支氣管哮喘隨著污染加劇、家庭裝潢、寵物 飼養(yǎng)等過敏原的增加發(fā)病率激增。慢性持續(xù)期的 診療效果，決定著疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸 ［1 ］ 。探尋支氣 管哮喘慢性持續(xù)期的病機(jī)本質(zhì)，并提出相應(yīng)策略， 彰顯中醫(yī)學(xué)標(biāo)本兼治的特色診療優(yōu)勢?；谡w 觀念與臟腑辨證的肺脾為核心的臟腑整體辨證治 病求本，現(xiàn)簡述如下。
1 整體觀念
1. 1 人體與環(huán)境統(tǒng)一 ［2］ 人體與自然環(huán)境是統(tǒng)一的整體。 《素問·陰 陽應(yīng)象大論》言: “天有四時(shí)五行，以生長收藏， 以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒憂 恐。 ”四時(shí)五行等自然環(huán)境對(duì)人體有著很大影 響 ［3］ ，人體不斷適應(yīng)著外界自然環(huán)境的變化 ［4］ 。 《靈樞·五癃津液別》曰: “天寒衣薄則為溺與 氣，天熱衣厚則為汗。 ” 《素問·脈要精微論》 曰: “天地之變，陰陽之應(yīng)……四變之動(dòng)，脈與 之上下。 ”隨著四季變換，人體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)不同 的脈象特點(diǎn)。 應(yīng)該順時(shí)養(yǎng)臟，根據(jù)季節(jié)的不同，選擇與之 相應(yīng)的飲食起居等養(yǎng)生方法。若不能適應(yīng)外界環(huán) 境變化，則百病由生。如 《素問·陰陽應(yīng)象大論》 曰 : “冬傷于寒，春必溫病; 春傷于風(fēng)，夏生飧 泄; 夏 傷 于 暑，秋 必 痎 瘧; 秋 傷 于 濕，冬 生 咳嗽。 ”
1. 2 人體自身統(tǒng)一 ［ 2］
1. 2. 1 臟腑相合: 人體自身的五臟六腑、器官組 織是統(tǒng)一的整體。生理方面，互相溝通關(guān)聯(lián)，功 能方面相互依存相互為用。病理方面，五臟六腑 之間相互影響，一損俱損。五臟在志、在液、在 體、在竅各有所屬，臟腑相對(duì)應(yīng)，各有所合，臟 腑安和是人體健康的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
1. 2. 2 形神一體 : 《素問·上古天真論》提出了 “形神合一 ” “形與神俱”的理論，闡明形神之間 的密切聯(lián)系。形神相互依存，相輔相成。形為神 之宅，神為形之主，亦是形體狀態(tài)的反應(yīng) ［5 ］ 。形 神統(tǒng)一是健康的重要基石。
1. 2. 3 陰平陽秘 : 《素問·生氣通天論》與 《素 問·陰陽應(yīng)象大論》均指出了陰陽狀態(tài)對(duì)人體健 康的影響和關(guān)聯(lián)。陰陽失衡，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)， 則疾病發(fā)生。疾病治療，即為平衡陰陽，調(diào)理臟 腑功能的過程。
2 臟腑辨證
臟腑辨證是從臟腑生理功能及病理改變的角 度，對(duì)中醫(yī)四診信息等病情相關(guān)情況進(jìn)行綜合分 析，是對(duì)疾病發(fā)病部位及性質(zhì)的判定方法 ［6 ］ 。 《內(nèi)經(jīng)》整理總結(jié)了各臟腑證候的特點(diǎn) ， 《備 急千金要方》 《中藏經(jīng)》使臟腑辨證理論得以發(fā) 展，宋代后期，李杲、張?jiān)丶皽匮a(bǔ)學(xué)派等或從 脾胃入手，或從腎臟入手，提出了臟腑辨證的不 同角度及思路 ［7 ］ 。 臟腑辨證主要基于臟腑觀，分為辨別病位與 判斷病性 2 個(gè)方面。疾病病位的判定，多為基于臟 腑生理功能及典型病理改變判斷，也有根據(jù)癥狀 出現(xiàn)部位或者經(jīng)絡(luò)循行部位來判斷發(fā)病臟腑的部 位，如脅肋部疼痛多病位在肝，腰膝酸軟多為腎 臟虛損。