺癰，喘不得臥”的葶藶大棗瀉肺湯合二為一，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬葶藶瀉水湯：葶藶子15g，澤漆15g，豬苓20g，茯苓60g，澤瀉12g，車前子15g，黃芪40g，人參10g，白英30g，夏枯草20g，生牡蠣30g，麥冬15g，生地15g，百合12g，麻黃4g。用于治療肺癌胸水氣陰兩虛，水積肺痿，正虛邪實(shí)證。
譚麗珍等[3]采用葶藶瀉水湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸水30例（其中肺癌24例），并隨機(jī)與單純順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸水27例（其中肺癌23例）進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果表明治療組總有效率76.7%，而對(duì)照組為48.1%；KS評(píng)分治療組升高率76.7%，而對(duì)照組為44.4%，均P<0.05。提示葶藶瀉水湯配合順鉑治療惡性胸水有一定的優(yōu)勢(shì)。
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