病證結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡探析
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ( systemic lupus erythematosus， SLE) 是免疫炎癥為主的慢性疾病，到目前為止臨 床治療仍以激素控制病情為首選，并配合運(yùn)用其他 免疫抑制劑作為穩(wěn)定病情的首選方案 ［1 ］ 。SLE 屬于 慢性病范疇，臨床遷延難愈，且長(zhǎng)期使用激素、免 疫制劑等藥物副作用明顯，所以中醫(yī)藥治療該病有 明顯優(yōu)勢(shì)。整體觀念、辨證論治是中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì) 所在，然而同時(shí)還需要洞悉疾病的全貌，從整體上 進(jìn)行把握。實(shí)際上，辨病加辨證并不是中西醫(yī)結(jié)合 的固有名詞，張仲景在 《金匱要略》中就已經(jīng)開(kāi) 創(chuàng)性地提出了某病 “病脈證并治”的思路。結(jié)合 臨床實(shí)際，我們?cè)噺牟∽C結(jié)合的角度對(duì) SLE 的治 療進(jìn)行探析。
1 以病為主，辨病論治增效減毒
SLE 在中醫(yī)學(xué)中又被稱為 “陰陽(yáng)毒” “日曬 瘡” ，提示該病是感受外界的刺激而引起的病變。 《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》對(duì)陰陽(yáng)毒 有一段論述 : “陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽 喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲 湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉 痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、 蜀椒主之” 。從現(xiàn)代文獻(xiàn)證候描述和治法方藥來(lái)分 析，中醫(yī)學(xué)將 “陰陽(yáng)毒 ”“日曬瘡”多歸屬于感受 毒邪、毒瘀痰膠結(jié)的范疇，常用辛涼解表的方藥治 療，但是臨床效果并不顯著。狼瘡實(shí)乃濁毒瘀滯在 肌膚腠理筋膜所致，形成微小癥瘕，其名 “陰陽(yáng) 毒” ，與病理產(chǎn)物滯留機(jī)體，不得發(fā)越，初期未 甚，可不發(fā)癥狀，然日積月累，滯留愈甚或是素體 虛勞與外邪相合，則必然瘀結(jié)而為害，或日久閉阻 血脈經(jīng)絡(luò)發(fā)為狼瘡腎病，或兼夾痰凝變生皮膚病 證，日久難治，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所指的主要是免 疫復(fù)合物沉積在局部而誘發(fā)復(fù)雜的免疫反應(yīng)相似。 基于此，SLE 臨床治療時(shí)應(yīng)病證互參，以扶正祛邪 為本，辨證論治為中心。
1. 1 扶正祛邪，不離本源
扶正祛邪是治療慢性病的總綱，正氣的虧虛為 本，毒瘀痰膠結(jié)為標(biāo)，針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，以扶 正為主兼顧祛邪是治療 SLE 的原則。風(fēng)濕免疫性 疾病在疾病的發(fā)作起始和治療過(guò)程中應(yīng)該顧護(hù)正 氣，標(biāo)本兼顧，不離本源，且已有臨床實(shí)踐表明， 扶正能夠增強(qiáng)人體抗病能力，可有效治療腎臟疾 病 ［2 －3 ］ 。扶正祛邪即以扶脾腎為重點(diǎn)，包括對(duì)氣、 血、陰、陽(yáng)的扶助補(bǔ)益。在扶正的同時(shí)配合祛邪， 比單一用對(duì)癥祛邪的藥物更為有益，不良反應(yīng)更 少。扶正與祛邪以何者為主，應(yīng)酌情而定，但兩者 不能截然分割 ［4 ］ 。
1. 2 辨證論治，諸證合參
