旺仔（化名）咳嗽一個多月了
晚上咳嗽會出現(xiàn)嘔吐
最近媽媽也跟著出現(xiàn)咳嗽
真是屋漏偏逢連夜雨呀！
最近，呼吸科陸續(xù)收治了數(shù)十例反復(fù)咳嗽，病程長達(dá)半月-1月余的患兒，剛開始以為是普通感冒，輾轉(zhuǎn)多地診治不見好轉(zhuǎn)，咳嗽越來越劇烈，最后都診斷為百日咳。百日咳到底是個啥??？
什么是百日咳？
百日咳是具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，特征性的臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程2-3個月，因此被稱為百日咳，常引起流行，5歲以下寶寶病程更長，百日咳的重點強調(diào)病程長，有點像傷筋動骨100天。家庭內(nèi)成人患兒和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。
孩子怎么會得百日咳？
寶寶吸入含百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖，經(jīng)過一段時間的潛伏后出現(xiàn)癥狀，特征性的癥狀是陣發(fā)性痙咳+吸氣時雞鳴樣回聲。
新生兒和嬰幼兒常常沒有典型的痙攣性咳嗽，年齡越小病情越重，尤其是6月齡以下的寶寶，在劇烈咳嗽以后由于來不及吸氣或者痰液的阻塞引起窒息，導(dǎo)致呼吸停止，臉色、嘴唇青紫色。可引起小嬰兒猝死，并發(fā)肺炎、癲癇、腦病、疝氣、硬膜下出血等。
根據(jù)咳嗽癥狀的嚴(yán)重程度將百日咳的臨床病程分為三期：
卡他期（1-2周）：可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血等類似感冒癥狀，這個階段 傳染性最強。
痙咳期（2-6周，也可長達(dá)2個月以上）：日輕夜重，咳嗽成串出現(xiàn)，咳嗽10余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長吸氣，出現(xiàn)雞鳴樣回聲。
恢復(fù)期（2-3周）：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。
寶寶如有明確的接觸史或咳嗽進(jìn)行性加重，需及時就醫(yī)，目前血常規(guī)、血清百日咳毒素抗體IgG檢查、鼻咽拭子百日咳核酸均有助于百日咳診斷。
百日咳怎么治療？
1. 抗菌治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。
2.一般治療：呼吸道隔離、保持室內(nèi)空氣流通及環(huán)境安靜舒適，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素，家長不要在室內(nèi)吸煙，患兒避免辛辣刺激飲食，痙咳發(fā)生時取坐位或側(cè)臥位，嬰兒臥位在大腿上，上身前傾45-60度，用空掌心反復(fù)自下向上怕后背幫助痰液排出。嬰兒窒息常發(fā)生在夜間，在痙咳期間夜間安排專人值守，一旦發(fā)生窒息，及時吸痰、人工呼吸、給氧等。
3.對癥治療：糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥、抗組胺藥和白三烯受體阻滯劑、中醫(yī)藥等。
4.其他治療：并發(fā)肺實變、肺不張時，需支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。
聽起來這么可怕的百日咳真的沒有解決方法了嗎？
首先平時要注意營養(yǎng)，適當(dāng)運動增強免疫力；其次，預(yù)防三要素
1. 控制傳染源，在病發(fā)的流行季節(jié)中，要及時進(jìn)行隔離治療。
2. 切斷傳播途徑，洗手、房間定期消毒。
3. 提高人群免疫力：百白破疫苗。3月、4月、5月初次免疫，18月、24月加強免疫，對于未接受過預(yù)防注射的體弱嬰兒接觸百日咳病例后可采取被動免疫，也就是及時接種含抗毒素的免疫球蛋白。
4. 新生兒及包括小孩子們的家長，要有意識做好防護(hù)，及時注射疫苗，對寶寶出現(xiàn)的病癥提高重視。為寶寶的健康成長保駕護(hù)航。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會, 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會. 中國百日咳行動計劃專家共識[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 55(6):11.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童百日咳診斷及治療建議[J]. 中華兒科雜志, 2017, 55(008):568-572.
文字：呼吸內(nèi)科一病區(qū) 崔雪
圖片：源于網(wǎng)絡(luò)
