以五臟為中心論述針刺治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用
從 《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就有關(guān)于中風(fēng)的記載， 唐宋以前主要以外中風(fēng)為主，唐宋以后逐漸以?xún)?nèi)中 風(fēng)為主，金元時(shí)期劉完素、李東垣、朱丹溪等從火、 濕、氣等方面闡發(fā)，至元代醫(yī)家王履 《醫(yī)經(jīng)溯洄 集 》“中風(fēng)辨”提出 “類(lèi)中風(fēng)” ，其特點(diǎn)與今之腦血 管疾病所致中風(fēng)相合。清代王清任從血瘀論治，認(rèn) 為腦內(nèi)瘀血既包括脈中瘀血也包括離經(jīng)之血，對(duì)腦 內(nèi)瘀血的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死、腦出血的病理機(jī) 制相合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)對(duì)應(yīng)的病理改變主要指腦出 血及腦梗死。針刺治療中風(fēng)，歷代醫(yī)書(shū)都有相關(guān)記 載 ［ 1 ］ ，確有良效。以五臟為中心的整體觀是中醫(yī)基 礎(chǔ)理論的鮮明特點(diǎn)之一 ［ 2 ］ 。筆者結(jié)合理論與臨床， 以五臟為中心對(duì)中風(fēng)的針刺治療探討如下。
1 精、氣、血為腦與五臟共同的物質(zhì)基礎(chǔ)
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰 : “人之所有者，血與氣 耳。 ”中風(fēng)的病理是瘀血阻滯 ［3 ］ ，治療當(dāng)以調(diào)暢氣 血，使瘀血去而腦絡(luò)通。氣為血之帥，氣行則血 行，治以益氣行氣、活血化瘀。中醫(yī)學(xué)以五臟為 中心，注重整體觀念，中風(fēng)其本在五臟，其標(biāo)在 腦。腦為髓海 ， “精成而腦髓生” ，與先天之精關(guān) 系最為密切，腎為先天之本 ， 《素問(wèn)·上古天真 論》曰 : “腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。 ” 可見(jiàn)五臟、腦皆與精、氣、血密切相關(guān)。
2 腦與五臟功能相關(guān)
腦為元神之府 ，《靈樞·本神》提出五臟藏五 神，即心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魂，腎藏 志，對(duì)五臟藏神的生理功能、病理表現(xiàn)都有較完 善的總結(jié)，體現(xiàn)形質(zhì)與精神的統(tǒng)一。心主神明， 腦為元神之府。心、腦均為清靈空竅，心屬火， 痰火瘀熱閉阻清竅，火擾元神者，可見(jiàn)神志昏迷、 煩躁譫語(yǔ)、抽搐肢厥等，故心腦相關(guān)。張俊龍 ［4 ］ 認(rèn)為腦與心在生理、病理、組織結(jié)構(gòu)上均存在聯(lián) 系，甚至提出以腦代心的觀點(diǎn)，說(shuō)明其聯(lián)系緊密。 腎藏精，主骨生髓，腦為髓海 ， 《靈樞·經(jīng)脈》 曰 : “人始生，先成精，精成而腦髓生” ，故腎腦 相關(guān)。肺主氣，司呼吸，朝百脈; 脾胃為后天之 本，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源; 肝藏血，主疏泄; 三者均與氣血關(guān)系密切 。 《素問(wèn)·八正神明論》 曰 : “血?dú)庹撸酥瘛?，腦為元神之府，通過(guò)氣 血聯(lián)系，肝肺脾與腦密切相關(guān)。中風(fēng)與五臟相關(guān) 表現(xiàn)在: 肝調(diào)氣機(jī)、暢血行，肝的樞機(jī)作用不利， 驟然氣血逆亂，痰、瘀閉阻絡(luò)竅而發(fā)為中風(fēng); 脾 胃為氣機(jī)升降之樞紐，升降逆亂可致中風(fēng); 腎氣 虧虛為中風(fēng)發(fā)病之病機(jī)基礎(chǔ); 肺為華蓋，凡五臟 六腑的病變，皆能上熏于肺以為病 ［5 ］ 。
