李防御醫(yī)案

痰熱阻肺咳嗽案《槎庵小乘》

徽宗寵妃苦痰嗽，終夕不寐，面浮如盤。詔內(nèi)醫(yī)李防御用藥，令供伏，三日不效當(dāng)誅。李憂技窮，與妻對泣。忽聞外間叫云：咳嗽藥一文一帖，吃了今夜睡得。李使人市藥十帖，其色淺碧，用淡齏水滴麻油數(shù)點調(diào)服。李疑草藥性獷，或使臟腑滑泄，并三為一，自試之，既而無他。于是取三帖合為一，攜入禁庭授妃，請分兩服。是夕嗽止，比曉面腫亦消。上喜，賜金帛值萬緡。李念病即安，倘索方無以為對，令仆俟前賣藥人過邀飲，以百金賂其方。乃蚌粉一物，新瓦炒令通紅，拌青黛少許耳。叩其從來，曰：壯而從軍，老而停汰，頃見主帥有此方，故剽得之。以其易辦，姑藉以度余生，無他長也。李給之終身。

【按】俗話說，一味草藥，氣死名醫(yī)。該患者所服蚌粉即貝殼類制成的粉，據(jù)《日華子本草》載，其性味咸寒，入肺、肝、胃經(jīng)，有清熱化痰、和胃制酸、安神定驚的作用，可治療痰飲咳嗽、胃病及心悸失眠等證。青黛咸寒，入肝肺經(jīng)，清熱解毒涼血，擅治各種熱病所致的出血證。兩者合用(即黛蛤散)，對痰熱郁肺所引起的咳嗷有效。臨床若遇久治不愈的頑咳不妨用此一試。

張子和醫(yī)案

痰熱壅肺，氣陰兩傷《名醫(yī)類案》

治常仲明病寒熱往來，時咳一二聲，面黃無力，懶思飲食，夜寢多汗，日漸瘦削。諸醫(yī)作虛損治之，用二十四味燒肝散、鹿茸、牛膝，補養(yǎng)二年，口中痰出，下部轉(zhuǎn)虛。戴人斷之曰：上實也。先以涌劑吐痰二三升，次以柴胡飲子(人參、大黃、黃芩、炙草、歸身、白芍、生姜、柴胡)降火益水，一月余復(fù)舊。

【按】張子和為金元時期四大名家之一，擅用汗、吐、下三法，史稱“攻下派”。本例患者痰熱壅上，咳嗽日久，以致氣血受傷，諸醫(yī)作虛損治，效果不顯。張氏斷為“上實”，實即痰熱壅肺，用吐法取效甚捷。此法簡便易行，今人卻大多舍而不用，甚為可惜！

朱丹溪醫(yī)案

表寒里熱，氣滯痰阻《名醫(yī)類案》

治一人，年五十余，患咳嗽，惡風(fēng)寒，胸痞滿，口稍干，心微痛。脈浮緊而數(shù)，左大于右，蓋表盛里虛。問其素嗜酒肉，有積，后因接內(nèi)涉寒，冒雨忍饑，繼以飽食酒肉而病。先以人參四錢，麻黃連根節(jié)一錢半，與二三帖，嗽止寒除。改用厚樸、枳實、青陳皮、瓜蔞、半夏為丸，與二十帖，參湯送下，痞除。

【按】素嗜酒肉，蘊痰生濕，復(fù)感風(fēng)寒束表，里虛表寒，病證復(fù)雜，當(dāng)表里兼治，再以祛痰之基礎(chǔ)方二陳湯化裁，行氣化痰，寬胸理氣，祛痰解表加培土固本，以杜生痰之源，表解、痰除、氣行、本固，遂愈。

滑伯仁醫(yī)案

寒痰郁肺《名醫(yī)類案》

治一婦妊五月，病嗽，痰氣逆，惡寒，咽膈不利，不嗜食者浹旬。伯仁診其脈浮弦，形體清癯。曰：此上受風(fēng)寒也。越人云：形寒飲冷則傷肺。投以溫劑與之，致津液，開腠理，散風(fēng)寒，而嗽自安矣。

【按】此例即《金匱》所云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的典型案例。所謂“溫劑”，不外二陳之類。但臨床應(yīng)用此類溫藥，當(dāng)注意是否有日久蘊熱之象，否則應(yīng)加化熱之品，方能取效。

汪石山醫(yī)案

氣郁痰阻，傷及氣血《名醫(yī)類案》

汪石山治一婦，年三十，因夫買妾，過于憂郁，患咳嗽，甚則吐食嘔血，兼發(fā)熱，惡寒，自汗。醫(yī)用葛氏保和湯，不效。汪診其脈，皆浮濡而弱，按之無力，晨則近數(shù)，午后則緩。曰：此憂思傷脾病也。脾傷則氣結(jié)，而肺失所養(yǎng)，故嗽。遂用麥門冬、片芩以清肺，陳皮、香附以散郁，人參、黃芪、芍藥、甘草以安脾，歸身、阿膠以和血，數(shù)服，病少寬。后每帖漸加參至五六錢，月余而愈。

【按】婦人為多氣多血之身，憂郁憤悶，傷肝體郁肝用，木郁乘脾，土不生金，木火刑金遂見氣虛發(fā)熱，故而咳嗽。先予消食健脾之保和湯必不效，改用黃芩、麥冬、香附清熱抑火，疏肝理氣，歸身、阿膠、芍藥以養(yǎng)肝和血，重用人參，加黃芪、甘草補中益氣，甘溫除熱，諸證皆愈。

陸肖愚醫(yī)案

氣滯痰阻，外感風(fēng)邪《續(xù)名醫(yī)類案》

治吳遜齊患咳嗽，身熱脅痛，日輕夜重，寢食俱廢，咸以年高病重為慮。脈之，左手浮弦，右手弦滑，曰：此病極輕，何必憂疑？乃內(nèi)有食積痰飲，外感風(fēng)邪所致也，少為消導(dǎo)疏散即愈矣。用蘇葉、柴胡以解其表，青皮、白芥以治其脅，桑皮、前胡、杏仁以治其嗽，陳皮、半夏以清其痰，山楂、枳實以消其食。二劑而減，四劑脫然。

【按】此證咳嗽而身熱脅痛，寢食俱廢，看似病重。但脈浮弦滑，說明痰食交阻，氣滯不行，兼有外感。治當(dāng)表里同治，痰食并消，方能取效。陸氏治有章法，用藥精當(dāng)。

李士材醫(yī)案

風(fēng)寒郁肺《續(xù)名醫(yī)類案》

一人經(jīng)年咳嗽，更醫(yī)數(shù)十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成勞嗽。李曰：不然。脈不數(shù)不虛，惟右寸浮大而滑，是風(fēng)未解。必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑減，十劑已。

【按】此證雖然咳嗽經(jīng)年，更醫(yī)數(shù)十人而不效，關(guān)鍵在于辨證不準確。李氏以脈定勢，斷為風(fēng)寒所致，而用散寒化痰之劑，十劑即已。

本文摘自馬超英、耿耘《中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案》

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