開欄語(yǔ)
“常言道”是國(guó)內(nèi)首個(gè)以炎癥性腸病為主題的中醫(yī)科普欄目，寓意為“腸炎道”；“常言道”的創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)是以陳延教授為主體的廣東省中醫(yī)院炎癥性腸病慢病管理團(tuán)隊(duì)，陳延教授是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普骨干，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)科普的專業(yè)性是他的風(fēng)格，所以本欄目也可理解為“腸延道”；本欄目力求以通俗易懂的行文風(fēng)格，為炎癥性腸病患者選擇中醫(yī)方案出謀劃策。
前幾期推文我們介紹了中藥+部分胃腸營(yíng)養(yǎng)方案的許多成功案例。熟悉這個(gè)方案的患者們都知道在執(zhí)行這個(gè)方案的時(shí)候是有飲食限制要求的，上一期推文我們也為大家答疑為什么選擇這個(gè)方案就不吃米飯。其實(shí)普遍研究認(rèn)為長(zhǎng)期不當(dāng)飲食參與了炎癥性腸?。↖BD）的發(fā)生和發(fā)展，而且影響了IBD的療效、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，所以接下來(lái)我們將會(huì)聊聊IBD患者的飲食管理，讓日常飲食在患者的治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中發(fā)揮更積極的作用。
這一期的主人公是羅阿姨，羅阿姨確診克羅恩病近10余年，曾經(jīng)因?yàn)槟c道狹窄行部分回腸+結(jié)腸切除手術(shù)治療，術(shù)后一直維持生物制劑治療，治療期間病情穩(wěn)定沒(méi)有明顯的臨床癥狀，復(fù)查的指標(biāo)都正常。但前些天來(lái)慢病門診就診，羅阿姨表情略痛苦，有氣無(wú)力地說(shuō)：“陳主任，我最近很不舒服，吃不下，肚子也很痛?！苯?jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診及體格檢查，陳延主任考慮羅阿姨明顯存在腸梗阻的情況，馬上聯(lián)系住院部醫(yī)生及時(shí)為羅阿姨安排床位。
其實(shí)羅阿姨是個(gè)非常注重養(yǎng)生的人，向來(lái)飲食清淡，常以素食為主，同時(shí)規(guī)律接受生物制劑治療，病情一直穩(wěn)定，為什么這一次會(huì)出現(xiàn)腸梗阻呢？
原因很簡(jiǎn)單，羅阿姨是做過(guò)手術(shù)的克羅恩病病人，術(shù)后的病人本身容易出現(xiàn)腸粘連，因術(shù)后腸粘連出現(xiàn)腸梗阻的并不少見，加上阿姨平時(shí)又以素食為主，一不小心某一頓蔬菜吃多，就更容易誘發(fā)腸梗阻了。
可能大家會(huì)想不明白？平常不都說(shuō)多吃蔬菜好嗎 ，蔬菜含有豐富的膳食纖維，多吃能夠通便。
蔬菜中的膳食纖維確實(shí)可以起到通便的效果，而且部分蔬菜中的膳食纖維還對(duì)腸道菌群有益生元樣作用，對(duì)于腸道微生態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用。但膳食纖維不能被胃腸道消化吸收的，所以吃蔬菜也是因人而異的。IBD的患者腸道黏膜本身存在損傷，有時(shí)候進(jìn)食蔬菜可能對(duì)他們來(lái)說(shuō)會(huì)加重腸道的負(fù)擔(dān)。
《中國(guó)炎癥性腸病飲食管理專家建議》指出對(duì)于活動(dòng)期有腹痛、腹瀉的IBD患者，進(jìn)食蔬菜則會(huì)加重腹痛和腹瀉，因此宜少吃或不吃蔬菜；對(duì)于緩解期 IBD，可酌情適量進(jìn)食蔬菜。
那么IBD的患者們應(yīng)該怎么合理地進(jìn)食蔬菜呢？下面從以下三個(gè)方面給大家提點(diǎn)小建議。
①首先明確自己能不能吃？
IBD患者要了解自己目前病情的程度，是處于緩解期還是活動(dòng)期。如果是活動(dòng)期且伴有腹痛、腹瀉的患者建議盡量減少蔬菜的攝入。特別強(qiáng)調(diào)的是存在腸道狹窄、有腸梗阻表現(xiàn)或有穿透性病變（腸瘺）的克羅恩病患者原則上不建議進(jìn)食蔬菜。因?yàn)槭卟穗y以消化和吸收以及會(huì)產(chǎn)生大量的大便，可能誘發(fā)或者加重腸道狹窄和/或穿透性病變。
緩解期的患者可結(jié)合自身情況適當(dāng)進(jìn)食蔬菜，主要以能順暢排出成型軟便為準(zhǔn)。平時(shí)如果大便偏爛不成形的，則宜減少蔬菜量，如果大便干硬或便秘的，可適當(dāng)增加蔬菜量。
②吃什么樣的蔬菜呢？
避免高膳食纖維的蔬菜（如玉米、韭菜、蒜苗、菜花、菠菜、筍類、南瓜等）。可以適當(dāng)進(jìn)食低膳食纖維，容易消化的蔬菜，如嫩葉子菜：菜心苗、生菜、上海青，去皮去子的成熟瓜果：去皮番茄、青瓜、冬瓜，或胡蘿卜，山藥等。
③應(yīng)該怎么吃呢？
建議煮熟吃，不要生吃！并且可以適當(dāng)把蔬菜煮軟一點(diǎn)。除了正常的炒熟外，還可以把蔬菜煮熟做成蔬菜泥，或用一些嫩葉菜打成蔬菜汁過(guò)濾后再食用，這種低渣低纖維的飲食亦適用于出現(xiàn)腸道狹窄或腸梗阻的病人。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的論述。蔬菜作為我們?nèi)粘ｏ嬍车难a(bǔ)充，能均衡營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。
當(dāng)IBD患者的脾胃運(yùn)化功能好的情況，蔬菜可以補(bǔ)五谷之缺，正如《本草綱目》“菜部”提到：“五菜為充，所以輔佐谷氣，疏通壅滯也?！?/span>
但如果本身脾胃功能差，如病情活動(dòng)、腸道狹窄的患者，進(jìn)食蔬菜則會(huì)加重脾胃運(yùn)化的負(fù)擔(dān)可能加重病情。因此謹(jǐn)記古人所說(shuō)的“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”
最后回歸到本期主人公羅阿姨，經(jīng)過(guò)住院的內(nèi)科保守治療后，羅阿姨腸梗阻癥狀消失后順利出院，出院前主管醫(yī)生反復(fù)交代阿姨飲食上的注意事項(xiàng)，再次門診復(fù)診時(shí)羅阿姨恢復(fù)了以前的精氣神。
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