這幾天，關(guān)于甲流的討論依舊在熱搜上，可以看出大家對(duì)于甲流的擔(dān)心。
前兩天我們發(fā)布了解答了現(xiàn)在家長(zhǎng)最關(guān)心的 是否應(yīng)該去接種流感疫苗的相關(guān)問(wèn)題。
看到很多用戶(hù)也表示很想知道：為什么流感今年格外厲害？真的是我們的免疫力下降了嗎？這一波流感到底什么時(shí)候能結(jié)束？
今天我們就請(qǐng)莊時(shí)利和老師，結(jié)合國(guó)外內(nèi)的一些數(shù)據(jù)和實(shí)際情況，來(lái)跟大家分析一下。
今年甲流格外兇猛
是我們的免疫力下降了嗎？
這種說(shuō)法有一定的道理，但并不全面。
在傳染病學(xué)上，一種傳染病的高峰到來(lái)主要與幾個(gè)因素有關(guān)：內(nèi)部因素是 病毒的內(nèi)生傳播力，外部因素是 人群的免疫力和 行為模式。
可以看到，人群免疫力只是其中一個(gè)方面。
從病毒內(nèi)生傳播力來(lái)看，沒(méi)有顯著變化
目前全國(guó)的流感病例以甲流為主（99.9%），主要是兩個(gè)亞型，分別是 H1N1（pdm09）和 H3N2?！竝dm09」其實(shí)是 2009 pandemic（大流行）的縮寫(xiě)，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 進(jìn)入了季節(jié)性流行，這兩個(gè)亞型都不是新出現(xiàn)的。
也就是說(shuō)，病毒的內(nèi)生傳播力沒(méi)有顯著變化。
從人群免疫力來(lái)看，我們對(duì)于流感的免疫水平確實(shí)降低了
人類(lèi)的免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，包括先天性免疫和獲得性免疫兩個(gè)部分（這兩者也叫做非特異性免疫和特異性免疫）。
對(duì)于流感、新冠這樣的特定病原體來(lái)說(shuō)，人群是普遍易感的，可以理解為先天免疫的效果不明顯。因此我們的免疫主要來(lái)自于獲得性免疫，也就是自然感染和疫苗接種（在嬰兒時(shí)期還有來(lái)自于母親的母體免疫）。
在過(guò)去三年，由于新冠，其他幾種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染發(fā)病率也在劇烈降低。
而人群（尤其是兒童）對(duì)這些病原體的接觸減少，群體的免疫力下降，易感人群增加?，F(xiàn)在這些病原體卷土重來(lái)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)病率上升的情況。
現(xiàn)在一些研究人員也提出一個(gè)概念來(lái)形容這一現(xiàn)象，叫做「免疫債務(wù)（immunity diet）」，這個(gè)說(shuō)法不算準(zhǔn)確，原因有兩點(diǎn)：
第一，流感有大量的亞型，流感疫苗接種或者自然感染后產(chǎn)生的抗體，通常在 6～8 個(gè)月后就會(huì)下降（這也是流感疫苗每年都要接種的原因）。
因此我們還需要更多數(shù)據(jù)，才能分析「免疫債務(wù)」對(duì)推動(dòng)流感傳播的實(shí)際作用，目前免疫債務(wù)還是一種存在爭(zhēng)議的概念。
第二，不僅針對(duì)流感，免疫債務(wù)同樣可能出現(xiàn)在其他病原體上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎鏈球菌以及一些腸道病毒上。 因此我們還需要提防其他傳染病的流行，尤其是兒童。
我們?cè)谇懊嫣岬剑俗匀桓腥疽酝?，我們的免疫還可以來(lái)自疫苗接種。但是由于各種各樣的原因，我們的流感疫苗接種率一直非常低，過(guò)去幾年一直是 2%～3% 的，這樣水平的流感疫苗接種率，自然無(wú)法形成有效的免疫屏障。
因此整體而言，我們現(xiàn)在人群中對(duì)于流感的免疫水平是降低了的，但說(shuō)是「免疫力在還債」并不準(zhǔn)確。
從人群的行為模式來(lái)看，發(fā)生了很大改變
這也是我認(rèn)為最重要的原因。
無(wú)論是新冠、流感還是 RSV，任何一種人類(lèi)呼吸道傳播的病毒或者細(xì)菌，主要都是依賴(lài)人與人的基礎(chǔ)傳播。
大家可以思考一點(diǎn)，為什么很多呼吸道傳染病都是寒冷季節(jié)高發(fā)？這是因?yàn)?，在寒冷季?jié)人們室內(nèi)活動(dòng)增加、通風(fēng)減少，這些都有利于呼吸道傳染病的傳播。
今年隨著防控措施的優(yōu)化調(diào)整，人群流動(dòng)性和聚集性活動(dòng)增加，尤其是很多中小學(xué)都開(kāi)始復(fù)課，孩子們回歸學(xué)校，這些都為流感等病毒的傳播提供了更便利條件。這種現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在中國(guó)，同樣也出現(xiàn)在其他國(guó)家。