疾病病性的判定，是基于臟腑功能虛損 的典型表現(xiàn)來診斷，需先分虛實(shí)，再進(jìn)行寒熱、 氣血、陰陽的分析，得出諸如氣虛、血虛、陰虛、 陽虛的診斷，同時(shí)還需考慮痰飲、瘀血、氣滯等 病理性臨床表現(xiàn)。 臟腑辨證基于病理本質(zhì)診斷疾病，是求本之 策 ［8 ］ 。基于臟腑生理功能和典型病理改變，判斷 病性病位，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，順應(yīng)并恢復(fù)臟 腑特性及需求，抓住病機(jī)的本質(zhì)，即為治本之法。
3 臟腑整體觀
臟腑是統(tǒng)一的整體，之間存在著廣泛的聯(lián)系， 相互依存，相互影響。生理方面，五臟六腑相生 相長，唇齒相依; 病理方面，臟腑功能失調(diào)，唇 亡齒寒。
五臟間存在整體聯(lián)系。五臟配五行，各有屬 性，在五行生克制化的整體調(diào)控下，保持著整體 的相對(duì)穩(wěn)定。臟與腑各有屬絡(luò)，各有所合，肺合 大腸，心合小腸，腎合膀胱，肝膽相合，脾胃相 合，獨(dú)三焦無相合之臟。臟腑相互協(xié)調(diào)，各司其 職，才能保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。各腑間亦存 在整體聯(lián)系，如水谷的運(yùn)化腐熟，是在胃、大腸、 小腸、三焦、膀胱等的協(xié)調(diào)作用下共同完成的。 臟腑在經(jīng)絡(luò)的內(nèi)通外達(dá)之下，聯(lián)系成統(tǒng)一整體。 氣、血、津液是構(gòu)成臟腑的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，氣、 血、津液的產(chǎn)生、運(yùn)行、貯藏與臟腑關(guān)系密切， 且在生成、運(yùn)行、貯藏過程中存在著廣泛的聯(lián)系， 共同物質(zhì)基礎(chǔ)的聯(lián)系溝通臟腑之間的關(guān)聯(lián)。 臟腑相互關(guān)聯(lián)，一臟或一腑有病，常相互傳 變，移皆有次。故見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí) 脾。另有肺系疾病，咳喘日久，則見口唇紫紺、 心悸、脈結(jié)代等心系疾病表現(xiàn)，亦是病變由肺傳 心，由氣及血的病情逐漸加重的進(jìn)展過程 。 《靈 樞·百病始生》曰 : “風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能 獨(dú)傷人……虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃 客其形。 ”故正氣虛弱為本，外邪侵襲為標(biāo)。五臟 六腑和諧統(tǒng)一，臟腑各司其職，則功能協(xié)調(diào)，人 體健康; 臟腑功能失調(diào)，則百病由生。
4 肺脾為核心的臟腑整體辨證
肺系疾病病位在肺，兼及諸臟，以脾尤甚。 恰如 《內(nèi)經(jīng)·咳論》云 : “五臟六腑皆令人咳，非 獨(dú)肺也。 ”氣根于腎，關(guān)于脾，出于肺。陳士鐸 《石室秘錄》云 : “治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治 脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。 ” 肺外合皮毛，與衛(wèi)陽密切關(guān)聯(lián)，具有衛(wèi)外防 御的作用。衛(wèi)陽可以固護(hù)體表，防御外邪，溫養(yǎng) 臟腑組織，調(diào)節(jié)腠理開合。衛(wèi)氣的產(chǎn)生和輸布， 有賴于肺氣之宣發(fā)。衛(wèi)陽盛則御邪于外，而肺安 于內(nèi); 衛(wèi)陽衰則外邪長驅(qū)直入，首先犯肺。久而 肺虛，正不勝邪，衛(wèi)外失司，御邪無力，肺病 作矣。
