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病例來源原病例來源黃建飛，董蒂英原文標(biāo)題帕金森病所致精神障礙患者反復(fù)發(fā)生意識障礙1例關(guān)鍵詞帕金森??；精神障礙；意識障礙患者基本信息性別男年齡68歲出生地不詳民族不詳職業(yè)不詳居住地不詳就診日期2006年2月20日問診主訴手指發(fā)抖、動作遲緩10年，情緒低落1月。現(xiàn)病史患者10年前出現(xiàn)手指發(fā)抖，動作遲緩變少，小步走路且不穩(wěn)，曾就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院，診斷為“帕金森病”，給予“美多芭、泰舒達”治療。2006年1月，患者漸出現(xiàn)情緒低落，說自己多年來日常生活由家人照顧連累了老婆、孩子，活著沒意思，曾數(shù)次拿剪刀自尋短見，幸虧被家人及時發(fā)現(xiàn)而阻止。2月20日患者由家人送入本院住院。既往史既往體健，否認(rèn)傳染病史。手術(shù)、外傷史否認(rèn)手術(shù)、外傷史。輸血史否認(rèn)輸血史。藥物過敏史否認(rèn)藥物過敏史。個人史否認(rèn)異地居住及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)煙酒不良嗜好。婚育史已婚已育。月經(jīng)史患者性別男。家族史否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查體格檢查生命體征：血壓130/90mmHg。體格檢查：面具臉，肌張力增高，指端震顫，慌張步態(tài)，走路不穩(wěn)，心肺（-）。初診初診帕金森病所致精神障礙輔助檢查實驗室檢查不詳。影像學(xué)檢查無專科檢查精神檢查：意識清晰，定向力完整，注意力欠集中，記憶力、計算力輕度受損，情緒低落伴焦慮。診斷診斷帕金森病所致精神障礙修正診斷無鑒別診斷藥源性意識障礙；低血糖昏迷；癲癇；腦源性暈厥；心源性暈厥治療過程診療思維結(jié)合病史，患者反復(fù)出現(xiàn)的意識障礙是由帕金森病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)所致的直立性低血壓所造成，按一般治療原則對癥處理。治療給予舒坦羅20mg口服1次/日治療。入院第2天早晨8點多鐘，患者坐在藤椅上漸出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為雙目緊閉，口唇紫紺，以下唇明顯，呼之不應(yīng)，觸之不動，身體傾斜于椅子一側(cè)，同時伴兩上肢抽搐，無口吐白沫，無舌頭咬破，無大小便失禁。立即測血壓：60/40mmHg，心率55次/分，律齊。同時給予躺臥于病床上，做床邊心電圖及血糖檢測，結(jié)果顯示：竇性心動過緩，正常心電圖。血糖正常。10分鐘后患者自行緩解且血壓升高和心率增快。次日9點患者坐在藤椅上重現(xiàn)上述癥狀，約15分鐘后自行緩解。兩次發(fā)作患者均不能回憶。據(jù)家屬反映，患者在家也有類似發(fā)作史，約10～20分鐘自行緩解。第4天讓患者平躺床上未發(fā)生意識障礙。病情轉(zhuǎn)歸不詳。討論與點評帕金森病所致精神障礙反復(fù)發(fā)生意識障礙在精神科臨床并不多見。此類患者一旦發(fā)生意識障礙，我們精神科醫(yī)生通常從藥源性意識障礙、癲癇、腦源性暈厥如TIA、心源性暈厥、低血糖昏迷等幾個常見的易發(fā)生意識障礙的疾病去考慮。本例病人服用藥物嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量由護士親自喂服下肚，排除因藥物超量中毒所致藥源性意識障礙；又因發(fā)作時患者表現(xiàn)為血壓下降，心率減慢，無口吐白沫等自主神經(jīng)征象，而癲癇大發(fā)作時必有血壓上升，心率加快，口吐白沫等表現(xiàn)，故也可排除癲癇；患者發(fā)作時心電圖及血糖檢查結(jié)果正常，當(dāng)然也可排除心源性暈厥及低血糖昏迷。根據(jù)臨床診斷思維“一元化原則”，即盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。該患者帕金森病史10年，此病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，晚期出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀較普遍，如皮脂腺分泌亢進所致脂顏，汗腺分泌亢進之多汗，消化道蠕動障礙引起的頑固性便秘，交感神經(jīng)機能障礙所致的直立性低血壓等。該患者數(shù)次發(fā)作時均為坐位且躺下后自行緩解，血壓漸升高，并且第4天患者平躺后沒有發(fā)生意識障礙，進一步說明患者反復(fù)出現(xiàn)的意識障礙是由帕金森病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)所致的直立性低血壓所造成。明確原因后可以減輕病人家屬的心理恐慌。同時我們按照一般治療原則去處理，如早期對體姿加以調(diào)整：從平臥位變?yōu)樽换蛄⑽粫r應(yīng)緩慢，坐位或立位時間不宜過長；穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積；上述處理可減輕發(fā)作。因此，我們精神科醫(yī)生一定要熟悉神經(jīng)科的內(nèi)容，為我們臨床工作中遇到的病例及時作出診斷、處理帶來益處。版權(quán)聲明：本公眾號所刊載文字及圖片由小編于公開途徑搜集，原作者如不同意在本公眾號上刊登，請及時聯(lián)系小編，聲明版權(quán)。本公眾號內(nèi)容或服務(wù)僅用于會員個人學(xué)習(xí)、研究或分享，不用于商業(yè)性或盈利性用途。轉(zhuǎn)載請注明出處。