王xx，男，58歲，xx村1組，就診日期：2016-4-19
主訴：發(fā)冷發(fā)燒、周身肌肉酸痛、水腫10天，
病史：因出外打工，地處沙漠腹地，帳篷地鋪住宿，陰冷潮濕，于10天前出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒，身痛，自認(rèn)為感冒，自購阿莫西林、感冒靈顆粒、板藍(lán)根顆粒服藥4天未緩解回家治療；
T：37.8 攝氏度，BP：130/85mmhg; p:78/分；R:18/分
兩肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；其余未見異常。
刻診：晚上寒戰(zhàn)、高熱、汗出，等到白天全身肌肉疼痛，汗出惡風(fēng)，關(guān)節(jié)屈伸不利，肘、膝關(guān)節(jié)以下腫脹、重著，活動受限，朝輕暮重。頭痛以右側(cè)為甚，小便色黃，不利，尿等待，口不干不渴，夜間發(fā)熱；口淡乏味，食欲減退，大便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，邊齒痕，脈浮滑數(shù)有力。 既往史：20年前頭部外傷史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；查出高血壓三年，納入慢病管理，卡托普利片維持降壓；目前血壓：維持在140——120/90——80mmhg之間；
個人史： 25歲開始吸煙，日均：5支；
查：抗O： 33 IU/ml（參考值：0—200）；RF因子：12U/ml；C——反應(yīng)蛋白：44.4mg/L;(參考值：0——10)；紅細(xì)胞沉降率：21mm/1h(參考值0——15)
WBC 9.5×10*9/L;
西醫(yī)擬診;風(fēng)濕病并發(fā)急性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；
西醫(yī)處理：1、0.9%NS250ml+青霉素鈉160萬*4 sig IVdnip 1/d
2、10GS250ml-黃芪注射液20ml sig IVdnip 1/d
連續(xù)靜脈點滴治療7天后停藥；
3、雙氯芬酸緩釋膠囊 1粒 sig po s.o.s（需要時）
中醫(yī)證型：著痹.濕重于熱
辯證：寒熱相因，風(fēng)濕相搏，故一身盡痛，營衛(wèi)不和，汗雖出而熱不退，乃濕邪留戀，關(guān)節(jié)屈伸不利，肘、膝關(guān)節(jié)以下腫脹、重著，活動受限。濕重于熱則朝輕暮重，夜間發(fā)熱；脾陽被濕困則口淡乏味，食欲減退，苔白膩，邊齒痕，脈浮乃風(fēng)邪留戀，滑數(shù)有力為濕聚成痰化熱之象。
治則：祛風(fēng)除濕，通陽散寒，佐以清熱
方選：桂枝芍藥知母湯合四妙散化裁；
桂枝15g白芍15g知母10g白術(shù)10d制附子5g石膏30g防風(fēng)10g麻黃10g蒼術(shù)10g薏米15g細(xì)辛5g烏蛇10g防己10g葛根15g牛膝10g木通6g甘草6g 水煎服。
本方含麻黃附子湯、芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、桂枝加附子湯（去棗）合方加知母治肢節(jié)浮腫，煩熱。 桂枝芍藥知母湯以桂枝為主藥，善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營衛(wèi)。芍藥、知母、甘草養(yǎng)陰清熱，和血脈，利濕消腫，蒼術(shù)，白術(shù)薏米助脾補(bǔ)虛，燥濕除痹；麻黃，附子，細(xì)辛溫陽散寒，烏蛇，防風(fēng)滲濕祛風(fēng)。防己、葛根，牛膝，石膏，木通寒熱辛苦并用，各有所宜，合為清熱、散寒、祛濕、驅(qū)風(fēng)、通絡(luò)、活血、補(bǔ)虛之方。
2016-4-30，肘、膝關(guān)節(jié)以下腫脹、重著，活動受限消失；全身肌肉疼痛減輕，僅右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹疼痛，發(fā)熱汗出惡風(fēng)消失，口淡乏味，夜尿增多，尿不利、尿等待。舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈弦緊有力。風(fēng)寒之邪漸去，肝腎不足筋脈失養(yǎng)突顯，正邪相持，治療以補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，袪風(fēng)寒而通經(jīng)絡(luò)，
方選：獨(dú)活寄生湯化裁；
獨(dú)活10g寄生10g防風(fēng)10g細(xì)辛5g川芎10g當(dāng)歸10g熟地15g白芍15g杜仲10g牛膝10g黨參15g桂枝10g制川烏10g烏蛇10g白芷10g木瓜10g威靈仙10g雞血藤15g防己10g黃芪25g甘草6g 水煎服，每日一劑。
2016-5-20，治療一月疼痛消失，為防止復(fù)發(fā)，前方繼服；
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