3 腦與五臟經(jīng)脈相關(guān)
五臟背俞穴分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng) ?！鹅`樞·經(jīng) 脈》曰 : “足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔。 ” 針刺五臟俞可改善腦部功能，調(diào)節(jié)中風(fēng)病本虛標(biāo) 實(shí)病機(jī)，為治療中風(fēng)病的有效方法 ［6 ］ 。足厥陰肝 經(jīng)，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。手少陰心 經(jīng)與腦通過(guò)督脈相通。督脈 “其少腹直上者，貫 臍中央，上貫心 ”( 《素問(wèn)·骨空論》 ) 。手少陰心 經(jīng) “其支者，從心系上挾咽，系目系”( 《靈樞· 經(jīng)脈》 ) ，手少陰之別絡(luò) “名曰通里，去腕一寸半， 別而上行，循經(jīng)入心中，系舌本，屬目系”( 《靈 樞·經(jīng)脈》 ) ，從目系 “裹擷筋骨血?dú)庵c脈 并為系 ”( 《靈樞·大惑論》 ) ，而 “通項(xiàng)入于腦 者 ”( 《靈樞·寒熱病》 ) ，說(shuō)明腦與心之間有直接 的經(jīng)脈聯(lián)系。足太陰脾經(jīng)與腦通過(guò)胃經(jīng)相聯(lián)系，脾與胃相表里。胃氣上注于肺……入絡(luò)腦 ( 《靈樞· 動(dòng)輸》 ) 。脾經(jīng)絡(luò)穴公孫可連通脾、胃及腦。手太 陰肺經(jīng)與腦通過(guò)督脈相通，督脈入腦中，并有分 支，絡(luò)于肺中 。 “督脈上額循巔下項(xiàng)中，循脊入 骸，是督脈也，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰” ( 《靈樞·營(yíng)氣》 ) 。足少陰腎經(jīng)與腦通過(guò)膀胱經(jīng)相 通，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交 巔。腎絡(luò)穴大鐘可連通腎、膀胱及腦。綜上所述， 五臟與腦通過(guò)經(jīng)脈相聯(lián)系 ?！八怨?jié)者，神氣之所游 行出入也” ，腦為元神之府，通過(guò)針刺相應(yīng)腧穴和經(jīng) 絡(luò)，調(diào)節(jié)神與氣，從而調(diào)節(jié)五臟與腦的功能。
4 補(bǔ)母瀉子法調(diào)五臟虛實(shí)
針刺治療原則為 “實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之” ，五 臟虛實(shí)調(diào)整，可采用補(bǔ)母瀉子法。補(bǔ)瀉手法采用提 插捻轉(zhuǎn)迎隨呼吸補(bǔ)瀉法 ［ 7- 8 ］ 。補(bǔ)法( 簡(jiǎn)稱(chēng)補(bǔ)) : 呼氣 時(shí)進(jìn)針，順經(jīng)絡(luò)循行方向，慢提緊按，捻轉(zhuǎn)兼有下 插之勢(shì)，吸氣時(shí)出針，分天地人三部，各行三九二 十七數(shù)。瀉法( 簡(jiǎn)稱(chēng)瀉) : 吸氣時(shí)進(jìn)針，逆經(jīng)絡(luò)循行 方向，急提慢按，捻轉(zhuǎn)兼有上提之意，呼氣時(shí)出針， 分天地人三部，各行三六一十八數(shù)。平補(bǔ)平瀉手法 ( 簡(jiǎn)稱(chēng)平) : 正指直刺，得氣后不行補(bǔ)瀉手法。