脾為后天之本，氣血生化之源。李東垣 《脾 胃論·脾胃盛衰論》云 : “百病皆由脾胃衰而生 也。 ”肺病的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，脾失 健運(yùn)，津液不歸正化，反為痰飲，故云 “脾為生 痰之源，肺為貯痰之器” 。久而肺脾兩虛，肺病遷 延難愈。 肺、脾的臟腑功能調(diào)和，則陰平陽秘，精神 乃至; 肺、脾的臟腑功能虛損，則陰陽失衡，肺 病由生 ［9 ］ 。
5 肺脾為核心辨證哮病
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生為接觸過敏原 所致，不遇不發(fā)，一觸即發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮病以外邪侵襲為標(biāo)。六淫外襲，多見風(fēng)寒濕邪，郁 久化熱，病程遷延，纏綿反復(fù)，寒熱錯(cuò)雜，本虛 標(biāo)實(shí)。臟腑功能失調(diào)，脾虛則津液聚而為飲，久 而化熱，濕熱叢生，郁于肺則痰鳴、氣喘。外邪 侵襲，糾結(jié)反復(fù)，正氣愈虛，更易加重臟腑功能 虛損，故哮病日久多呈標(biāo)本虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之象。 “邪之所湊，其氣必虛” ，臟腑功能失調(diào)為哮病的 發(fā)病根源，外邪侵襲為發(fā)病的條件。
哮病主病在肺，涉及諸臟。把握病機(jī)本質(zhì)， 順應(yīng)并恢復(fù)臟腑功能是辨證的根本要求。 肺為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱刺激、不容 濁物壅滯。肺為臟腑之華蓋，外邪侵?jǐn)_，肺先受 之。肺開竅于鼻，肺虛則鼻竅為之不利，故鼻塞、 流涕、噴嚏; 肺主宣發(fā)肅降，宣降失司，肺氣上 逆則咳嗽; 肺主氣，司呼吸，肺虛不能主氣則氣 喘、胸悶; 肺主通調(diào)水道，虛則水液通調(diào)失司， 聚而為痰為飲。痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降， 痰氣搏擊故喉中哮鳴有聲。
脾主運(yùn)化，若運(yùn)化失司，津液不歸正化則聚 而為痰。脾亦為衛(wèi)氣化生之源，不斷化生水谷精微 而滋養(yǎng)培補(bǔ)衛(wèi)氣。水谷之氣盛，脾行健運(yùn)，則衛(wèi)氣 盛。衛(wèi)氣盛則御邪有力，正能勝邪則哮病不發(fā); 衛(wèi) 氣虛則易感外邪，引動(dòng)伏痰則哮病作矣。脾為生痰 之源，亦為衛(wèi)氣化生之源，故哮病之本在脾。 肺脾病理相互影響。肺臟先病，耗氣傷津， 累及脾胃，子盜母氣; 脾臟先病，生化乏源，母 病及子。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，肺脾同病， 遷及諸臟，導(dǎo)致氣血化源日衰，支氣管哮喘或遷 延或加重 ［10 ］ 。李梃 《醫(yī)學(xué)入門》云 : “肺為五臟 華蓋，內(nèi)通膀胱，外主皮毛，而為氣之主。氣逆 而不下則咳喘，風(fēng)寒乘之，氣冷則滯，熱邪乘之， 氣燥則郁，水飲乘之，與氣相搏，寒熱水氣皆能 生痰，又咳喘之所從始也。 ”脾虛則運(yùn)化乏源，痰 飲由生。哮病日久，纏綿難愈，肺脾愈虛而臟腑 功能失調(diào)愈甚。肺脾為核心的臟腑功能失調(diào)，引 發(fā)氣機(jī)紊亂、津液不歸正化，聚而為痰，郁久化 熱，如此痰飲、郁熱相兼為患，標(biāo)本虛實(shí)繁復(fù)錯(cuò) 雜，故哮病常呈寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之象。
6 小結(jié)
肺脾相生，母子相依，是氣血生成運(yùn)化、津 液轉(zhuǎn)輸代謝的重要基礎(chǔ); 肺脾功能正常則諸臟各 司其職、各守其位，故肺脾為核心的臟腑功能和 諧是陰平陽秘、哮病不發(fā)的關(guān)鍵。
來源：北京中醫(yī)藥 作者：孫慧媛 孫瑞華 李友林
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