糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，由于早期沒有癥狀，因此容易被忽視，如果不科學(xué)管理，可能會進(jìn)展為尿毒癥，需要進(jìn)行透析治療，給患者本人和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。這就讓不少糖友和糖尿病腎病患者感到擔(dān)憂，自己會不會被尿毒癥盯上？其實，相比原發(fā)性腎病來說，糖尿病腎病的發(fā)病原因更為明確，治療目標(biāo)也更清晰。但如果不及時治療，腎功能衰退往往進(jìn)展較快，疾病也更為兇險。
糖尿病腎病
不同分期對腎臟損害不同
我們一般把糖尿病腎病分為五期：一期為無癥狀期。一般這時候腎功能都是正常的，主要是腎小球濾過率可以增多。二期，糖尿病出現(xiàn)腎臟尿中微量白蛋白的增多。三期為持續(xù)的尿中微量白蛋白增高，可以出現(xiàn)尿微量白蛋白24小時大于200毫克。四期為大量的蛋白尿，伴有腎功能損傷，還有血壓增高。五期即尿毒癥期，就是糖尿病腎病的終末期了。
對于糖尿病腎病的治療主要是在前三期，這時可以通過控制血糖、血壓、血脂，應(yīng)用A藥物的方法減少尿蛋白，可以阻止糖尿病腎病進(jìn)一步惡化。一旦病情進(jìn)展到四期、五期，應(yīng)用藥物治療僅僅能延緩腎功能惡化的速度，最終會發(fā)展到尿毒癥期。
糖友可以通過簡單地計算和評估自己腎功能的情況（微信小程序：腎功能eGFR估算），關(guān)注血肌酐數(shù)值，來給自己的腎功能打分。當(dāng)評分＜90分時，應(yīng)盡快就醫(yī)。
慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)如下：
除了關(guān)注腎小球濾過率（eGFR）之外，糖友們還要關(guān)注自己的尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。很多人發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高之后會比較緊張，認(rèn)為自己就是糖尿病腎病了。在此提醒大家，對于微量白蛋白尿的評估是“尿微量白蛋白/尿肌酐”比值，而不是單純的尿微量白蛋白數(shù)值或尿肌酐數(shù)值。糖友如果初次篩查的尿微量白蛋白/尿肌酐比值大于30毫克/克，不要過于緊張，在合理控制飲食、控制血糖、血壓之后，3~6個月需重復(fù)檢測尿微量白蛋白/尿肌酐比值，3次中如果有2次尿微量白蛋白/尿肌酐比值≥30毫克/克，排除感染等因素可診斷白蛋白尿。若確診為白蛋白尿，建議到內(nèi)分泌科就診。
不合理飲食
也會加重腎臟負(fù)擔(dān)
糖尿病腎病確診后，除了藥物治療外，還應(yīng)重視科學(xué)飲食。不合理的飲食不僅不利于血糖穩(wěn)定，還會加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起病情惡化。
限制蛋白質(zhì)攝入一般未透析者每天蛋白質(zhì)攝入約為0.8克/每千克體重，透析者可增至1~1.2克/每千克體重。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以魚和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，還可適當(dāng)攝入α-酮酸，補充必要的氨基酸。
保證充足的能量雖然患者需限制蛋白質(zhì)的攝入，但還要保證充足的能量來維持人體生理功能。每日總能量攝入需達(dá)到25~30千卡/每千克體重，碳水化合物供能占50%~65%，蛋白質(zhì)供能占15%~20%。應(yīng)選擇低蛋白高熱量的食物如麥淀粉、山藥和南瓜等，減少大米和面粉攝入。
控制鈉、鉀攝入為減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)，食鹽總攝入每天應(yīng)控制在3~6克，并減少醬油和咸菜的食用。嚴(yán)格限制含鉀量高的食物攝入，如香蕉、菠菜、海帶和菜湯等。
高鈣低磷攝入為維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，應(yīng)補充鈣的攝入，同時限制含磷量高的食物攝入，如動物內(nèi)臟和肉湯等。
低脂高纖維攝入嚴(yán)格限制飽和脂肪酸攝入，如動物脂肪，日常烹飪可使用橄欖油等植物油，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜，增加膳食纖維，如此有利于血糖和血脂控制。
控制糖尿病腎病
從干預(yù)高危因素做起
糖尿病腎病是一種進(jìn)展性的疾病，早期的病變常是可逆的。而進(jìn)入糖尿病四期以后，腎臟病變則為不可逆性的損害。因此，早期的預(yù)防對于減少糖尿病腎病的發(fā)生，減緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，有重要的臨床意義。那么，如何才能預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生呢？這就需要控制糖尿病腎病的高危因素。
血糖良好的血糖控制可防止糖腎發(fā)生。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖低于6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖低于8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜7%。老年糖友和血糖波動大容易發(fā)生低血糖的糖友可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。
血壓血壓控制在120/80毫米汞柱最為理想，如果控制困難，對于18歲以上的非妊娠糖友至少應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下，如果出現(xiàn)了蛋白尿則應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。
血脂 血脂控制目標(biāo)：總膽固醇（TC）＜4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6毫摩爾/升，甘油三酯（TG）＜1.7毫摩爾/升。
戒煙限酒吸煙和大量飲酒可促進(jìn)糖腎的發(fā)生發(fā)展。此外，研究報道茶多酚可改善糖腎損傷，因此，糖友可適量飲茶。
體重肥胖可增加腎臟損傷，建議身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在24以下。
尿酸高尿酸增加腎臟負(fù)擔(dān)，建議男性尿酸控制在420微摩爾/升以下，女性控制在360 微摩爾/升以下。
此外，糖友應(yīng)盡量避免服用具有腎損傷的藥物，避免感染性疾病的發(fā)生，尤其是泌尿系感染可能加速糖腎進(jìn)展。如果出現(xiàn)感染，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極治療。合理的體育鍛煉可提高身體免疫力，同時還可消耗過多的脂肪，有助于保護(hù)腎臟。
轉(zhuǎn)載請注明來源保健時報微信公眾號
作者||首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與免疫性疾病中心 元沙沙 王巖 楊龍艷中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌代謝與免疫性疾病中心主任 趙冬
編輯 || 顏紅波
