醫(yī)案
昨天接診一患者，李某，男，40歲。高熱3天不退，最高體溫41度，伴頭痛，全身酸痛，畏寒，汗出，咽癢，咳嗽，欲嘔，在中山一院東院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞8.01，中性粒細(xì)胞百分率76%，淋巴細(xì)胞百分率17%；C-反應(yīng)蛋白61，予達(dá)菲（磷酸奧司他韋膠囊），克林霉素，藍(lán)芩口服液，肺力咳口服液等口服3天，癥狀無任何緩解，大便次數(shù)增多，3-4次/日，瀉黃色水樣便，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。接診時患者精神差，說話上氣不接下氣，氣促。心率152次/分，血壓128/78mmHg。 舌淡紅苔薄白，脈促。
處方
處方：黃芩10g，柴胡20g，黨參15g，炙甘草10g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍10g，蘇葉10g（后下），荊芥10g，防風(fēng)10g，大棗10g。 2劑
今日復(fù)診，訴熱已退，除咳嗽，大便稀爛外，其他如畏寒頭痛欲嘔諸證已消除。
思路分析
此患者諸多癥狀可分為兩組來看，
第一組：發(fā)熱畏寒，頭痛，全身酸痛，汗出，咳嗽。
根據(jù)傷寒論條文13“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。”
可知此屬太陽經(jīng)證。
第二組：欲嘔，乏力氣促，瀉黃色水樣便。
根據(jù)傷寒論條文379“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”；229“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”
由此推斷患者本為太陽病，因口服過多苦寒藥物致邪入里傳入少陽，少陽膽經(jīng)相火上逆，干犯戊土，故作嘔；又因厥陰與少陽臟腑相連，腑邪侵臟，自陽入陰，厥陰肝木克犯己土，故下利。可知本病為太陽少陽合病。
故用桂枝湯外開太陽，小柴胡湯和解少陽，扶正托邪，而達(dá)藥到病除之功。