辨證論治、整體觀念是中醫(yī)學(xué)核心指導(dǎo)思想， 辨證論治是取得療效的基礎(chǔ)。我們認(rèn)為，四診合 參，密切觀察病機(jī)轉(zhuǎn)變是治療 SLE 的關(guān)鍵。以陰 陽(yáng)為綱，謹(jǐn)識(shí)表里寒熱虛實(shí)，實(shí)證如痰瘀互結(jié)，血 瘀、癥瘕等病理產(chǎn)物結(jié)聚，虛者當(dāng)分清氣虛、血 虛、津虧、精竭之不同。辨清表里寒熱虛實(shí)，在表 者散之，里者疏之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者消之，如此再法隨證立、方從法出，藥以 對(duì)證，因勢(shì)利導(dǎo)則更易取效。
1. 3 病證結(jié)合，從證選藥
如患者在 SLE 的早期有關(guān)節(jié)疼痛證屬毒瘀痰 互結(jié)的病理變化，此時(shí)以辨證論治為基礎(chǔ)，可酌情 加用雷公藤等具有免疫抑制作用的藥物以助于病情 的控制，但考慮到雷公藤可減少月經(jīng)量，且其免疫 抑制明顯，可以加用丹參、葛根等有活血益氣功效 的中藥來(lái)對(duì)抗并減少其毒性，實(shí)現(xiàn)病證結(jié)合、增效 減毒的目的。 藥理研究表明，中藥作用于機(jī)體治療疾病常受 益于其類激素的成分，這類成分可以歸屬于外源性 激素的范圍，且部分中藥具有類似皮質(zhì)激素樣作 用，特別是補(bǔ)益藥相關(guān)的中藥，其化學(xué)成分有興奮 激素受體的作用，可以顯著上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體的 結(jié)合點(diǎn)位、提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素的水平 ［5 ］ 。和糖 皮質(zhì)激素相比較，雖然該類中藥藥效強(qiáng)度相差較 大，但是副作用亦遠(yuǎn)小于西藥。由此看來(lái)，許多補(bǔ) 益類藥物可能會(huì)不同程度加強(qiáng)機(jī)體 HPA 軸的功能， 導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平和相關(guān)受體的興奮性升高，從而 能在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的同時(shí)體現(xiàn)出協(xié)同增效作用。
1. 4 明確病性，以病為主緩解兼證
SLE 治療過(guò)程中常用藥物如免疫抑制劑、非甾 體抗炎藥可耗傷人體氣血、津液，損傷臟腑功能， 常見(jiàn)的副作用包括皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如滿月 臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等， 免疫抑制又導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力降低， 常誘發(fā)或加重感染，導(dǎo)致潰瘍病及傷口愈合延緩， 長(zhǎng)期激素治療導(dǎo)致高血壓病與動(dòng)脈硬化的發(fā)生率增 高、血管通透性增加，而內(nèi)源性激素分泌狀態(tài)失衡 所致的精神和情緒障礙也是常見(jiàn)并發(fā)癥。明確病 性，應(yīng)用健脾化濕、理氣和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒滋 陰、潛陽(yáng)滋陰等治法，扶正為主、兼顧祛邪，可起 到增效減毒的效果。
臨床應(yīng)明確 SLE 發(fā)作的主要累及器官及西藥 副作用，有針對(duì)性地運(yùn)用中醫(yī)藥治療疾病，達(dá)到未 病先防、既病防傳的目的。1) 腎功能損害: 狼瘡 性腎炎是常見(jiàn)病癥，50% ～ 70% 的 SLE 患者會(huì)合 并有狼瘡性腎炎，出現(xiàn)尿量減少、蛋白尿、尿素氮 以及肌酐升高、雙下肢浮腫、舌淡苔白的表現(xiàn)，宜 治以健脾補(bǔ)腎、清利濕毒，可選用黃芪、太子參、 蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、炒薏苡仁、菟絲子、淫 羊藿等藥物。