卵巢早衰（premature ovarian failure POF）是40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，近10年該病的發(fā)生在婦女中約在1%~3%。40歲之前卵巢早衰發(fā)生率為1.5%，30歲之前發(fā)生率為1%。原發(fā)閉經(jīng)患者中POF發(fā)生率為10%~28%，繼發(fā)閉經(jīng)患者中POF發(fā)生率為4%~18%。近幾年來該發(fā)病率有增高趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為困擾醫(yī)學(xué)界的難題。
中醫(yī)雖無卵巢早衰的病名，但其發(fā)病特點(diǎn)在中醫(yī)古籍中早有記載，屬“血枯”、“血隔”、“不孕”、“經(jīng)水早段”、“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。筆者通過總結(jié)中醫(yī)學(xué)家的各類經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)自己臨床體會(huì)，將中醫(yī)治療卵巢早衰思路、方法與體會(huì)，簡(jiǎn)述如下。
1. 病因病機(jī)
卵巢早衰（POF）確實(shí)切病因尚不十分清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為除了藥物、手術(shù)、感染等明確的破壞因素外，多數(shù)POF可能與遺傳、內(nèi)分泌及免疫性疾病有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但筆者認(rèn)為與腎關(guān)系最為密切。
1.1 根源在腎
腎為先天之本，藏先天之精。腎精生血乃為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，且腎精能化腎氣促使天葵充盈。(素問上古天真論篇)亦有云：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下·······七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也?！霸摻?jīng)文充分證明了月經(jīng)的初潮、絕經(jīng)與腎有密切相關(guān)，決定于腎氣的盛衰。所以卵巢早衰，月經(jīng)早絕發(fā)生根源在腎。
1.2 其本在虛
卵巢早衰以腎虛腎精虧虛為本。腎為天葵之源，為沖任之本，為氣血之根。腎氣不足，不能溫化腎精以生天葵，通達(dá)沖任，溫養(yǎng)沖任，溫養(yǎng)胞宮，腎-天葵-沖任-胞宮軸的功能低下，月水難生；腎精不足，精虧血少，沖任血虛，沖任經(jīng)血虧虛，任脈之氣衰竭。所以先天不足，或任何原因累及腎，腎精虧虛，腎水匱乏；或氣血不足，沖脈功能衰竭，經(jīng)血的生成障礙致胞宮胞脈空虛，無血可下均可早發(fā)絕經(jīng)。故本病其本在虛，主是腎虛也。
1.2累及心肝脾
雖然說該病發(fā)生是以腎虛為根源，但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理上互相協(xié)調(diào)，在病理上互相影響，而且腎與心肝脾關(guān)系非常密切，心為君火，腎主元陰，水火既濟(jì)，心腎相交，彼此交通互相協(xié)調(diào)關(guān)系。腎虛累及心，會(huì)出現(xiàn)一系列心腎不交癥狀。腎藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，腎虛精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝氣失去調(diào)達(dá)，臨床出現(xiàn)與肝腎有關(guān)的癥狀。脾胃先天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則精血化生有源，氣血充盈，可以后天養(yǎng)先天之虛，延續(xù)腎氣衰竭的進(jìn)程。腎虛也會(huì)影響脾胃，臨床出現(xiàn)與脾腎有關(guān)的癥狀。綜上所述，腎與心肝脾關(guān)系甚為密切，所以腎虛會(huì)累及心肝脾。
2.治療思路
2.1 病癥結(jié)合，明確診斷，慎審病因
病癥結(jié)合是診治疾病的疾病法則。根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行辨證，確定治療方案，能夠把握疾病的重點(diǎn)和關(guān)鍵，辯病首先要明確診斷，對(duì)于POF的診斷目前暫無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們往往從臨床表現(xiàn)、臨床體征、輔助檢查這三方面來診斷。其主要的診斷依據(jù)是：①患者至少2次不同日血激素測(cè)定PSH≥40IU／L；②E2水平低下雌二醇（E2）〈73.2pmol／L；③PRL（垂體催乳激素）正常；④40歲或以前閉經(jīng)（繼發(fā)閉經(jīng)≥6個(gè)月）。
