值班遇到高血壓急癥？這份處理攻略快收好

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2022.11.03 黑龍江

關(guān)注

硝酸甘油、β受體阻滯劑是一線推薦藥物，其他可選擇的藥物包括地爾硫?、烏拉地爾。不推薦應(yīng)用硝普鈉，因為其可能引起冠脈竊血，并誘發(fā)反射性心動過速，增加心肌耗氧。

缺血性卒中

1.降壓目標(biāo)

對于接受溶栓治療的患者，應(yīng)立即降壓，第1小時內(nèi)平均動脈壓降低15%，收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜110 mmHg。

不需要溶栓治療的患者，當(dāng)收縮壓＞220 mmHg，舒張壓＞120 mmHg時，第1小時內(nèi)平均動脈壓降低15%。

2.推薦藥物

拉貝洛爾、尼卡地平，必要時可選用硝普鈉。

急性心力衰竭

急性心力衰竭發(fā)作時，降低心臟前、后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)是治療關(guān)鍵所在，主要是靜脈給予袢利尿劑和血管擴(kuò)張藥。

1.降壓目標(biāo)

盡快降壓，但在初始1小時內(nèi)平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標(biāo)收縮壓降至140 mmHg以下，但為保證冠脈灌注血壓不應(yīng)低于120/70 mmHg。

2.推薦藥物

硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾，并聯(lián)合使用ACEI/ARB等。嚴(yán)重心力衰竭發(fā)作合并血壓升高時，建議應(yīng)用硝普鈉擴(kuò)張血管，如果硝普鈉有禁忌，可選擇烏拉地爾。

急性腦出血

急性腦出血應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，減少出血進(jìn)一步加重的風(fēng)險。

1.降壓目標(biāo)

推薦強(qiáng)化降壓治療，當(dāng)收縮壓150~220 mmHg時，無明顯禁忌證的情況下，快速降至140 mmHg是安全有效的。但現(xiàn)行指南建議當(dāng)收縮壓＞180 mmHg時給予降壓治療，維持在130~180 mmHg是恰當(dāng)?shù)摹?/span>

2.推薦藥物

拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾，可聯(lián)合甘露醇進(jìn)行脫水治療。

高血壓腦病

高血壓腦病的降壓策略是控制性降壓，避免血壓下降過快導(dǎo)致腦灌注不足。

1.降壓目標(biāo)

應(yīng)立即降壓，血壓控制在130/80 mmHg以下，但應(yīng)維持舒張壓>60 mmHg。

2.推薦藥物

拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可以聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。

主動脈夾層

主動脈夾層治療的關(guān)鍵是快速降低血壓和控制心率，原則上在不影響重要臟器灌注的情況下快速把血壓和心率降至盡可能低的水平。

1.降壓目標(biāo)

目標(biāo)收縮壓至少＜120 mmHg，心率50~60次/分。

2.推薦藥物

首選β受體阻滯劑，并聯(lián)合硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾等藥物將血壓和心率控制到目標(biāo)水平。

惡性高血壓

惡性高血壓可同時存在急性腎衰竭和（或）血栓性微血管病，降壓速度不宜過快。

1.降壓目標(biāo)

可在數(shù)小時內(nèi)降低平均動脈壓20%~25%，病情穩(wěn)定后再逐漸降至正常。

2.推薦藥物

拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。

嗜鉻細(xì)胞瘤危象

1.降壓目標(biāo)

嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前24小時將血壓降至＜160/90 mmHg。

2.推薦藥物

首選α受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，也可選擇硝普鈉、尼卡地平。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.降壓目標(biāo)

一般建議血壓維持在基礎(chǔ)血壓以上20%，動脈瘤手術(shù)后收縮壓可以維持在140~160 mmHg。

2.推薦藥物

尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。

子癇前期和子癇

對于重度先兆子癇或子癇，靜脈應(yīng)用硫酸鎂，并確定終止妊娠的時機(jī)。

1.降壓目標(biāo)

推薦靜脈應(yīng)用降壓藥物控制血壓＜160/110 mmHg，當(dāng)存在臟器功能損傷時血壓控制在＜140/90 mmHg，但要避免降壓過快影響胎兒供血。

2.推薦藥物

尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。硝普鈉可致胎兒氰化物中毒，不能應(yīng)用。

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