甲氨喋呤(MTX)
一、甲氨喋呤是什么藥：它是比較早的用于治療某些腫瘤的藥物，減小劑量后也可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、多發(fā)性肌炎和其它風(fēng)濕性疾病。研究甲氨喋呤用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)有25年以上了。1988年被食藥管理局批準(zhǔn)用于治療成年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這本小冊(cè)子主要討論一下如何使用甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
二、甲氨喋呤是如何起作用的：甲氨喋呤可以改變體內(nèi)利用葉酸的途徑。葉酸對(duì)細(xì)胞發(fā)育非常重要，在炎癥中會(huì)有所減少。科學(xué)家認(rèn)為，甲氨喋呤的作用正好可以治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甲氨喋呤是一大類叫做控制病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)中的一種。這類藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)阿斯匹林和其它非甾體抗炎藥(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小劑量強(qiáng)的松一起使用。它可能在開(kāi)始用藥后3到6周才開(kāi)始起效，但可以持續(xù)2到3個(gè)月。由于使用甲氨喋呤有效率很高，而且耐受性較好，所以是治療中的常用藥物。這種藥可以有效減輕關(guān)節(jié)的腫痛，也可以減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎整個(gè)疾病的活動(dòng)度。
三、何時(shí)使用甲氨喋呤：甲氨喋呤可以用于成年人和兒童，治療活動(dòng)性或進(jìn)展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，決定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。必須與醫(yī)生仔細(xì)研究病情之后，達(dá)成共識(shí)，才能決定到底用不用甲氨喋呤。甲氨喋呤常常作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選處方藥，也可以與其它DMARDs合用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
四、如何服用甲氨喋呤：不管是口服還是注射的給藥方式，一周只用一次。片劑的藥量是2。5mg。起始劑量不太一樣，但是一般為3片(7。5mg)。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，劑量可以逐漸增加，如果小劑量效果不佳的話，最大可以用到每周25mg，偶爾也用到25mg以上。如果是口服給藥的話，一般是每周吃藥一次，有時(shí)也會(huì)在24小時(shí)內(nèi)把藥分成2到3次服用。例如，你可以在星期一服用全量藥物，也可以把它分開(kāi)，星期一早晨吃一部分，晚上吃一部分，第二天早晨把剩下的都吃掉。也可以用注射的方式給藥，皮下注射，肌肉注射，或者直接靜脈內(nèi)給藥都行。一般只在口服用藥沒(méi)什么效果或者胃腸道副作用很大時(shí)才用注射方式給藥。每周用藥不能超過(guò)一天以上。使用過(guò)于頻繁，會(huì)造成嚴(yán)重的副作用。你應(yīng)該在每周的同一天吃藥。如果搞不清該在什么時(shí)候吃藥，那么，去看醫(yī)生，讓他來(lái)告訴你下一次應(yīng)該在什么時(shí)間用藥。建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人去找有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕病專科醫(yī)生治療疾病以及使用甲氨喋呤治療。
注意事項(xiàng): 如果錯(cuò)過(guò)一次沒(méi)有服藥，不要再補(bǔ)上這一次的藥了，也不要在下一次服用雙倍劑量的藥。繼續(xù)按原來(lái)的規(guī)律服藥，并且找醫(yī)生檢查一下。
五、副作用有什么：
部分服用甲氨喋呤的病人會(huì)出現(xiàn)副作用。但是，如果每周只用小劑量的話，很少會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。常見(jiàn)的副作用有，胃部不適，惡心，嘔吐，食欲減退，腹瀉或口腔潰瘍。如果出現(xiàn)這些癥狀的話，應(yīng)該立即與醫(yī)生聯(lián)系。減小劑量或者改變給藥方式可能會(huì)減輕副作用。一些不太常見(jiàn)的副作用：
①偶爾會(huì)出現(xiàn)頭痛，頭暈，脾氣改變，皮疹和無(wú)法解釋的體重下降等副作用發(fā)生。還可能有光過(guò)敏現(xiàn)象加重，不過(guò)很少見(jiàn)。也會(huì)有血象減低，包括白細(xì)胞數(shù)降低，紅細(xì)胞及血小板降低，出現(xiàn)易感染，皮下瘀斑，出血或疲勞等現(xiàn)象。
②如果每周用一次小劑量甲氨喋呤，一般不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低。但是用藥前就有腎臟疾病，葉酸水平低，某些感染和使用某些藥物，比如復(fù)方新諾明時(shí)，會(huì)增加白細(xì)胞降低的可能性。
③偶爾會(huì)出現(xiàn)肺臟損害。如果有咳嗽，氣短或發(fā)燒等癥狀，請(qǐng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。此外，甲氨喋呤還可能與淋巴瘤有關(guān)，盡管這非常罕見(jiàn)。在部分病例，停止甲氨喋呤治療后淋巴瘤會(huì)消失。
④甲氨喋呤也可以引起肝臟損害，不過(guò)這在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中很少見(jiàn)。由于喝酒會(huì)增加肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，所以請(qǐng)?jiān)诜眉装编┻势陂g不要喝酒。
六、如何監(jiān)測(cè)副作用：
為了減少使用甲氨喋呤的副作用，有必要定期作些輔助檢查。在開(kāi)始用藥以前，要抽血作些常規(guī)化驗(yàn)，包括肝炎的有關(guān)檢查。還得拍個(gè)胸部X片。在開(kāi)始服藥以后，定期查血常規(guī)。剛開(kāi)始用藥時(shí)得查的勤一些，使用維持劑量時(shí)，檢查的間隔可以長(zhǎng)一些。要定期檢查血象、監(jiān)測(cè)肝臟和骨髓改變．如果出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的肝功能異常時(shí)，可能得考慮作個(gè)肝臟活檢了．如果有什么問(wèn)題，要及時(shí)與醫(yī)生商量。定期檢查和去看醫(yī)生非常重要，因?yàn)榇蠖鄶?shù)副作用在變得很嚴(yán)重之前都可以被檢查到。出現(xiàn)副作用說(shuō)明你的治療得改改或者暫時(shí)停止了。補(bǔ)充葉酸可能會(huì)減少一些與甲氨喋呤有關(guān)的副作用，可以跟醫(yī)生商量商量。
七、育齡婦女能否使用甲氨喋呤?