慎審病因能更好地指導(dǎo)疾病的診療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POF病因有遺傳，免疫，特發(fā)性和精神因素等等。中醫(yī)雖然都則之于腎，但也有累及心肝脾不同，也有夾痰夾於夾濕之區(qū)別。
因此，不同的原因可采取不同的治療方法。
2.2以補(bǔ)腎填精為主，顧護(hù)其他臟，分為四型
根據(jù)POF發(fā)病的病因病機(jī)，筆者認(rèn)為補(bǔ)腎填精法是治療卵巢早衰的基本法則。大量的現(xiàn)代藥理研究及臨床實(shí)踐證實(shí)補(bǔ)腎中藥本身雖不是激素，但其中許多具有雌激素樣作用、對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸有多水平、多靶器官的作用。補(bǔ)腎中藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，特別是能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。因此，“補(bǔ)腎療法”與“激素替代療法”兩者有異曲同工，殊途同歸之效。治療POF的補(bǔ)腎中藥多選用補(bǔ)腎填精之品，不是草木之根，常用藥鹿茸、鹿角膠、肉蓯蓉、紫河車、何首烏、杞子、熟地、黑芝麻、桑椹、龜板、女貞子、黃精、枸杞子、菟絲子等。
臨證在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上要顧護(hù)其他臟腑，如扶脾、調(diào)肝、養(yǎng)心等。只有這樣，才能標(biāo)本兼顧，獲得整體之效。一般我們?cè)谂R床上將該病分為四型：①精血不足、脾胃虛弱型。這類患者多見于先天腎精不足，初潮較晚，月經(jīng)稀發(fā)或量少，子宮偏小。②精血不足、脾胃虛弱型。這類患者多有慢性胃病史，或是節(jié)食減肥經(jīng)歷。③精血不足、肝郁腎虛型。這類患者多有較大的精神壓力，或者情致不遂。④精血不足、心腎不交型。這類患者多見于腦力勞動(dòng)、精神壓力過大者，特別是高層次職業(yè)女性。
2.3補(bǔ)中兼疏，縮短療程
對(duì)卵巢早衰我們一直強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎補(bǔ)精為主。但是氣血關(guān)系甚為密切，氣為血之帥，在治療上主張“氣以通為順、血以調(diào)為補(bǔ)”。我們?cè)谔罹{(diào)沖任的基礎(chǔ)上，佐以理氣活血之品。臨證時(shí)除要顧護(hù)相互關(guān)聯(lián)的臟腑外，還要根據(jù)夾有不同淤、痰、火之邪氣，兼以疏之，只有這樣方可使補(bǔ)而不壅，縮短療程，提高療效。
3. 治療方法
3.1 個(gè)體化治療
雖然卵巢早衰者的臨床表現(xiàn)與病機(jī)有著許多共同點(diǎn)，但并非每個(gè)患者均同時(shí)有以上所有癥狀，不同的患者有不同的主要表現(xiàn)，而如果其主證不同，則每個(gè)患者的就診目的亦各不同。因此需要根據(jù)患者的年齡、可能發(fā)生的病因、月經(jīng)要求、生育要求、卵巢內(nèi)有無發(fā)育中卵泡級(jí)經(jīng)濟(jì)狀況等情況來加以確定具體的治療原則。治療目的各有所側(cè)重，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥原則，做到有的放失。
3.2 分階段治療
3.2.1初期，衷中參西，提高療效
初期，衷中參西，西醫(yī)激素替代治療與中醫(yī)辨證治療相結(jié)合，持續(xù)治療（3~6個(gè)月）。如果病初，單用益腎填精之中藥單獨(dú)治療，遠(yuǎn)水救不了近竭。而激素代替治療雖然可能在一定程度上干擾了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能，易引起一系列不良反應(yīng)，但是可以通過補(bǔ)腎中藥來調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，激發(fā)自身調(diào)節(jié)功能，消除激素副作用，提高治療。
3.2.2 中期：中藥辨證為主，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)中兼疏
經(jīng)過半年治療，POF患者出現(xiàn)間斷排卵，或卵巢基本功能恢復(fù)，或月經(jīng)基本正常后，可改用中藥單獨(dú)辨證治療。臨證時(shí)要嚴(yán)格掌握辨證要點(diǎn)進(jìn)行分型，每一證型都應(yīng)有一張基本方，且要把握基礎(chǔ)方的要點(diǎn)，根據(jù)不同的兼證，隨證加減。
