【概說】
腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受到外傷后，根據(jù)損傷的部位、程度的不同臨床表現(xiàn)各異，處理原則不同，相當(dāng)復(fù)雜。在此僅討論腕關(guān)節(jié)周圍軟組織的扭傷。
【病因病機(jī)】
一般多有外傷史或勞累史，可分急性和慢性損傷。慢性損傷諸如腕關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、活動過頻；急性損傷諸如跌仆手掌撐地、腕部活動不當(dāng)、暴力直接打擊等造成腕關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的損傷。
【臨床表現(xiàn)】
急性損傷：有外傷史，腕部疼痛、腫脹、功能受限、活動時痛甚。
慢性損傷：無明顯外傷史，但可有勞損史，腕關(guān)節(jié)乏力或不靈活，疼痛輕微或偶有疼痛，無明顯腫脹，一般活動不受影響，作較大幅度的活動時，則傷處疼痛。
【檢查】
體檢時局部會有不同程度的壓痛和功能障礙，根據(jù)以下的檢查還可進(jìn)一步診斷是哪條韌帶或肌腱損傷。
1．腕關(guān)節(jié)掌屈時腕背疼痛，則背側(cè)腕橫韌帶或伸指肌腱損傷。
2．腕關(guān)節(jié)背伸時腕掌側(cè)疼痛，則掌側(cè)腕橫韌帶或屈指肌腱損傷。
3．腕關(guān)節(jié)橈偏時尺側(cè)疼痛，則尺側(cè)副韌帶損傷。
4．腕關(guān)節(jié)尺偏時橈側(cè)莖突部疼痛，則橈側(cè)副韌帶損傷；如尺側(cè)疼痛則三角軟骨損傷。
一般損傷無骨折、脫位者，X線無異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．局部壓痛。
2．相應(yīng)腕關(guān)節(jié)的活動受限（使損傷的韌帶或肌腱張力增大的活動）并有疼痛。
（二）鑒別診斷：
本病當(dāng)與三角軟骨損傷、下橈尺關(guān)節(jié)損傷、橈骨下端骨折，腕舟骨骨折、月骨脫位相鑒別。除根據(jù)體征鑒別外，X線片是重要的鑒別手段，一般不難鑒別。
| 三角軟骨損傷 | 腕關(guān)節(jié)扭傷 | 下尺橈關(guān)節(jié)損傷 | 橈骨下端骨折 | 舟骨骨折 | 月骨脫位 |
壓痛 | 腕部尺側(cè) | 損傷部位不同壓痛點(diǎn)不同 | 腕關(guān)節(jié)背側(cè)中間 | 腕關(guān)節(jié)廣泛壓痛 | 鼻煙壺 | 腕部掌側(cè) |
腫脹 | 尺骨小頭周圍 | 腫脹部位因傷而異 | 下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)中間 | 橈骨下部腫脹 | 鼻煙壺 | 腕部掌側(cè) |
畸形 | 無 | 無 | 無 | 餐叉樣或槍刺樣畸形 | 無 | 腕關(guān)節(jié)屈曲，中指不能完全伸直，握拳時第二掌骨頭塌陷 |
軸擠壓痛 | 尺偏腕尺側(cè)有擠壓痛 | 無 | 無 | 有 | 手指橈偏第三掌骨頭有擠壓痛 | 手指尺偏第四掌骨頭有擠壓痛 |
X線檢查 | 無異常 | 無異常 | 下尺橈關(guān)節(jié)間隙增大 | 橈骨下端骨折 | 舟骨骨折 | 月骨脫位 |
【推拿治療】
1．治療原則：理筋通絡(luò)、活血祛瘀。
2．手法：按揉、搖、彈撥、拔伸、擦、搓、抖、滾。
3．取穴和部位：局部及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位。
4．操作：
（1）滾、大魚際揉、按揉損傷韌帶或肌腱的起止部與損傷處，同時配合腕部各方位的搖動，再沿?fù)p傷組織作垂直方向的輕柔彈撥。
（2）拔伸腕關(guān)節(jié)。如果損傷在背側(cè)，則拔伸時向掌側(cè)屈曲，損傷在掌側(cè)，則拔伸時向背伸，損傷在橈側(cè)，拔伸時向尺偏，傷在尺側(cè)拔伸時向橈偏。
（3）腕關(guān)節(jié)搓、抖、搖法。
（4）局部擦法。
【其他療法】
1．急性期可加用三色敷藥外敷、繃帶包扎固定以利于損傷的修復(fù)，疼痛或腫脹嚴(yán)重者可配合口服中藥活血通絡(luò)止痛劑。
2．恢復(fù)期可配合中藥熏洗與針灸、理療。
【注意事項(xiàng)】
1．手法操作急性期宜輕柔，慢性勞損期手法可稍重。
2．避免過勞，局部保暖。
3．嚴(yán)重軟組織斷裂要縫合。
4．舟骨骨折固定：背伸25～30°，橈傾，拇指對掌中立位，3～6月。月骨骨折固定：掌屈30°，一周后改中立位，二周后可活動腕關(guān)節(jié)。
5．治療期活動時可用護(hù)腕。
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