最近有糖友咨詢：我1天打1針胰島素，以前血糖控制得挺好的，最近這段時間，空腹血糖有時會超過7.0mmol/L，餐后血糖經(jīng)常超過10mmol/L，是需要換胰島素了嗎？
讓我們一起來幫幫這位病友，使用基礎(chǔ)治療血糖不達標(biāo)的原因有哪些，哪些情況下需要更換胰島素呢？
使用基礎(chǔ)胰島素治療，血糖不達標(biāo)的原因
1天打1針的胰島素多為基礎(chǔ)胰島素，是一種可以控制全天基礎(chǔ)血糖的胰島素，常見的基礎(chǔ)胰島素，如地特胰島素、德谷胰島素。
基礎(chǔ)胰島素治療，血糖不達標(biāo)的原因：
1
基礎(chǔ)胰島素的日劑量偏低；
2
基礎(chǔ)胰島素對餐后血糖的控制不足，僅控制空腹血糖無法使糖化血紅蛋白達標(biāo)；
3
胰島素治療起始偏晚(糖化血紅蛋白超過9.0%)，需要同時補充餐時和基礎(chǔ)胰島素治療。
如果使用基礎(chǔ)胰島素治療的過程中，空腹血糖超過7.0mmol/L，和（或）餐后2小時血糖超過10.0mmol/L，說明血糖不達標(biāo)。
一般情況下，使用基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病病友，血糖不達標(biāo)分為兩種情況：
3種情況下，需要調(diào)整胰島素種類
國內(nèi)外指南均推薦，基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳，應(yīng)及時起始預(yù)混胰島素類似物治療，血糖控制不佳具體表現(xiàn)為以下3種情況：
01
如果你的基礎(chǔ)胰島素的劑量已經(jīng)達到最大，日劑量超過0.4-0.6U/公斤體重，如果再增加劑量可能會增加低血糖和體重增加的風(fēng)險 [1] 。
02
如果你的血糖不達標(biāo)，體現(xiàn)在餐后血糖的持續(xù)升高，餐后血糖與餐前血糖相比，增幅≥3mmol/L [1] 。
03
基礎(chǔ)胰島素治療3-6個月后，糖化血紅蛋白>8% [1] 。
出現(xiàn)以上3種情況的任意一種，就需要調(diào)整胰島素的種類了。
使用預(yù)混胰島素需要注意什么
以門冬胰島素30為例，使用預(yù)混胰島素的注意事項：
使用預(yù)混胰島素注意事項
1.門冬胰島素30含有30%的門冬胰島素和70%的精蛋白門冬胰島素，可以同時控制空腹血糖和餐后血糖，需要餐前注射，注射完畢就可以吃飯。
2.注射之前需要搖勻。
3.基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為門冬胰島素30后，可以根據(jù)血糖控制靈活調(diào)整注射次數(shù)，每天注射1次或2次。
4.如果每天早晚注射2次預(yù)混胰島素，午餐后血糖仍不達標(biāo)者，可以加用其他口服藥。
研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為門冬胰島素30，早晚餐后血糖、空腹血糖均明顯下降，且安全性良好 [2] 。
參考文獻
1.2型糖尿病起始胰島素后方案轉(zhuǎn)換的臨床指導(dǎo)建議.中華糖尿病雜志,2018,10(2):97-102.
2.Yang W,et al.Diabetes Res Clin Pract.2019 Mar 11;150:158-166.
