初診：2017年10月30日。呂某，47歲。因月經(jīng)量多來我院就診，平素月經(jīng)尚規(guī)律5--6/30天，末次月經(jīng)2017年10月6日來潮，經(jīng)量多時每2小時需換一次衛(wèi)生巾，有血塊，伴痛經(jīng)，無法工作。納寐可，二便調。2017年10月21日B超檢查提示：子宮腺肌癥，子宮肌瘤38mm×34mm×38mm，盆腔積液。舌淡紅，苔薄白，脈細。
方藥：歸脾湯加減
黨參15g 麩白術10g 炙黃芪10g 當歸6g 蜜甘草5g 木香5g 茯苓10g 遠志10g 酸棗仁10g 仙鶴草30g 阿膠（烊沖）10g 桂圓15個，7劑。
二診：2017年12月5日。末次月經(jīng)11月30日來潮，夾塊腹痛，小腹舒服。出現(xiàn)雷諾氏綜合征3年，今右手無名指蒼白，冰冷，麻木。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫(yī)診斷：痹癥（寒凝血瘀）。
治則：散寒通瘀。
方藥：當歸四逆湯加減。
當歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚，7劑。
三診：2017年12月14日。右手無名指雷諾氏征明顯好轉，膚色正常，無麻木。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加味。
當歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚 威靈仙10g，7劑。
四診：2017年12月21日。兩手雷諾氏征未發(fā)生。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加味。
當歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚 威靈仙10g 淡附片6g，7劑。
五診：2017年12月28日。右手中指末節(jié)蒼白，經(jīng)期將近。舌脈如上。
方藥：當歸四逆湯加味。
益母草30g 香附10g 蒲黃炭10g花蕊石15g 元胡10g
當歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細辛5g 通草5g 蜜甘草6g 大棗6枚 益母草30g 香附10g 蒲黃炭10g 花蕊石15g 延胡索10g，7劑。
按語：患者呂某素有月經(jīng)量多，引起氣隨血虛。因為氣為血之帥，氣行則血行，氣虛血行不暢而發(fā)生瘀滯。因素體有氣血虛，易傷陽氣，寒自內生，寒盛則血凝澀，血流不暢而發(fā)病。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。鄭重光曰：“手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥耳?！币虼水敋w四逆湯是治療血虛寒郁而出現(xiàn)手足厥逆的溫通方劑。當歸苦辛甘溫，補血和血，配芍藥補血虛；桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，同細辛合用可除內外之寒，甘草、大棗甘味益氣健脾，即助當歸、白芍補血，又助桂辛通陽；其中通草味甘、淡，性微寒可通利經(jīng)脈，《長沙藥解》稱其“痛經(jīng)閉”。雞血藤味微甘，性溫，《本草綱目拾遺》稱雞血藤“能生血、和血、補血、破血”，馬老用大量的雞血藤來破血通經(jīng)；羌活味辛，性溫，散表寒，《本草匯言》稱其“功能條達，通暢血脈”；地龍具有通經(jīng)活絡，《得配本草》稱其“破血結”；威靈仙味辛性溫具有通絡作用，《海上集驗方》稱其“去眾風，通十二經(jīng)脈”；淡附片味辛、甘，性熱，有補火助陽散寒，《本草正》稱其“除表里沉寒”。諸藥合用溫陽散寒，破血化瘀，藥到病除。