在諸多復(fù)雜因素的影響下，很多國(guó)家在去年都已經(jīng)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的流感爆發(fā)，比如美國(guó)去年的流感季提前了大約兩個(gè)月到來(lái)，南半球的澳大利亞去年七八月份爆發(fā)了五年來(lái)最嚴(yán)重的流感疫情。
流感和新冠一樣，這些病毒是不會(huì)消失的，而在免疫力和人群行為的影響下，這些病毒的傳染模式和高峰也會(huì)改變。
目前這輪流感什么時(shí)候能結(jié)束？
結(jié)合以往的流感趨勢(shì)來(lái)看，高峰期往往會(huì)持續(xù)幾個(gè)星期，然后就開(kāi)始下降。 但這輪流感什么時(shí)候能結(jié)束目前還不好說(shuō)，要看接下來(lái)的趨勢(shì)。
根據(jù)中國(guó)國(guó)家流感中心的監(jiān)測(cè)周報(bào)可以看出，在最近的一周（2 月 27 日～3 月 5 日），南、北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的 ILI%（流感樣病例百分比）仍然呈上升趨勢(shì)。
圖片來(lái)源：中國(guó)國(guó)家流感中心
一個(gè)與往年不太一樣的點(diǎn)是感染高峰時(shí)間。根據(jù)以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)流感的流行趨勢(shì)通常是：
在北緯 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份單一年度高峰；
在北緯 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份單一年度高峰；
兩者之間的中緯度地區(qū)，每年 1～2 月份和 6～8 月份雙周期高峰。
然而根據(jù)目前監(jiān)測(cè)周報(bào)的統(tǒng)計(jì)，南北方省份均在今年 2～3 月出現(xiàn)了流感高峰，這也和往年的流行趨勢(shì)不符，所以這輪流感什么時(shí)候能結(jié)束還不好說(shuō)。 對(duì)于個(gè)人而言，最重要的仍然是做好防護(hù)。
最好的預(yù)防措施：
盡量接種流感疫苗，做好日常防護(hù)
想要降低流感的風(fēng)險(xiǎn)， 最重要的是接種疫苗，特別是以下幾個(gè)群體：
流感疫苗的保護(hù)力并不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那么強(qiáng)大且持久，但是仍然可以預(yù)防感染和重癥。
去年 WHO 對(duì)流感毒株押得很準(zhǔn)，上一周中國(guó)國(guó)家流感中心對(duì) 45 株 A（H1N1）pdm09 亞型毒株進(jìn)行抗原性分析，100% 為 A/Victoria/2570/2019 的類(lèi)似株；而根據(jù)美國(guó) CDC 公布的真實(shí)世界數(shù)據(jù)來(lái)看，2022～2023 流感季中， 流感疫苗 18 歲以下兒童青少年預(yù)防有癥狀甲流的有效率達(dá)到了 71%。
除了疫苗以外，在流感高發(fā)地區(qū)，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集這些手段，仍然可以有效預(yù)防流感的傳播。
流感對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一種輕癥，以對(duì)癥治療為主，避免亂用藥，對(duì)于重癥高危人群則需要盡早使用抗病毒藥物。
最后，就像上面說(shuō)的，流感并不是今年才有的，流感年年都有，保護(hù)好自己和家人是最重要的。
希望大家平安度過(guò)這個(gè)流感季。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)國(guó)家流感中心.中國(guó)流感流行情況概要（截至2023年3月5日）
[2] 北京市兒童醫(yī)院公眾號(hào).https://mp.weixin.qq.com/s/Tn2Er8AM78V9GCt9PVkOZA
[3] https://mp.weixin.qq.com/s/FFHchrB6QOLzGhjb-_EEXA
[4] 兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2020年版）
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