2) 免疫抑制: 免疫抑制可以抑制過(guò) 度活化的 T 淋巴細(xì)胞，使炎癥反應(yīng)得到控制，但 同時(shí)也削弱了人體正氣，在治療過(guò)程中免疫能力及 抗病能力下降，容易出現(xiàn)上呼吸道反復(fù)感染、淋巴 結(jié)腫大、白細(xì)胞過(guò)低、血小板下降，伴發(fā)身倦短 氣、腹脹納差等癥狀。過(guò)低的免疫能力表現(xiàn)為中醫(yī) 學(xué)脾虛不運(yùn)證候，這和 《金匱要略》提出的 “四 季脾旺不受邪”可以互參，脾運(yùn)健旺則人體抗病 能力旺盛，與西醫(yī)所述免疫抗體充足、抵御外邪能 力強(qiáng)相類似。針對(duì)這些不良反應(yīng)常應(yīng)用補(bǔ)中益氣 湯、理中湯等方劑，用黃芪、當(dāng)歸、黨參、干姜、 甘草等中藥以溫運(yùn)脾陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血。同時(shí)，自身免 疫性疾病治療上以免疫抑制為主，勢(shì)必影響正常臟 腑組織的功能，而腎主骨生髓，脾為后天之本、氣 血生化之源，故治療上多從脾、腎、肝入手，治以 運(yùn)脾益腎、補(bǔ)血養(yǎng)肝，常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣 湯，藥物可選黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、何首 烏、山萸肉、熟地黃、仙鶴草等。3) 激素副作 用: 考慮到激素在 SLE 治療中的大量應(yīng)用且副作 用明顯，應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)，明確激素使用所處階 段。激素治療 SLE 主要分為誘導(dǎo)緩解和鞏固維持 治療階段 ［6 ］ 。在誘導(dǎo)緩解階段激素的使用量較大， 主要目的是控制病情的急性發(fā)作，這一過(guò)程主要涉 及到激素總用量和激素撤減時(shí)間的問(wèn)題。此階段應(yīng) 以辨證論治為基礎(chǔ)，減少激素所致副作用并加速穩(wěn) 定病情，同時(shí)此階段激素的大劑量使用容易耗氣傷 陰，津液日趨虧竭而痰熱偏盛，治療應(yīng)以辨證論治 為中心，病證互參達(dá)到增效減毒之目的。激素維持 期是疾病控制的關(guān)鍵階段，疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都與 這一階段緊密相關(guān)。此階段如果激素使用不規(guī)律、 撤減不及時(shí)，就有可能出現(xiàn)正氣日益耗傷，正不抗 邪的局面; 如果激素撤減過(guò)快，則疾病容易反復(fù)， 導(dǎo)致激素反復(fù)加量重復(fù)使用，勢(shì)必造成疾病控制周 期延長(zhǎng)。此階段應(yīng)注意合理辨證施治，運(yùn)用中醫(yī)藥 提高患者生活質(zhì)量。
長(zhǎng)期服用激素可導(dǎo)致脂代謝異常、甘油三酯升 高、食欲亢進(jìn)、舌苔厚膩或黃白膩，辨證多屬于脾 失健運(yùn)、胃火上炎，故治療用除濕健脾湯加減以健 脾化濕、理氣和胃，常用藥物如澤瀉、蒼術(shù)、厚 樸、陳皮、滑石、藿香、佩蘭、佛手、木香等。若 胃脘不舒、口苦痰多，則以溫膽湯合左金丸加減。 患者長(zhǎng)期服用激素可導(dǎo)致血管通透性增加，罹患高 血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)升高，且患者顏面部 常有對(duì)稱性紅斑出現(xiàn)，實(shí)為毛細(xì)血管病變表現(xiàn)，這 與 《金匱要略》所記述陰陽(yáng)毒證相類似，可治以 升麻鱉甲湯加減以解毒祛瘀滋陰 ［7 ］ ，藥用升麻、炙鱉甲、青蒿、干地黃、白花蛇舌草、積雪草、赤 芍、薏苡仁、佛手等; 表現(xiàn)有皮下出血、皮膚紫癜 等癥狀時(shí)則應(yīng)輔以活血散血之品，如生地黃、赤 芍、牡丹皮等以防止?fàn)I血暗耗; 表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松、 鈣質(zhì)流失增多時(shí)應(yīng)該酌情添加血肉有情之品，如鹿 角片、龜甲、鱉甲等以斂陽(yáng)收陰; 表現(xiàn)有反復(fù)感 染、創(chuàng)口不易愈合等癥狀時(shí)應(yīng)予溫陽(yáng)通絡(luò)之品，如 陽(yáng)和湯加減以溫通血脈。