1.診斷檢查：
1.1.體征：病初常無陽性體征發(fā)現(xiàn)。典型胰腺癌可見消瘦，上腹壓痛與黃疸。在有肝外膽汁淤積性黃膽者可捫到囊狀、無壓痛、表面江滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要證據(jù)。半數(shù)以上患者同時(shí)有肝腫大。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移可致血性腹水，癌腫壓迫門靜脈或出現(xiàn)門靜脈血栓形成時(shí)有漏出性腹水。有時(shí)在中上腹可觸及腫塊，可能是腹膜轉(zhuǎn)移包塊或腫大的肝臟，晚期胰體尾癌可于左上腹深部觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)狀癌塊。
1.2.影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.2.1.血、尿和糞便有常規(guī)檢查：可發(fā)現(xiàn)貧血、糖尿、膽紅素尿.以及大便潛血或大便中有脂肪滴和不消化的肌肉纖維。血液化驗(yàn)主要檢查阻塞性黃疸及肝臟受損情況。
1.2.2.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：目前用于胰腺癌診斷和隨訪的腫瘤標(biāo)記物有10余種，但對(duì)胰腺癌早期診斷價(jià)值不大，陽性率較低，而且特異性不強(qiáng)，因此有作者認(rèn)為主要用于判斷胰腺癌切除后是否有殘余病灶以及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。
CAl9-9、CA242、CA50、CAl25：若采用平行試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)法，即4項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)≥臨界值即為陽性，可以提高檢測(cè)的敏感性(90.2%)和陰性檢測(cè)值(88.9%)，但特異性和陽性預(yù)測(cè)值下降;相反，如采用系列試驗(yàn)，即4項(xiàng)指標(biāo)全部≥臨界值才算陽性，則提高了檢測(cè)的特異性(93.5%)和陽性預(yù)測(cè)值(83.3%)，但敏感性和陰性預(yù)測(cè)值降低。因此，聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，再結(jié)合影像學(xué)檢查，可提高早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診率。有研究表明CAl9-9的水平與癌腫的大小呈正相關(guān)，并與癌腫分期有相關(guān)性，同時(shí)隨腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移而呈進(jìn)行性上升。因此，一般而言低水平者手術(shù)切除的可能性較大。腫瘤切除后CAl9-9明顯下降至正常的預(yù)后較好。但是在肝、膽、胰良性疾病如肝硬化腹水、膽汁瘀積、胰腺炎患者中.CAl9-9、CA50水平也可升高，而CA242水平卻很少或僅輕度升高。
CA494：血清臨界值為40kU/L，其診斷胰腺癌的敏感性為90%，特異性94%，優(yōu)于CAl9-9，有助于區(qū)別胰腺瘤和慢性胰腺炎。用于檢測(cè)CA494的抗體對(duì)I、Ⅱ級(jí)胰腺導(dǎo)管癌有高親和力。
CAMl7.1：一種IgM抗體，對(duì)胰液中的黏蛋白有很高的特異性.在胰腺癌組織中過度表達(dá)。血清臨界值為39U/L，其診斷胰腺癌的敏感性為80%，特異性91%，特別在無黃疸的胰腺癌患者中可分別高達(dá)89%和94%。因此是一種較有希望的腫瘤標(biāo)志物。
CEA(癌胚抗原)：CEA是從結(jié)腸腺癌中提取的腫瘤相關(guān)抗原，為一種腫瘤胚胎性抗原，也是一種糖蛋白。CEA診斷胰腺癌的敏感性和特異性均較低。
胰胚胎抗原：有胰癌相關(guān)抗原(PCAA)、胰腺特異性抗原(PSA)、胰瘤胚胎抗原(POA)等對(duì)胰腺癌的診斷均有較高的敏感性，但在其他惡性腫瘤也有一定的假陽性，有待臨床繼續(xù)研究。
1.2.3.葡萄糖耐量試驗(yàn)：30%以上患者，空腹或餐后血糖升高，葡萄糖耐量試驗(yàn)50%以上患者有異常曲線。
