來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道
30年來，消化內(nèi)鏡的發(fā)展對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療起到了革命性的推動(dòng)作用。消化內(nèi)鏡及其手術(shù)器械的更新促進(jìn)了消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療適應(yīng)證“擴(kuò)大化”是當(dāng)前消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢(shì)。各種內(nèi)鏡有何特點(diǎn)，讓小編為您細(xì)細(xì)道來~
胃鏡
胃鏡是食管、胃、十二指腸疾病的最常用檢查方法。在胃鏡的直視下，可對(duì)各種出血病變進(jìn)行止血治療；取出胃內(nèi)異物；對(duì)較小的或有蒂的息肉等良性腫瘤可采用圈套、電凝等將其完整切除；對(duì)較大的良性腫瘤及早期癌，可根據(jù)情況行內(nèi)鏡下黏膜切除或剝離術(shù)。胃鏡檢查結(jié)束、患者蘇醒后，通常沒有不適感。
適應(yīng)證：
（1）有消化道癥狀，考慮食道、胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤；
（2）消化道出血，病因及出血部位不明；
（3）其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)；
（4）上消化道腫瘤高危人群、或癌前病變及癌前疾病普查；
（5）評(píng)估潰瘍和幽門螺桿菌治療的效果。
禁忌證：
相對(duì)禁忌證：
（1）心肺功能不全；
（2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定；
（3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；
（4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50 g/L或PT延長(zhǎng)超過1.5秒以上；
（5）高度脊柱畸形；
（6）消化道巨大憩室。
絕對(duì)禁忌證：
（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；
（2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；
（3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；
（4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；
（5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；
（6）腦卒中患者。
腸鏡
結(jié)腸鏡主要用于觀察從肛門到回盲瓣的所有結(jié)直腸的病變。
適應(yīng)證：
（1）腹塊，尤其是左下或右下腹塊；
（2）慢性腹瀉或大便習(xí)慣改變者；
（3）不明原因的進(jìn)行性消瘦伴乏力；
（4）便血或黑便，已排除上消化道的病變；
（5）不明原因的貧血；
（6）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌尋找原發(fā)灶；
（7）血清CEA的升高；
（8）鋇灌腸或乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)或疑有病變者；
（9）大腸癌術(shù)前的全結(jié)腸檢查或術(shù)后的隨訪檢；
（10）有腺瘤史患者的隨訪檢查；
（11）有大腸癌或腺瘤家族史的直系親屬。
禁忌證：
（1）腹腔大動(dòng)脈瘤；
（2）有腹膜炎或腸穿孔癥狀者；
（3）嚴(yán)重的心、腦、血管病變者；
（4）活動(dòng)性出血性降結(jié)腸病變；
（5）急性放射性結(jié)直腸炎；
（6）晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者；
（7）腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者。
膠囊內(nèi)鏡
曾幾何時(shí)，小腸還是內(nèi)鏡檢查無法涉足的“禁區(qū)”，很多小腸疾病只能依靠剖腹探查或術(shù)中內(nèi)鏡等創(chuàng)傷巨大的方法得以診治。1981年，以色列國(guó)防部工程師艾登（Iddan）基于導(dǎo)彈遙控?cái)z像裝置的專業(yè)背景，萌生研制無線內(nèi)鏡的設(shè)想。在1994年的世界胃腸病大會(huì)上，Iddan結(jié)識(shí)了懷有相似創(chuàng)意的英國(guó)醫(yī)生斯溫（Swain）。兩人迅速成立技術(shù)團(tuán)隊(duì)，1999年推出膠囊內(nèi)鏡原型，2001年投入臨床使用。
這一產(chǎn)品在全世界引起了巨大反響，成為小腸疾病的一線診斷工具。此后，食管膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡也相繼問世。膠囊內(nèi)鏡技術(shù)開啟了消化內(nèi)鏡的無線時(shí)代，孕育著極大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
除膠囊內(nèi)鏡外，小腸鏡也是小腸疾病診療的新發(fā)明。2002年，日本學(xué)者山本博德與富士寫真光機(jī)株式會(huì)社共同研制出雙氣囊電子小腸鏡。雙氣囊電子小腸鏡在內(nèi)鏡構(gòu)造和進(jìn)鏡方式上都進(jìn)行了改良，其不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過程中進(jìn)行活檢、止血、息肉切除、注射等治療。
此后，單氣囊小腸鏡、螺旋式小腸鏡也相繼問世。小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用，將小腸疾病的診治提升到一個(gè)新高度。
適應(yīng)證：
（1）不明原因的消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者；
（2）其他檢查提示的小腸影像學(xué)異常；
（3）各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者；
（4）無法解釋的腹痛、腹瀉；
（5）小腸腫瘤（良性、惡性及類癌等）；
（6）不明原因的缺鐵性貧血。
禁忌證：
（1）經(jīng)檢查證實(shí)有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者；
（2）體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者；
（3）有嚴(yán)重吞咽因難者；
（4）各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性病疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；
（5）對(duì)高分子材料過敏者；