另外，外源性激素的大量 攝入擾亂人體正常內(nèi)分泌環(huán)境，患者可出現(xiàn)陰虛盜 汗、睡眠欠佳、精神緊張等問(wèn)題，治療上多以潛陽(yáng) 滋陰為主，陰虛潮熱多汗以當(dāng)歸六黃湯加減，陽(yáng)浮 于外而驚悸不安以桂甘龍牡湯加減。總之，應(yīng)根據(jù) SLE 病理、西醫(yī)治法、激素使用階段的不同而隨證 治之，以病為主的同時(shí)緩解兼證，最終達(dá)到增效減 毒的目的。
2 從證辨治，四診合參隨證治之
SLE 常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，故應(yīng)從虛實(shí)兩端分清 病性，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。同時(shí) SLE 病情復(fù)雜 多變，臨證應(yīng)該結(jié)合八綱辨證、分清陰陽(yáng)表里寒熱 虛實(shí)，綜合應(yīng)用汗、下、和、溫、清、消、補(bǔ)治法 靈活應(yīng)對(duì)，如里虛寒者應(yīng)溫補(bǔ)為主，可用理中湯之 類治之; 表實(shí)寒者辛溫散之，可用三拗湯合烏頭湯 化裁; 里實(shí)熱者苦寒清之，方用三黃瀉心湯或三物 黃芩湯加減?？傊瑧?yīng)根據(jù)證候特點(diǎn)與疾病病性、 病位有針對(duì)性地辨證施治。其常見(jiàn)方證與治法如下。
2. 1 痰瘀互結(jié)- 溫膽湯
SLE 患者由于激素頻繁使用，耗氣傷陰而痰濁 內(nèi)阻; 復(fù)由情志不遂，肝膽失于疏泄，氣機(jī)不暢引 動(dòng)血瘀，氣郁日久而致痰瘀相互搏結(jié)，形成痼疾。 臨床表現(xiàn)為舌黃苔白或白膩，脈象濡細(xì)軟而無(wú)力， 且晨起口苦，大便不爽，夜寐欠安 ?！峨y經(jīng)·三十 五難》曰 : “膽為中清之腑” ，其性喜寧謐而惡煩 擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不 眠; 膽胃不和，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸; 痰蒙清 竅，則可發(fā)為眩暈，甚至伴發(fā)狼瘡性腦病等重癥。 治宜理氣化痰、和胃利膽，方用溫膽湯之走泄通暢 三焦以和之，可酌情加入橘皮、青皮、橘紅、浙貝 母等流動(dòng)之品以化痰散結(jié)，辛散痰瘀而清澈膽腑。
2. 2 寒濕閉阻- 除濕胃苓湯
SLE 患者臨床多伴有狼瘡性腎炎，膀胱氣化失 司累及脾腎而出現(xiàn)水濕困乏脾陽(yáng) 。 《太醫(yī)局程文》 記載 : “地之濕氣感則害皮肉筋脈，致血榮氣衛(wèi)之 不行，邪正稽留，使皮肉筋脈之有害，……故筋脈 違灌溉，而致其傷，是皆濕邪流著于形體之中，血 氣弗榮于一身之故也。 ”由此可見(jiàn)，濕邪久積機(jī)體 而阻遏陽(yáng)氣，易浸及筋骨肌膚為病。臨床可見(jiàn)舌體 胖大或舌苔薄白、邊有齒痕，脈象沉細(xì)，伴有腹脹 納差、大便稀溏。方用除濕胃苓湯，此方從胃苓湯 取法，用蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕; 桂枝通陽(yáng)化氣; 赤 苓、豬苓、澤瀉、車前子滲濕利水; 厚樸、陳皮、 大腹皮理氣燥濕除滿，使脾胃燥濕相濟(jì)而寒濕之氣 得以驅(qū)散。若小便不利兼大便稀溏可適當(dāng)加大車前 子、澤瀉、茯苓用量以利水滲濕，通利陽(yáng)氣。
2. 3 氣滯血瘀- 血府逐瘀湯