1.2.4.x線鋇餐造影：可間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。胰頭癌可見十二指腸曲擴(kuò)大或十二指降段內(nèi)側(cè)呈反“弓”形等征象。
1.2.5.B型超聲波檢查：B超對(duì)胰腺癌的診斷陽性率為63%～93%，其主要的超聲顯像是：
胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不均;
結(jié)節(jié)狀回聲暗區(qū);
胰管阻塞所致的液性暗區(qū);
肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊增大、膽總管增粗;
胰管擴(kuò)張。
1.2.6.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影：胰腺癌的逆行胰膽管造影(ERCP)有以下改變：小規(guī)則狹窄或梗阻，主要表現(xiàn)為主胰管或膽總管的截然中斷，斷端變鈍或呈鼠尾狀、杯口狀等;狹窄段周圍及其遠(yuǎn)端造影劑有時(shí)可呈斑點(diǎn)分布。它的實(shí)際確診率為92%，較B超和CT為高，其主要缺點(diǎn)是檢查時(shí)較痛苦，且有一定的并發(fā)癥。
1.2.7.經(jīng)皮肝旁膽管造影：ERCP插管失敗或膽總管下段梗阻不能插入導(dǎo)管時(shí)可以通過經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)顯示膽管系統(tǒng)。胰頭癌累及膽總管，引起后者梗阻、擴(kuò)張或阻塞，可見梗阻處呈偏心性壓迫性狹窄，有時(shí)也可有不規(guī)則狹窄。
1.2.8.選擇性腹腔血管造影：在胰腺癌時(shí)可見部分血管的突然中斷、移位、彎曲、受壓或見無血管區(qū)等。胰腺癌血管造影的典型表現(xiàn)為胰腺內(nèi)和胰外動(dòng)脈的局限性狹窄，邊緣不規(guī)則，呈扭曲或鋸齒狀，常見于肝動(dòng)脈或脾動(dòng)脈等胰外大動(dòng)脈及胰內(nèi)小動(dòng)脈。
1.2.9.CT檢查：CT對(duì)胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)75%-85%。診斷胰腺癌依據(jù)主要為胰腺局部增大、變形，亦可見胰腺彌漫性變形和增大，可見到胰管擴(kuò)張。
1.2.10.組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查：可通過B超、CT、ERCP定位和引導(dǎo)下，也可在剖腹探查中用細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)或活體組織檢查，確診率最高，無假陽性。
1.3.診斷：胰腺癌早期病人無特異的癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病相混淆。中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院報(bào)告的360例胰腺癌中，首發(fā)癥狀為：腹痛60.8%，上腹不適28.6%，黃疸21.1%，食欲不振23.6%;住院時(shí)病人的主要癥狀為腹痛86.9%，食欲不振83.9%，上腹脹不適73.3%，消瘦70%，黃疸64.7%。由于胰腺位置深和對(duì)胰腺癌早期多樣化癥狀認(rèn)識(shí)不足，或者因?yàn)獒t(yī)生對(duì)病史收集不全、檢查不詳細(xì)、分析片面，早期常常被漏診或誤診，胰頭癌多在出現(xiàn)黃疸，而胰體尾部癌在腹部出現(xiàn)包塊或腰背部疼痛時(shí)才被確診，使多數(shù)病人失去了手術(shù)或根治性切除的機(jī)會(huì)。
基于對(duì)胰腺病人首發(fā)癥狀的調(diào)查，我們認(rèn)為：40歲以上，無誘因腹痛，飽脹不適，食欲不振，乏力，消瘦，腹瀉，腰背痛，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎或無家族遺傳的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群。應(yīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)檢查，如血(尿)淀粉酶、彈力蛋白酶Ⅰ和磷脂酶A2等。對(duì)可疑的病人行胰腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查，其中陽性率較高的有CA19-9.Span-1等。但腫瘤標(biāo)志物對(duì)小胰癌診斷陽性率不高，以及有特異性不強(qiáng)和假陽性率高的不足。目前，多主張采用多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，以提高其陽性率和診斷的可靠性。
