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指南共識 | 長期口腔潰瘍可導(dǎo)致口腔癌



一、什么是口腔癌


口腔癌(oral cancer)狹義指發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的鱗癌,廣義地考慮,唇癌、口咽癌也可包括在口腔癌之中。世界衛(wèi)生組織(WHO)1985年報道我國口腔與咽癌的估計年齡標(biāo)化發(fā)病率為男8.7/10萬,女性 6.0/ 10 萬。


二、患病征兆


1.潰瘍不愈

口腔潰瘍是比較常見的病狀,如果發(fā)生燒灼感疼痛等癥狀遷延不愈超過兩周仍不見好轉(zhuǎn)者,則應(yīng)格外警惕??谇话┏1憩F(xiàn)為潰瘍的形式,四周邊緣隆起中央凹凸不平,并有壞死組織覆蓋,疼痛明顯,如果口腔內(nèi)突然出現(xiàn)黏膜紅斑、水腫顆粒狀肉芽等,則意味著黏膜表皮細(xì)胞發(fā)生了變化。尤其是白斑,它是被認(rèn)為口腔癌的癌前病變。

2.淋巴結(jié)腫大

口腔癌經(jīng)常會向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,頸部淋巴結(jié)如突然腫大,需檢查口腔。

3.口腔不明出血

出血是口腔癌一大危險信號。因為生長在口腔內(nèi)的腫瘤稍微碰觸就會流血。腫瘤還可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié),導(dǎo)致開閉口運動受限,造成張閉口困難。

4.牙齒癥狀

突然出現(xiàn)牙齒松動、脫落,咀嚼食物時牙齒咬合不良,有假牙者自覺假牙不適,口腔與咽部麻木、疼痛,經(jīng)一般對癥治療不見好轉(zhuǎn)者,需警惕口腔癌。


三、相關(guān)調(diào)查


我們針對180例2013 年 11 月~ 2014 年 11 月期間確診的口腔癌患者進行了調(diào)查,隨機訪問期限了1年。 提取整理全部 180 例口腔癌患者的住院信息和臨床資料,并詳細(xì)記錄每個人的基本情況(主要包括:性別、年齡、民族、居 住地、文化程度等)、病理類型、吸煙情況、飲酒情況,口腔疾病史等信息情況。采用統(tǒng)計學(xué)軟件包 SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)處理,用(x - ±s)表示 連續(xù)變量,采用t 檢驗,以百分比表示非連續(xù)變量,用 χ2 檢驗。 以P < 0.05 表示統(tǒng)計差異顯著。


樣本整體情況180例口腔癌患者中,男性121例(67.2%),女性59例(32.8%), 吸煙者125例(69.4%),飲酒者112例(62.2%),早期癌變患者95例(52.78%),晚期患者85例(47.22%),長期居住城市160例(88.89%),長期居住農(nóng)村20例(11.11%)??谇话┌l(fā)病因素影響分析經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,病理類型與性別無關(guān),即P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。晚期患者當(dāng)中,抽煙、飲酒患口腔癌的比例明顯高于早期患者,即P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。


四、致病因素


口腔癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,但是目前口腔癌很容易被忽略,主要與以下因素有關(guān):

  • 缺乏醫(yī)學(xué)知識,缺乏了解口腔癌早期病變,口腔癌常被當(dāng)作是簡單的口腔疾病,從而 耽誤了最佳的治療時間。


  • 過大的生活壓力,導(dǎo)致忽略口腔內(nèi)疾病早期的變化,從而延誤就診。


在我國臺灣、湖南一些地區(qū),有長期咀嚼檳榔(areca nut)的不良習(xí)慣,調(diào)查表明:這些地區(qū)的口腔癌發(fā)病率高與咀嚼檳榔有很大關(guān)系。


五、如何預(yù)防


口腔癌的5年生存率在64%左右,晚期患者的預(yù)后更差。雖然現(xiàn)在可用的治療方法很多,但最好的措施仍然是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療,必須堅定不移地貫徹執(zhí)行“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。


世界衛(wèi)生組織(WHO)提出控制癌癥的 3 個“1/ 3”戰(zhàn)略,即 1/3 的癌癥可以預(yù)防,1/3 的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈,1/3 的癌癥患者可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命,改善生存質(zhì)量。

癌癥的預(yù)防分為3級 :

1

一級預(yù)防 (primary prevention)

即病因預(yù)防,指促進健康及減少危險因素,從引起癌癥的病因入手,進行預(yù)防。 其目的是使人群中發(fā)病人數(shù)降到最低,亦即減少發(fā)病率。如果付出的努力是有成效的,很明顯,一級預(yù)防對公共及個人健康的改善是最好的方法。
2

二級預(yù)防(secondary prevention)

即臨床前預(yù)防, 是篩檢癌前病變或早期癌癥病例,做到早發(fā)現(xiàn)、早診 斷、 早治療。 因為癌癥在自然病程的早期階段被發(fā)現(xiàn),很容易治愈,或使其并發(fā)癥發(fā)生率最低,并減少最終死亡率。 二級預(yù)防包括普查(screening),是一個復(fù)雜的學(xué)科領(lǐng)域,其風(fēng)險及利益需仔細(xì)權(quán)衡。
3

三級預(yù)防(tertiary prevention)

即臨床(期)預(yù)防,是指通過治療,降低癌癥復(fù)發(fā)率,并使并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。其目標(biāo)是防止病情惡化,減少殘疾。其任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷和治療,正確選擇合理甚至最佳診療方案,以期徹底消滅癌癥,盡力恢復(fù)功能,促進康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量甚至重返社會。


六、日常注意事項


1.保持生活規(guī)律,按時作息。

2.避免吸煙、飲酒和嚼檳榔。

3.注重口腔衛(wèi)生,正確刷牙,預(yù)防齲齒,定期洗牙,清除牙結(jié)石。調(diào)查顯示,不能堅持每天刷牙的人群,發(fā)生舌癌的風(fēng)險增加2.1倍,發(fā)生口腔其他部位腫瘤的風(fēng)險增加2.4倍。

4.對于超過兩周不愈的口腔潰瘍,應(yīng)該予高度重視,及時就診。

5.及時治療癌前病變,如口腔黏膜白斑、扁平苔癬、口腔黏膜下纖維性變、慢性光化性唇炎等。

6.平衡飲食,減少脂肪攝入量,增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。

7.及時去除不良修復(fù)體,到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)接受修復(fù)治療。

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