多達(dá)10%的高血壓患者存在體位性低血壓，老年人中體位性低血壓的患病率可能更高，這直接影響抗高血壓藥物的使用以及預(yù)后。
目前指南建議，在開(kāi)始降壓或強(qiáng)化降壓治療之前篩查體位性低血壓以及在治療期間注意監(jiān)測(cè)安全性。臨床醫(yī)生因?qū)Τ掷m(xù)低血壓的擔(dān)憂，不敢強(qiáng)化降壓，尤其針對(duì)老年患者，
近期，JAMA雜志上發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果可能讓臨床醫(yī)生不再擔(dān)憂，有體位性低血壓或直立性低血壓的高血壓患者仍能從強(qiáng)化降壓治療中獲益。
研究針對(duì)9項(xiàng)評(píng)估強(qiáng)化降壓治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了Meta分析，納入29235例患者，平均年齡69歲，48%為女性。中位隨訪時(shí)間為4年；基線時(shí)9%的患者有體位性低血壓，5%有直立性低血壓。
體位性低血壓的定義是從坐姿變?yōu)檎咀撕?，收縮壓下降至少20 mmHg和（或）舒張壓下降至少10 mmHg。直立性低血壓定義為站立時(shí)收縮壓≤110 mmHg或站立時(shí)舒張壓≤60 mmHg。
研究發(fā)現(xiàn)，體位性低血壓與心血管疾病或全因死亡的復(fù)合終點(diǎn)（HR=1.14）和全因死亡（HR=1.24）均顯著相關(guān)。
直立性低血壓也是如此（HR=1.39；HR=1.33），且這些關(guān)聯(lián)在標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)與強(qiáng)化降壓之間沒(méi)有差異。
但是，對(duì)于基線時(shí)有體位性低血壓的患者，強(qiáng)化降壓也可顯著降低心血管病或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.81）。
對(duì)于有直立性低血壓的患者，強(qiáng)化降壓也同樣顯著降低心血管病或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.80）。
研究者表示，高血壓會(huì)導(dǎo)致血壓變異，仰臥位的壓力-利尿鈉機(jī)制是血壓不穩(wěn)定的主要驅(qū)動(dòng)因素。
盡管高血壓和直立性低血壓之間存在這些生理聯(lián)系，但當(dāng)高血壓患者存在體位性低血壓時(shí)，許多人主張停止使用抗高血壓藥物，AHA/ACC 2017年高血壓管理指南建議篩查體位性低血壓也缺乏證據(jù)。
該Meta分析證實(shí)，無(wú)論是否存在體位性低血壓和直立性低血壓，強(qiáng)化降壓均能降低心血管病或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。
作者稱(chēng)，鑒于其不影響強(qiáng)化降壓的心血管獲益，因此研究結(jié)果不支持篩查體位性低血壓，但在出現(xiàn)體位性低血壓癥狀時(shí)，調(diào)整降壓藥或其他藥物是合理的，但不一定要修改強(qiáng)化血壓目標(biāo)。
同期述評(píng)中指出，臨床醫(yī)生應(yīng)放心，存在體位性低血壓以及直立性低血壓的患者，也能從降壓治療中獲得預(yù)期的全部益處，這也適用于非強(qiáng)化降壓目標(biāo)的高血壓患者。
來(lái)源：
Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis. JAMA. 2023, 330(15):1459-1471.
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