近年來，由于影像學(xué)檢查方法如B超、CT、ERCP、PTC、MRI以及EUS等在臨床上廣泛應(yīng)用，以及對(duì)胰腺癌高危人群的認(rèn)識(shí)不斷提高，使胰腺癌的確診時(shí)間明顯提前。令人可喜的是，已發(fā)現(xiàn)了一些較早或小的胰腺癌。
2.鑒別診斷：
2.1.慢性胰腺炎：有慢性反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛、食欲減退、體重減輕、脂肪瀉、糖尿病等癥狀與胰腺癌臨床表現(xiàn)相似，鑒別比較困難，如行X線腹部平片，CT檢查見胰腺部位鈣化，有助于慢性胰腺炎的診斷，如ERCP中胰管呈粗細(xì)不均呈串珠狀，在B超、CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺行胰腺組織病理檢查，可以幫助確診。
2.2.壺腹癌和膽總管癌：因?yàn)榕c胰頭癌解剖位置鄰近，三者均有上腹隱痛、飽脹，進(jìn)行性、梗阻性黃疸，膽囊常腫大，臨床表現(xiàn)十分相似，如行ERCP檢查可見插管不成功、或膽總管梗阻和腔內(nèi)充盈缺損的征象，則有助于壺腹癌和膽總管癌的診斷。
2.3.胃潰瘍或胃癌：慢性上腹疼痛伴消化不良及惡病質(zhì).伴以消化道出血常見.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，但胰腺癌侵犯胃壁可見副類似潰瘍或新生物的改變。
2.4.原發(fā)性肝癌：常有右上腹、中上腹脹痛，食欲減退，體重減輕，黃疸等臨床表現(xiàn)與胰腺癌相似，但AFP明顯升高，B超、腹部CT可見肝內(nèi)占位，而胰腺形態(tài)正常，可以鑒別。
2.5.結(jié)腸癌：位于橫結(jié)腸部位惡性腫瘤，可表現(xiàn)為上腹部脹痛及排便習(xí)慣改變，有時(shí)上腹部可捫及包塊，需與胰腺癌進(jìn)行鑒別。但結(jié)腸癌病人糞便檢查常有紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陽性，行B超、腹部CT檢查胰腺正常，腸鏡檢查可以確診。
2.6.胃結(jié)核：本病少見，常有中上腹隱痛、飽脹、食欲減退、體重減輕等臨床表現(xiàn)與胰腺癌相似，但患者常伴有肺結(jié)核病史，PPD陽性，胃液中有時(shí)可找到結(jié)核桿菌，胃鏡活檢可以確診。
2.7.腹膜后腫瘤：可有腹部飽脹、隱痛、腰背痛，食欲不振及上腹部包塊等臨床表現(xiàn)與胰腺癌相似，但B超、腹部CT、腹膜后充氣造影，可見胰腺正常，而腫瘤位于腹膜后，可以確診。
2.8.功能性消化不良：常有食欲減退、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、上腹隱痛等臨床表現(xiàn)，與早期胰腺癌難以鑒別，但行B超、胃腸鋇餐、胃鏡、腹部CT檢查均正常，可以診斷為本病。
2.9.胰腺結(jié)核：本病罕見，因有食欲減退、消瘦、腹瀉、上腹疼痛和腹塊，B超和腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)有密度不均腫塊影或囊實(shí)性占位，需與胰腺癌進(jìn)行鑒別。但胰腺結(jié)核病人常伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒性癥狀，ERCP檢查一般胰、膽管無變化，多數(shù)病人伴有身體其他部位結(jié)核灶，必要時(shí)行B超、CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織作病理檢查，或手術(shù)探查可獲確診。
2.10.胰腺淋巴癌：非常罕見，是非霍奇金淋巴瘤累及胰腺所致，上腹部有時(shí)可捫及包塊，需與胰腺癌進(jìn)行鑒別，主要依據(jù)B超、CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺或手術(shù)行病理檢查才可以確診。
2.11.膽總管結(jié)石：病程長，反復(fù)發(fā)作.黃疸波動(dòng)大，多伴劇烈腹痛及寒熱，而無膽囊腫大。B型超聲、CT及ERCP可以鑒別。
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