SLE 患者臨床多發(fā)面部紅斑，且長(zhǎng)期服用激素 出現(xiàn)毛細(xì)血管通透性增加而易發(fā)皮下紫斑。唐容川 《血證論》曰 : “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥 瘕” ，提出了瘀血與癥瘕之間存在病理上的互相轉(zhuǎn) 化 。 《靈樞》曰 : “聞其不幸，凝血蘊(yùn)裹而不散， 津液澀滯，著而不去” ，可見(jiàn)氣滯血瘀、凝而不散 是病機(jī)演變的重要環(huán)節(jié)。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)舌邊紫暗、 舌下絡(luò)脈迂曲，眼瞼血絡(luò)紅赤，軀體有刺痛拒按、 爪甲青紫癥狀。方用血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止 痛，并可酌情加用全蝎、蜈蚣等搜剔通絡(luò)之品以消 癥化瘀。
2. 4 肝郁氣結(jié)- 越鞠丸合四逆散
SLE 患者多因思慮過(guò)度而氣機(jī)郁結(jié)，長(zhǎng)期壓抑 而情志不遂，阻礙氣血運(yùn)行而影響疾病轉(zhuǎn)歸，故調(diào) 情志以恢復(fù)氣機(jī)正常升降出入貫穿 SLE 治療全程。 《格致余論》曰 : “憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消 阻，肝氣橫逆，遂成隱核” 。臨床常見(jiàn)舌紅、脈弦 細(xì)微數(shù)，伴腹脹、大便溏結(jié)不調(diào)等癥。方用越鞠丸 合四逆散，其中越鞠丸別名芎術(shù)丸 ( 《丹溪心法》 卷三) ，方中香附行氣解郁以治氣郁、川芎活血行 氣以治血郁、蒼術(shù)燥濕健脾以治濕郁、梔子清熱除 煩以治火郁、神曲消食和中以治食郁，合四逆散之 枳實(shí)、芍藥、柴胡、甘草可進(jìn)一步增強(qiáng)疏肝理氣功 效，亦可酌情加用佛手、玫瑰花等疏肝理氣之品以 散結(jié)消脹，調(diào)氣解郁。需要注意的是，該方臨床運(yùn) 用需隨證化裁，并注意辛香流動(dòng)之品耗氣傷陰。
2. 5 津枯血熾- 沙參麥冬湯合炙甘草湯減干姜肉桂
SLE 后期多見(jiàn)津液虧竭，由于津血同源，津液 虧乏，而血燥虛熱內(nèi)生、血燥生風(fēng)，且多因熱盛傷 津或因陰虛癆熱暗耗營(yíng)血致津枯血熾。臨床多表現(xiàn) 為舌面紅赤少津、舌形瘦小，脈象細(xì)數(shù)，伴發(fā)口咽 干燥、寐差少眠。方選沙參麥冬湯合炙甘草湯減干 姜肉桂，其中沙參麥冬湯出自 《溫病條辨》 ，原文為 “燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主 之” ; 炙甘草湯則為張仲景滋陰通陽(yáng)復(fù)脈代表方， 體現(xiàn)了傷寒溫陽(yáng)復(fù)脈之法，后世醫(yī)家尤其吳鞠通對(duì) 炙甘草湯發(fā)揮較多，在炙甘草湯基礎(chǔ)上加減化裁出 加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈 湯、大定風(fēng)珠、救逆湯等方以滋陰復(fù)脈。針對(duì) SLE 津枯血熾之證，可在上方基礎(chǔ)上酌情選用熟地黃、 黃精、麥冬等甘涼濡潤(rùn)之品，以滋陰填精。
2. 6 氣陰兩虛- 黃芪生脈飲
氣陰兩虛證為 SLE 病變過(guò)程中極為復(fù)雜的階 段，容易伴發(fā)如血管炎、狼瘡性肺炎或是免疫復(fù)合 物沉積肌膚腠理誘發(fā)狼瘡性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)病變， 病變涉及五臟六腑，在采用益氣養(yǎng)陰治法基礎(chǔ)上， 應(yīng)注意結(jié)合臟腑病位及病邪的偏勝、氣虧與陰血不 足的偏重而隨證選方。臨床表現(xiàn)有舌紅、脈細(xì)數(shù)而 澀滯，伴心律不齊、倦怠乏力、少氣懶言、精神不 振。方用黃芪生脈飲，酌情選用太子參、西洋參、 北沙參以益氣養(yǎng)陰。
2. 7 陰虛毒戀- 升麻鱉甲湯