（6）18 歲以下、70 歲以上患者以及精神病患者。
推進(jìn)式小腸鏡
與膠囊內(nèi)鏡不同的是，推進(jìn)式小腸鏡因具有吸引及注氣的功能，對(duì)病變的觀察更清晰，發(fā)現(xiàn)病變后可以取活檢及內(nèi)鏡下治療；但推進(jìn)式小腸鏡難以觀察整個(gè)小腸，小腸病變的陽性檢出率低于膠囊內(nèi)鏡；且由于檢查耗時(shí)長(zhǎng)，患者較痛苦。因此，多在膠囊內(nèi)鏡初篩發(fā)現(xiàn)小腸病變后，需要活檢或內(nèi)鏡治療時(shí)才采用推進(jìn)式小腸鏡。
適應(yīng)證：
（1）原因不明的腹痛，經(jīng)X線鋇餐檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或疑有小腸病變者；
（2）原因不明的消化道出血，疑小腸病變者；
（3）疑小腸良、惡性腫瘤者；
（4）小腸吸收不良綜合征；
（5）疑小腸淋巴管擴(kuò)張癥。
禁忌證：
（1）有胃鏡檢查禁忌證者；
（2）急性腸梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性膽道感染等；
（3）腹腔廣泛粘連；
（4）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管術(shù)（ERCP）是在十二指腸鏡直視下，經(jīng)十二指腸乳頭向膽總管或胰管內(nèi)插入造影導(dǎo)管，逆行注入造影劑后，在X線下顯示膽系和胰管形態(tài)的診斷方法。除診斷外，目前ERCP技術(shù)已更多地用于治療膽胰管疾病，治療性ERCP包括內(nèi)鏡下乳頭肌切開、膽總管取石、狹窄擴(kuò)張、置入支架、鼻膽管引流術(shù)等，其微創(chuàng)、有效及可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)減少了對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)的需求。
適應(yīng)證：
（1） 膽道梗阻引起的黃疸；
（2） 臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；
（3） 胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；
（4） 原因不明的胰腺炎；
（5） Oddi括約肌測(cè)壓；
（6） 胰管或膽管的組織活檢。
禁忌證：
（1）嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者；
（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）；
（3）對(duì)碘造影劑過敏。
需要強(qiáng)調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)（MRCP）的進(jìn)步，單純?cè)\斷性的ERCP目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要 ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。
超聲內(nèi)鏡EUS
1980年，美國(guó)馬格諾（Magno）和格林（Green）最先使用內(nèi)鏡與超聲結(jié)合的電子線型超聲胃鏡進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并獲得成功。隨著超聲探頭的微型化，超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用變成現(xiàn)實(shí)。30年的迅速發(fā)展已使之成為一種成熟的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，使內(nèi)鏡醫(yī)生的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。
目前，超聲胃鏡、超聲腸鏡及腹腔鏡下超聲系統(tǒng)已成功用于臨床，尤其是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細(xì)針抽吸術(shù)（FNA）等技術(shù)可以獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本，對(duì)腫瘤TNM分期、黏膜下腫瘤以及膽胰疾病的鑒別診斷有重要意義，極大提高了消化系腫瘤診斷率。
近年，EUS在內(nèi)鏡治療中的作用日益顯現(xiàn)，EUS引導(dǎo)的引流術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯、放射性125I粒子置入術(shù)和順行膽胰管手術(shù)等技術(shù)蓬勃發(fā)展。
適應(yīng)證：
（1）確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；
（2）判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性；
（3）胰膽系統(tǒng)腫瘤；
（4）慢性胰腺炎；
（5）十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷；
（6）縱隔病變；
（7）判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。
禁忌證：
絕對(duì)禁忌證：
（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；
（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者；
（3）懷疑消化道穿孔患者；
（4）精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者；
（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者；
（6）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者；
（7）腦卒中急性期患者。
相對(duì)禁忌證：
（1）心肺功能不全；
（2）高血壓患者，血壓未得到控制；
（3）凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者；
（4）高度脊柱畸形；
（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者。
在過去的歷史中，消化內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)了歷史性突破，發(fā)展成完整的體系，已達(dá)到“無孔不入、無孔造孔而入”的境界，使內(nèi)鏡醫(yī)師能在無創(chuàng)或微創(chuàng)的條件下進(jìn)行診斷與治療?？梢哉f，消化內(nèi)鏡的發(fā)明與創(chuàng)新已經(jīng)將消化疾病的診斷與治療帶入嶄新境界，作為一名消化科醫(yī)生，你最鐘愛那一款呢？
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