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                 【摘要】目的 探討產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的合理選擇、操作要領(lǐng)與并發(fā)癥的預(yù)防。方法 對施行產(chǎn)鉗術(shù)的105例和胎頭吸引術(shù)的151例進(jìn)行對比觀察和臨床分析。結(jié)果 胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)用產(chǎn)鉗術(shù)的15例中有5例發(fā)生頭皮血腫。產(chǎn)鉗術(shù)105例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgar score)8-10分90例，占85.71％，4－7分11例，占10.48％，0－3分4例，占3.80％；胎頭吸引術(shù)151例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分8－10分130例，占86.09％，4－7分15例占9.93％，0－3分6例，占3.97％，兩組對比差異無顯著性意義（p＞0.05），全組無新生兒死亡病例。產(chǎn)鉗組宮頸裂傷5例，會陰側(cè)切處陰道裂口向上延伸7例。胎頭吸引組無宮頸和陰道損傷病例。結(jié)論 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，熟練掌握手術(shù)程序和操作技巧是手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗術(shù) 胎頭吸引術(shù) 對比 分析
產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手段。應(yīng)用得當(dāng)可以最大限度地避免胎兒損傷和產(chǎn)道損傷，實(shí)現(xiàn)經(jīng)陰道的安全分娩。通過病案分析，筆者從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的把握，產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)的選擇，操作要領(lǐng)和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行探討。
1資料和方法
1.1臨床資料
本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中，農(nóng)村3241例，城鎮(zhèn)戶口14例。最小年齡21歲，最大年齡36歲，中位年齡25歲。初產(chǎn)婦1946例，經(jīng)產(chǎn)婦1309例。經(jīng)陰道分娩2760例，占分娩總數(shù)的84.79％。產(chǎn)鉗助產(chǎn)105例，占陰道分娩的3.80％，胎頭吸引助產(chǎn)151例，占陰道分娩的5.4％。本組根據(jù)美國大學(xué)婦產(chǎn)科母親——胎兒醫(yī)學(xué)會議1988年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)鉗位高分類。[1]產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都在符合低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗標(biāo)準(zhǔn)的病例中施行。達(dá)到以下條件才進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，即：頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破，雙頂徑在坐骨棘平面以下2-3厘米，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇是隨機(jī)的，但胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次者則改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本組未發(fā)生改施剖宮產(chǎn)病例。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是一致的，兩組256例中，因產(chǎn)婦患病需縮短第二產(chǎn)程者11例，因胎兒窘迫15例，因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長者230例。
1.2手術(shù)方法
器械：胎頭吸引用金屬性圓椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸負(fù)壓。
產(chǎn)鉗采用simpson低位產(chǎn)鉗。
麻醉：胎頭吸引采用會陰側(cè)切處局部浸潤麻醉，產(chǎn)鉗采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、麻藥1％利多卡因（賽羅卡因）。
手術(shù)操作：按產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)操作程序進(jìn)行。
結(jié)果：產(chǎn)鉗術(shù)平均手術(shù)時間20分鐘，胎頭吸引術(shù)平均手術(shù)時間15分鐘；胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗術(shù)的15例中5例發(fā)生頭皮血腫，產(chǎn)鉗術(shù)并發(fā)宮頸裂傷5例，并發(fā)會陰側(cè)切陰道裂口上裂7例，胎頭吸引術(shù)無軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例1分鐘內(nèi)阿普加評分（Apgar score）對比差異無顯著性意義。（P＞0.05）見下表：
產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例相關(guān)項(xiàng)目對比表

2討論
2.1認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是手術(shù)成功的前提。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥基本一致[2]。其中顏面位、額位、胎頭高直位和其它異常胎位同為產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥。顏面位不能作胎頭吸引術(shù)，而其中的頦前位卻可以作產(chǎn)鉗術(shù)。嚴(yán)重的胎兒窘迫也是產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥，而本組的產(chǎn)鉗術(shù)4例和胎頭吸引術(shù)6例，術(shù)前胎心音由快轉(zhuǎn)慢，胎動由強(qiáng)變?nèi)?，羊水糞染，診為嚴(yán)重胎兒窘迫※。及時行產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)。新生兒出生時呈現(xiàn)蒼白窒息，出生1分鐘阿普加評分0-3分，經(jīng)吸痰、氣管插管、給氧等處理復(fù)蘇成功，筆者認(rèn)為，若胎頭雙頂徑降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎頭骨質(zhì)部份已達(dá)盆底，陰道擴(kuò)張條件好，即使胎兒嚴(yán)重窘迫，在知情同意的情況下仍可以作產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)。此刻，一是不能等，二是施行剖宮產(chǎn)術(shù)延誤時間更多[3]。
2.2產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)勢和不足，兩者不可互替或偏廢。應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確判斷，選擇正確的助產(chǎn)工具，施以助產(chǎn)手術(shù)[4]。本組開始時兩種術(shù)式的選擇是隨機(jī)的，經(jīng)過胎頭吸引器滑脫而改施產(chǎn)鉗術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提升，作者主張雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下（S+2—+3），胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，陰道松馳性差者，施以低位產(chǎn)鉗為宜；若雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下（S+3），胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，并使外陰擴(kuò)張，不分開陰唇即能看到毛發(fā)，陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產(chǎn)。一旦決定實(shí)施產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)就要爭取主動，不能錯失良機(jī)而影響母兒安全。幾呼所有的同道都不主張使用高位和中位產(chǎn)鉗，而主張使用低位和出口產(chǎn)鉗。作者主張產(chǎn)鉗和胎頭吸引的操作都要掌握，符合低位產(chǎn)鉗條件的使用產(chǎn)鉗，符合出口產(chǎn)鉗條件的用胎頭吸引術(shù)，但不主張使用中位胎頭吸引術(shù)[5]。
2.3掌握操作要領(lǐng)能預(yù)防或減少母兒損傷。首先，作好陰部神經(jīng)阻滯以利檢查和操作順利進(jìn)行。第二，認(rèn)真進(jìn)行觸診明確先露部的高低和方位，特別要摸清產(chǎn)囪，顱中縫和耳廓的位置。第三，胎頭吸引要避開前后囪，將環(huán)口放在后囪前3㎝的中縫位置牽引時胎頭俯屈良好，有利娩出。兩葉產(chǎn)鉗放在胎頭耳前，顱中縫在產(chǎn)鉗正中。第四，結(jié)合屏氣用力，按照產(chǎn)道軸向，遵循分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行牽引和助產(chǎn)。第五，胎兒娩出后及時進(jìn)行處理，吸痰，給氧或復(fù)蘇，胎盤娩出后認(rèn)真檢查產(chǎn)道，必要時進(jìn)行修補(bǔ)[6]。
產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引是產(chǎn)科的基礎(chǔ)手術(shù)。應(yīng)用合理，操作熟練，能增加經(jīng)陰道分娩的安全性。對降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量有一定意義。
參考資料
[1]張惜陰 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社北京2007年6月第2版 產(chǎn)鉗術(shù)，P532
[2]傅英才，英佩煜，翁霞云，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，北京2009年8月第2版，P320；325
[3]劉新民，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 2005.5第3版，P856
[4]原著Thomas F.Baskett Andrew A.Calder 產(chǎn)科手術(shù)學(xué) 世紀(jì)版第11版 Sabaratnam Arulkumaran 人民衛(wèi)生出版社
主譯 段濤 楊慧霞 2009.6第1版P85
[5]尹紅，張秀英，助產(chǎn)學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2010年8月第1版 胎頭吸引術(shù) P239
[6]曹澤毅 中華婦產(chǎn)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 2005.5，第二版 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) P972

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