SLE 臨床多見(jiàn)脈象浮數(shù)、面赤斑斑如錦紋，伴 發(fā)表證明顯，且關(guān)節(jié)不舒，滯澀明顯，此為陰虛毒 戀證，多因陰虧而毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致。方用升麻鱉 甲湯，酌情選用白花蛇舌草、重樓、大青葉、板藍(lán) 根、茜草根、白茅根以解毒祛瘀滋陰。升麻鱉甲湯 源自張仲景 《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒脈證并 治》 ，原文為 “陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽 喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲 湯主之” 。后世歷代醫(yī)家常用此方治療一系列陽(yáng)熱 毒證，如晉代葛洪 《肘后備急方》記載有 “面赤 斑斑如錦紋，喉咽痛或下痢或狂言欲走，此名中陽(yáng) 毒，……宜用此方” ; 明代孫一奎 《赤水玄珠》記 載有 “發(fā)斑有二，陽(yáng)毒發(fā)斑者，壯熱渴躁，兩目 如火，脈洪有力，……當(dāng)與升麻鱉甲湯” ; 清代王 士雄 《溫?zé)峤?jīng)緯》中也有相關(guān)應(yīng)用的記載?，F(xiàn)代 臨床中，國(guó)醫(yī)大師何任臨證多次運(yùn)用升麻鱉甲湯治 療血小板減少性紫癜均獲良效，并常用該方加減治 療猩紅熱、紅斑狼瘡等陰虛血瘀之證 ［8 ］ 。方中升 麻甘、辛、微寒，可發(fā)表透疹，清熱解毒; 鱉甲可 以消散癥瘕積聚; 當(dāng)歸辛甘而溫以疏通肝絡(luò); 配伍 蜀椒、雄黃剛烈之品以辛溫宣通氣血。
2. 8 陰陽(yáng)兩虛- 十全大補(bǔ)湯
SLE 屬慢性消耗性疾病，并因長(zhǎng)期服用激素及 免疫制劑而出現(xiàn)臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)俱虧，臨 床表現(xiàn)為舌淡無(wú)華、脈浮細(xì)無(wú)力，伴發(fā)畏寒肢冷、 倦怠乏力、面色少華。治療可選十全大補(bǔ)湯 ( 《和 劑局方》 ) ，正如 《醫(yī)燈續(xù)焰》所言 : “所謂自皮毛 以及于骨之五損，從上下者是也。今之五勞六極， 虛怯損瘵，皆煎厥之類。陽(yáng)主浮，以其因于耗 陽(yáng)，……宜十全大補(bǔ)湯” 。十全大補(bǔ)湯具有補(bǔ)氣養(yǎng) 血、溫腎陽(yáng)、滋腎陰功效，系由補(bǔ)氣劑四君子湯與 補(bǔ)血?jiǎng)┧奈餃M成八珍湯，再加入黃芪、肉桂而 成，可酌情選用仙鶴草、菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)虛之 品，以調(diào)補(bǔ)氣血。
3 明確病因，專病專方消除癥瘕
SLE 是累及全身各組織器官的疾病，其發(fā)病原 因十分復(fù)雜，寒濕內(nèi)侵經(jīng)絡(luò)，內(nèi)合于臟腑，流竄于 關(guān)節(jié)之外因; 七情所傷，臟腑郁發(fā)，外形于形體之 內(nèi)因; 飲食不節(jié)，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆之不內(nèi)外因 皆可發(fā)病。免疫復(fù)合物沉積于臟腑組織可以引發(fā)一 系列病變表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學(xué)所述之癥瘕結(jié)聚。沉 積于腎臟引起狼瘡性腎炎，肺部累及發(fā)為狼瘡性肺 炎，沉積于腦組織引發(fā)狼瘡性腦病，沉積于其他部 位引起如狼瘡性肝病、血管炎及雷諾征等合并癥， 因此，臨證應(yīng)緊密結(jié)合辨證論治，靈活選用可以消 散癥瘕的藥物以增加療效。常用配伍藥對(duì)或藥組， 免疫抑制藥組如雷公藤- 丹參- 葛根，其中雷公藤有 明確的免疫抑制作用，女性長(zhǎng)期使用可能引起月經(jīng) 量減少等不良反應(yīng)，可配伍丹參、葛根活血益氣之 品拮抗其副作用，且能行氣活血、緩消癥瘕; 活血 散結(jié)藥對(duì)如黃芪- 莪術(shù)，莪術(shù)的活血散結(jié)效果較好， 但是往往出現(xiàn)活血太過(guò)、血不歸經(jīng)癥狀，配伍黃芪 益氣固衛(wèi)之品可以拮抗活血太過(guò)的副作用 ［9 ］ ; 行 氣活血藥對(duì)如川芎- 香附，川芎可以行氣活血，為 血中氣藥，配伍香附芳香之品可以增加行氣活血的 療效; 軟堅(jiān)散結(jié)藥對(duì)如鱉甲- 當(dāng)歸，當(dāng)歸辛甘而溫， 辛以散血，甘以和之，溫以散寒，配伍鱉甲可以加 強(qiáng)活血達(dá)到消除癥瘕的目的。
作者：楊輝 謝志軍 溫成平
