3個月前，52歲的楊梅女士體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。
為了膽囊結(jié)石，她咨詢了幾個醫(yī)生。
有的醫(yī)生說需要手術(shù)治療，切除膽囊。
也有醫(yī)生說，不需要手術(shù)。
兩種截然不同的答案，弄得楊梅一頭霧水，不知道聽哪位醫(yī)生的建議。
膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎?
今天，我們從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度，刨根問底地探討這個問題。
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如果單純回答膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療這個問題，不同醫(yī)生可能會有不同的答案，
因?yàn)椴煌尼t(yī)生參考的治療指南不同。
為了回答這個問題，我搜集了不少膽囊結(jié)石的文獻(xiàn)資料。
現(xiàn)將比較有代表性、權(quán)威性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，按照時間順序羅列如下，供大家參考。
中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組于2011年2月在《中華消化外科雜志》第1期發(fā)表《2011膽囊良性疾病治療決策的專家共識》，文中有一節(jié)“膽囊結(jié)石的治療決策”，明確提出“對于無癥狀膽囊結(jié)石可采取預(yù)防性切除或者定期隨訪下的期待治療”，其理由是“預(yù)防性切除可避免結(jié)石繼發(fā)膽囊炎、胰腺炎等并發(fā)癥…”
如果依據(jù)此專家共識，所有膽囊結(jié)石都可以手術(shù)治療。
2011年8月中國中西醫(yī)結(jié)合雜志發(fā)表了《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識》，由“中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會”2010年在蘇州討論通過。該診療共識提出“對于無癥狀性膽囊結(jié)石，是否手術(shù)應(yīng)以結(jié)石大小為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石直徑大于1.5cm者，應(yīng)當(dāng)手術(shù)以防癌變?！?/span>
如果依據(jù)該診療共識，結(jié)石大于1.5cm的病人需要手術(shù)治療。
2016年歐洲肝病研究學(xué)會（EASL）制定了《膽石病臨床實(shí)踐指南》，4月12日發(fā)表在《肝病醫(yī)學(xué)雜志》。中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)于2016年4月發(fā)表了鄒曉平教授對該實(shí)踐指南的要點(diǎn)解讀。在該指南中，明確提出：
“對無癥狀性膽囊結(jié)石患者，不推薦膽囊切除治療”（弱推薦）
“膽囊切除為癥狀性膽囊結(jié)石的優(yōu)先治療選擇”（強(qiáng)烈推薦）
UpToDate（臨床顧問）收集了多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，發(fā)表了中文版《成人無并發(fā)癥膽石病》專欄，推薦:
“大部分無癥狀膽石病患者不需要治療，因?yàn)榘l(fā)生危及生命的、嚴(yán)重的并發(fā)癥的風(fēng)險低”
“本推薦是基于多項(xiàng)研究，這些研究顯示從無癥狀到有癥狀膽石的進(jìn)展率極低（每年約1%）”
看到這里，楊梅女士說不同的醫(yī)生建議不同，也就不奇怪了。
因?yàn)椴煌尼t(yī)生采信不同時期的治療指南，所以答案也就不同了。
仔細(xì)認(rèn)真閱讀本文的朋友可能想問：不要擺迷魂陣了，我只想知道膽囊結(jié)石需不需要手術(shù)？
綜上所述，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，答 案 是：
無癥狀性膽囊結(jié)石，不需要手術(shù)治療！
答案就這么簡單粗暴。
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答案真的簡單嗎？
如果如此簡單，醫(yī)生太好當(dāng)了，不需要沒日沒夜地學(xué)習(xí)了。
無癥狀的膽囊結(jié)石不需要手術(shù)治療，那么：
有癥狀的膽石病如何治療？
膽石病的癥狀有哪些呢？
膽囊結(jié)石沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，怎么治療呢？
膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，怎么治療？
有預(yù)防膽囊結(jié)石的藥物嗎？
………
這些問題，2016歐洲指南都有明顯的推薦：
膽囊結(jié)石最常見的癥狀是膽絞痛。
膽絞痛主要表現(xiàn)：“右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重”、“可向右肩部放射”、“每次疼痛持續(xù)約15-30分鐘”。
對于有癥狀的膽石病，首選膽囊切除治療。
膽囊息肉≥1cm伴有膽囊結(jié)石的患者，無論癥狀如何，均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。
陶瓷樣膽囊伴有無癥狀的膽石病患者可行膽囊切除術(shù)。
不推薦單獨(dú)運(yùn)用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石技術(shù)治療膽囊結(jié)石。
不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽結(jié)石
健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育運(yùn)動和保持理想體重，可能對膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有預(yù)防作用。
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回到我們最初的話題，楊梅女士的膽囊結(jié)石需不需要手術(shù)呢？
這要結(jié)合她的臨床表現(xiàn)、癥狀及健康狀態(tài)，甚至她的個人意愿，綜合分析，才能得出結(jié)論。
不是一個肯定或者否定的簡單回答。
這也是我在網(wǎng)絡(luò)媒體從來不直接回答患者關(guān)于疾病診斷和治療的主要原因。
如果楊梅女士身體健康，沒有膽絞痛等癥狀，不建議手術(shù)，也不建議碎石和溶石，只要觀察即可。
如果楊女士沒有膽絞痛等癥狀，但合并有膽囊息肉>1cm,建議手術(shù)治療。
如果楊女士沒有膽絞痛等癥狀，但合并有膽囊息肉＜1cm,建議觀察即可；如果息肉生長過快還是建議手術(shù)治療。
如果楊女士反復(fù)膽絞痛、合并膽囊炎，建議她手術(shù)治療。
有人說，沒有那么多如果?，F(xiàn)實(shí)是真有那么多的如果，因?yàn)椴∪瞬煌?，狀態(tài)不同，病人的想法不同
如果楊女士說，“我的膽囊我做主，即使膽絞痛，我就不做切除膽囊手術(shù)”，怎么辦呢？
答案是——
建議楊梅女士看自己的家庭醫(yī)生，與家庭醫(yī)生一起制定治療策略。
如果沒有家庭醫(yī)生，建議到肝膽外科就診。
如果可以選擇醫(yī)生的話，請選擇那些不斷更新醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)生。（最后這句話是病人的推薦）
