來源：河南省疼痛診療及姑息康復(fù)聯(lián)盟
前幾日，一位患者在咨詢網(wǎng)站上咨詢我。
她媽媽是一位低分化胃腺癌患者，接受含鉑類藥物化療結(jié)束已有1年多時間，但媽媽卻因?yàn)榛熛嚓P(guān)并發(fā)癥而痛苦不堪。
一年多了，她四肢麻木癥狀異常嚴(yán)重，只要天氣稍微涼一點(diǎn)，四肢麻木就加重，特別是雙側(cè)下肢，麻木、疼痛、冰涼感特別嚴(yán)重，就是在大夏天穿上厚厚的棉褲和幾層襪子，也感受不到任何溫度，腳像很多繩子勒著一樣，走路沒勁，也走不遠(yuǎn)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
先后經(jīng)過中藥泡腳、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平、維生素B、谷維素、神經(jīng)生長因子、中醫(yī)推拿、針灸等治療，都沒有什么效果，患者這一年多里痛苦不堪，對生活也失去了信心。
病史很清楚，因此診斷也很明確。這是化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變（chemotherapy-inducedperipheralneuropathy，CIPN）。
CIPN具有進(jìn)行性、持久性、不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為應(yīng)用一些化療藥物后，四肢疼痛、麻木和對溫度的感覺異常，且以手腳末端為重，病變呈對稱分布。
CIPN的嚴(yán)重程度取決于化療藥物種類、用藥時間及化療周期、用藥總量以及患者是否存在基礎(chǔ)周圍神經(jīng)病變。一些化療藥物極易引起CIPN，如鉑類、紫杉醇、長春新堿和硼替佐米等。
有研究表明，鉑類聯(lián)合紫杉醇化療結(jié)束后1個月，約68％的患者會出現(xiàn)CIPN癥狀，化療結(jié)束6個月以上仍有30％的患者存在CIPN?？偦熤芷诮Y(jié)束后，CIPN可能繼續(xù)發(fā)展并惡化，所致疼痛麻木常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
許多患者由于CIPN及其相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致化療藥物用量減少，嚴(yán)重影響了治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量，帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。甚至很多初治腫瘤患者因?yàn)閲?yán)重的CIPN放棄了腫瘤治療。
目前，CIPN的機(jī)制尚不完全明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)的CIPN可能的發(fā)生機(jī)制有：線粒體損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)的增加，離子通道的改變，神經(jīng)炎癥反應(yīng)及外周神經(jīng)的結(jié)構(gòu)改變。這些改變導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的感覺異常（疼痛、痛覺過敏、針刺感和麻木感），運(yùn)動神經(jīng)功能減弱（肢體或全身無力，肌肉痙攣或步態(tài)異常）以及自主神經(jīng)癥狀（微循環(huán)障礙、出汗異常、頭暈和/或位置變化性暈眩）等。
化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）沒有特別有效的治療藥物。除局部保暖、不接觸涼水等常規(guī)注意外，度洛西汀、文拉法辛、加巴噴丁、普瑞巴林、地昔帕明、去甲替林、維生素E等藥物性治療，中醫(yī)針灸、紅光等物理治療以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用，對輕中度CIPN可能有一定治療效果。
但對于大部分的CIPN,尤其是嚴(yán)重病例（比如以上這位患者）效果并不理想，從而導(dǎo)致許多病人和前面這個病例一樣，麻木、冰涼、疼痛整日持續(xù)，給病人生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。
由于CIPN主要影響的是四肢病變，而四肢的血管舒縮均受到交感神經(jīng)調(diào)控。當(dāng)腰交感神經(jīng)受到阻滯后，下肢血管舒張，微循環(huán)改善。對于CIPN患者來說，會出現(xiàn)明顯的下肢循環(huán)改善，原來冰涼的下肢會立即溫?zé)崛缗海瑫r，由于微循環(huán)改善，原來的神經(jīng)炎癥得以消除，營養(yǎng)供應(yīng)增加。因此麻木、疼痛癥狀也會逐漸得到改善。同樣，當(dāng)頸胸交感神經(jīng)節(jié)受到阻滯后，相應(yīng)上肢的冰涼感和麻木疼痛癥狀也會明顯減輕。因此，交感神經(jīng)阻滯對于CIPN具有較好的治療作用。
事實(shí)也表明了交感神經(jīng)阻滯對CIPN的良好治療效果。對于前面這位患者，住院后，我們采用了CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療（見圖2）：消毒鋪巾，CT引導(dǎo)下將兩根細(xì)長的穿刺針（直徑只有0.7mm）穿刺到腰交感神經(jīng)節(jié)位置，給予交感神經(jīng)射頻調(diào)控并聯(lián)合神經(jīng)阻滯藥物后，拔出穿刺針。
微創(chuàng)手術(shù)歷時1個小時左右，術(shù)后甚至連針眼都看不到。術(shù)后治療效果非常明顯。
術(shù)后當(dāng)天，患者1年多來穿棉褲加幾層襪子都感覺冰涼的雙側(cè)下肢，第一次感受到了溫?zé)岣校踔敛淮┮m子都感覺特別暖和。同時，由于微循環(huán)改善，血流供應(yīng)增加，神經(jīng)炎癥緩解，患者麻木和疼痛癥狀也明顯減輕，而且沒有任何不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，隨著時間的延長，患者癥狀改善越來越明顯。
目前，我們已經(jīng)為幾十例化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了以交感神經(jīng)阻滯為特色的綜合治療，效果均非常明顯，病人反響非常好。
由于交感神經(jīng)阻滯的特殊治療作用，目前這種治療方案已經(jīng)越來越廣泛地被應(yīng)用到四肢灼性神經(jīng)痛、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎、多汗癥、幻肢痛、殘端痛等。有研究表明，對于乳腺癌相關(guān)的上肢淋巴水腫和宮頸癌導(dǎo)致的下肢淋巴水腫，交感神經(jīng)阻滯也能起到非常好的消除水腫的作用。
對于腫瘤患者，我們不應(yīng)該單純把目光放在腫瘤治療上，而忽視腫瘤和腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，比如疼痛，比如營養(yǎng)不良，比如化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變，比如淋巴水腫和惡性胸腹水......因?yàn)檫@些不僅僅會嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，給腫瘤病人帶來痛苦，甚至很多病人還會因?yàn)檫@些嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥失去進(jìn)一步治療機(jī)會而不得不放棄腫瘤治療。
用各種有效手段，治療腫瘤相關(guān)合并癥和并發(fā)癥，改善腫瘤病人生活質(zhì)量，讓他們活得更加舒適，并且更有利于后續(xù)腫瘤治療。
這，就是疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科的工作意義。