懷孕的婦女使用甲氨喋呤可能會(huì)導(dǎo)致新生兒缺陷。育齡婦女使用甲氨喋呤期間必須采取節(jié)育措施，不能懷孕。停藥后至少等一個(gè)月經(jīng)周期以后，才能懷孕。甲氨喋呤不會(huì)影響生育能力，但是停藥至少30天以上再懷孕，才不會(huì)影響胎兒的發(fā)育。哺乳期間不要服用甲氨喋呤，因?yàn)樗鼤?huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。甲氨喋呤也會(huì)使男性精子數(shù)量減少，但是停藥后就會(huì)恢復(fù)。研究人員目前正在試圖解釋新生兒缺陷是否與懷孕期間男性服用甲氨喋呤有關(guān)。與此同時(shí)，建議想要小孩的男性，最好挺藥三個(gè)月以上再開(kāi)始懷孕。
八、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兒者能否服用甲氨喋呤：患有幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和兒童關(guān)節(jié)炎相關(guān)形式的小孩常常使用甲氨喋呤治療。一般是口服給藥，偶爾也用注射方式。甲氨喋呤在兒童和成年人引起的副作用基本相似，不過(guò)治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用劑量稍大時(shí)，會(huì)造成骨骼發(fā)育遲緩。兒童使用甲氨喋呤的劑量是按照體重和體表面積計(jì)算的。對(duì)患有關(guān)節(jié)炎的兒童的治療，使他們能夠上學(xué)，并在學(xué)校中參加各種活動(dòng)。盡管美國(guó)食藥管理局還沒(méi)有批準(zhǔn)將這種藥用于治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在此病的治療中了。
九、怎樣才能獲得甲氨喋呤的最佳治療效果：任何不正確的服藥都有可能造成嚴(yán)重的副作用，為了獲得甲氨喋呤的最佳治療效果，請(qǐng)參考以下的建議:
①了解甲氨喋呤，跟醫(yī)生討論這種藥物的治療。
②按處方上的劑量服用。記住，那是每周一次的劑量，而不是每天一次。
③定期復(fù)查。
④沒(méi)有醫(yī)囑不要自行服用其它任何藥物。使用一種新藥以前，請(qǐng)教醫(yī)生，確認(rèn)它可以和甲氨喋呤合用。不要把磺胺類藥物與甲氨喋呤一起使用。
⑤要記住使用甲氨喋呤時(shí)可能會(huì)缺乏葉酸。所以醫(yī)生也許會(huì)開(kāi)些葉酸片。用甲氨喋呤時(shí)補(bǔ)充葉酸可以減少副作用，比如，口腔潰瘍，胃腸道不適，頭痛和血象改變。
⑥不要喝酒。
⑦如果有以下情況，要告訴醫(yī)生：
★ 對(duì)任何藥物過(guò)敏。
★ 正在使用其它藥物，包括維生素或其它非處方藥。
★ 有其它疾病，特別是腎臟、肝臟和肺部疾病。
⑧沒(méi)有醫(yī)生許可不要自行使用免疫制劑(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗。甲氨喋呤可能會(huì)降低機(jī)體對(duì)藥物的耐受性，這使得在注射疫苗后可能會(huì)引起感染。
⑨如果得了流感或其它感染，去找醫(yī)生，請(qǐng)他決定在患病期間是否可以繼續(xù)服用甲氨喋呤。。脫水會(huì)增加副作用出現(xiàn)的幾率。
像其它治療成年型和幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物一樣，甲氨喋呤也不能保證對(duì)每一個(gè)病人都有效。但是，許多醫(yī)生認(rèn)為，如果使用得當(dāng)?shù)脑?/font>，甲氨喋呤副作用的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于疾病對(duì)身體健康造成的危害。跟醫(yī)生談?wù)勀姆N治療最適合你。

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