精血不足、肝腎虧虛型；證見閉經(jīng)或月經(jīng)延后，五心煩熱，烘熱時(shí)作，煩躁易怒，閉經(jīng)，陰部干澀、灼痛，白帶量少等癥狀。治以養(yǎng)血填精，補(bǔ)肝益腎，調(diào)理沖任。常用基礎(chǔ)方：養(yǎng)血填精調(diào)沖湯，腹脹者加用廣木香；五心煩熱者可佐加龜板等等。
精血不足、脾胃虛弱型；證見閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，伴頭暈神疲，腰酸畏寒，足底不溫，性功能下降，月經(jīng)停閉，毛發(fā)不容，便溏等癥狀。治以健脾益氣，培補(bǔ)氣血生化之源。常用基礎(chǔ)方：養(yǎng)血健脾調(diào)沖湯，對(duì)該類患者尤其注意大便情況，若患者便秘，可將炒白術(shù)15~30克；若便溏，可減量當(dāng)歸，杞子，加用神曲10~15克等藥物。
精血不足。肝郁腎虛型；證見不定期經(jīng)行或閉經(jīng)，胸脅脹痛，煩躁易怒，腰酸，尿頻，
性欲淡漠，舌暗，脈細(xì)數(shù)等癥狀。常用基礎(chǔ)方：養(yǎng)血疏肝調(diào)沖湯，對(duì)該型患者早使用疏肝理氣藥物時(shí)，尤其注意不可過于香燥。同時(shí)在藥物治療之余，常給予適當(dāng)精神疏導(dǎo)。
精血不足，心腎不交型：常有月經(jīng)不調(diào)，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，健忘，情志失常；舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。治以寧心滋腎，心火偏旺者，加且加重黃連的量。對(duì)這類患者要注意改善生活方式，緩解心理壓力。
3.2.3 恢復(fù)期：中成藥?kù)柟?，善其?/p>
經(jīng)過一年多治療，癥狀消失，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，改成中成藥治療。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，方便，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中成藥使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。常用中成藥有：河車大造丸、天葵膠囊、生精膠囊、左歸丸、右歸丸及坤泰膠囊。
3.3靜心治療
人們?cè)?jīng)認(rèn)為卵巢早衰是不可逆的疾病，且患其病者不斷增多，POF已成為干擾醫(yī)學(xué)界的難題，疑難之病，需要靜心治療。其含義有三：一、病人靜心。對(duì)患者采取相應(yīng)的疏導(dǎo)與宣教治療，使病人放下思想包袱，靜心地配合治療，二、醫(yī)生靜心。對(duì)該類患者只要辨證正確，應(yīng)該靜心治療，持之以恒；三、用藥平靜。要以性味平和的補(bǔ)腎填精藥物為主力，以理氣活血的藥物為輔助，不能攻之太過。用藥如用兵，夫虛邪之體，攻不可過。這好比一個(gè)國(guó)家，在衰敗籌備的時(shí)候，不可以竭盡民力，更不能經(jīng)常更換兵士，更換方藥。守法守方，水到渠成。
3.4輔助治療
卵巢功能衰竭的快慢程度因人而異，除去遺傳因素和疾病影響有關(guān)以外，更重要的是與個(gè)體生活保障有密切關(guān)系。大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示不同人群中吸煙均會(huì)影響自然絕經(jīng)年齡，吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1~2年。過量飲酒，酒精不僅能治軀體損害，引起骨質(zhì)疏松可能性，還會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，長(zhǎng)期焦慮、憂郁、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒或強(qiáng)烈的精神刺激等，也會(huì)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，直接影響卵巢功能；從而可致POF。因此輔助治療非常關(guān)鍵，在疾病恢復(fù)中占很重要的地位。
輔助治療主要包括指導(dǎo)患者做到起居有常、飲食有節(jié)，堅(jiān)持鍛煉、氣血調(diào)和，避免各種因素誘發(fā)本病，從而促使卵巢功能保持健康平衡的狀態(tài)，使疾病早日恢復(fù)健康。
此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點(diǎn)，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
聯(lián)系客服
