冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。其發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理性粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而引起該血管供血區(qū)域的心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)心絞痛或心肌梗死等并發(fā)癥。
很遺憾的說，冠心病尚無根治的辦法（動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)學(xué)科學(xué)尚無定論，因此不能針對(duì)病因研發(fā)相關(guān)藥物），而粥樣斑塊一旦在血管壁內(nèi)形成，也沒有可以溶解消融的方法。目前能夠?qū)邏K取出的手段，只有再外科手術(shù)中進(jìn)行血管內(nèi)膜剝脫，也就是說連同動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣斑塊一同剝除，失去了動(dòng)脈內(nèi)膜的血管，非常容易形成血栓，因此外科醫(yī)生也是在萬不得已的情況下才會(huì)進(jìn)行此類操作。
所以既然沒有根治的方法，目前治療冠心病的藥物、介入支架、冠狀動(dòng)脈搭橋等治療方法均屬姑息治療，也就是說無論采用何種方法，根本病因沒有解決，疾病還在，所以“復(fù)發(fā)”就是個(gè)偽命題。而各種方式，所想達(dá)到的目的，就是增加狹窄血管供血區(qū)域心肌的血液供應(yīng)，減少其缺血甚至壞死等風(fēng)險(xiǎn)。只不過解決的手段不同而已：
1.藥物治療：是基礎(chǔ)，解決全身血管的問題。降脂、抗血小板藥物，如阿司匹林、他汀類藥物，是為了減少斑塊、血栓的形成；擴(kuò)血管藥物，如硝酸酯類或ACEI類藥物，是為了擴(kuò)張血管，減少血流阻力，增加血流量（這也就是為什么，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油可以緩解癥狀的原因）；β受體阻滯劑，比如倍他樂克、康欣等藥物，是為了減慢心率，增加心跳舒張期的時(shí)間（心臟供血主要靠心臟舒張期），從而增加心肌供血。因此，藥物起到的是緩解癥狀，以及減緩病情進(jìn)一步發(fā)展的作用。適合病變初期，藥物可以良好控制癥狀患者，也是支架和搭橋治療后患者維持療效的基礎(chǔ)，更是終末期患者維持生命的必須。
2支架治療：血管病變持續(xù)發(fā)展，發(fā)展到血管狹窄嚴(yán)重，或突發(fā)血管栓塞或痙攣時(shí)，即可采用此類治療。其方法是通過造影，找到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，用球囊將狹窄的部位擴(kuò)張開，改善狹窄遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，再在此處置入支架，支撐血管，防止其遠(yuǎn)期再次狹窄。由于創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，是目前心內(nèi)科、急診處理冠狀動(dòng)脈狹窄的主要手段。術(shù)后需要抗凝治療，防止支架內(nèi)血栓和再狹窄。
3冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)：創(chuàng)傷最大，但獲益也最多。手術(shù)方法，采集自體血管，作為旁路管道，將血流從狹窄血管的近端引流至其遠(yuǎn)端，狹窄地方不去觸碰。由于是自體血管（動(dòng)脈或靜脈），對(duì)接口寬敞，血流量大，其遠(yuǎn)期效果（心絞痛控制和減小心梗風(fēng)險(xiǎn)）和生活質(zhì)量是最好的。但病理基礎(chǔ)沒有改變，粥樣硬化仍可繼續(xù)發(fā)展，甚至把橋血管或吻合口都堵塞掉。
所以，得了冠心病不一定都要放支架，需要根據(jù)病情選擇個(gè)體化治療方案。根本的目的是減少癥狀發(fā)作，減小猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。而目前尚無根治辦法，只能姑息治療。
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