辨證 選穴: 痰瘀阻絡(luò)，以脾實(shí)為主，脾屬土，取本經(jīng)金 穴商丘( 瀉) ，子臟肺經(jīng)金穴經(jīng)渠( 瀉) ; 風(fēng)火上擾， 多肝實(shí)證，肝屬木，取本經(jīng)火穴行間( 瀉) ，子臟心 經(jīng)火穴少府( 瀉) ; 氣虛血瘀，以肺脾氣虛、心血虛 為主，肺氣虛，肺屬金，取本經(jīng)土穴太淵( 補(bǔ)) ，母 臟脾經(jīng)土穴太白( 補(bǔ)) ; 脾虛，脾屬土，取本經(jīng)火穴 大都( 補(bǔ)) ，母臟心經(jīng)火穴少府( 補(bǔ)) ; 心血虛，心屬 火，取心經(jīng)木穴少?zèng)_，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合，取合穴少海 ( 補(bǔ)) ，母臟肝經(jīng)木穴大敦，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合，取合穴曲 泉( 補(bǔ)) ; 陰虛陽(yáng)亢，多為肝腎陰虛，肝虛，肝屬 木，取本經(jīng)水穴曲泉( 補(bǔ)) ，母臟腎經(jīng)陰谷( 補(bǔ)) ，腎 虛，取本經(jīng)金穴復(fù)溜( 補(bǔ)) ，母臟肺經(jīng)金穴經(jīng)渠 ( 補(bǔ)) 。根據(jù)腧穴的五行屬性，針刺腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò) 聯(lián)系，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，恢復(fù)臟腑正常生理功能。
《醫(yī)法圓通》5 病案舉例
患者，女，79 歲，2015 年 11 月 12 日主因 “右 側(cè)肢體活動(dòng)不利1 天”入院。癥見(jiàn): 神清，精神差， 右側(cè)肢體活動(dòng)不利，口干，納可，眠差，舌紅，苔 少，脈弦細(xì)。診斷: 中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò); 辨證: 陰虛陽(yáng) 亢。首治以調(diào)神為主，取穴: 內(nèi)關(guān)、通里、人中、 百會(huì)、四神聰、太沖、風(fēng)池、安眠、太溪，平補(bǔ)平 瀉。3 天后患者精神好轉(zhuǎn)，口干減輕，眠可。二診 以滋補(bǔ)肝腎及調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣機(jī)為主，取穴: 曲泉、陰 谷、復(fù)溜、經(jīng)渠，用補(bǔ)法，太沖、大鐘、曲池、外 關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨，用平補(bǔ)平瀉法， 留針25 min。根據(jù)肢體活動(dòng)情況，調(diào)整局部取穴以疏 通經(jīng)絡(luò)。2 周后患者肢體功能較前恢復(fù)，可緩慢行走。 按: 本患者急性起病，元神被擾，首以安神 為主，內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)安神，為天津中醫(yī)藥大 學(xué)第一附屬醫(yī)院石學(xué)敏教授醒腦開(kāi)竅方的組成部 分 ［9 ］ ; 通里聯(lián)系心腦，疏通心與腦之間的經(jīng)絡(luò)通 路; 太沖、太溪為原穴，為肝腎元?dú)廨斪⒉课唬?助以調(diào)神; 風(fēng)池、安眠為安神清腦之效穴，故取 之。證屬陰虛陽(yáng)亢，治以滋補(bǔ)肝腎為主，故取足 厥陰肝經(jīng)水穴曲泉，足少陰腎經(jīng)水穴陰谷、金穴 復(fù)溜，手太陰肺經(jīng)金穴經(jīng)渠。肝經(jīng)入巔頂，太沖 為原穴，取太沖以疏通肝與腦之間經(jīng)絡(luò)通路。腎 絡(luò)穴大鐘可連通腎、膀胱及腦，故取之以疏通腎 與腦之間的經(jīng)絡(luò)通路。取足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨 等陽(yáng)經(jīng)穴位以平補(bǔ)平瀉手法舒筋通絡(luò)，疏通經(jīng)氣。 諸穴合用，以恢復(fù)機(jī)體正常功能。
來(lái)源：北京中醫(yī)藥 作者：劉裔榮 王桂玲 周小平 毛雪文 洪秋陽(yáng) 王世廣
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