免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

        骶髂關(guān)節(jié)是引起下腰痛的潛在原因之一，大約1/4的下腰痛可能源于骶髂關(guān)節(jié)。另有一些研究表明，在腰椎融合術(shù)后仍然有5%-30%患者存在下腰痛，而這些疼痛的來源也是骶髂關(guān)節(jié)。

發(fā)生原因 ①這種疼痛的潛在原因可能是外傷性或非外傷性，外傷性的原因包括：骨盆環(huán)骨折，跌落造成軟組織損傷，間接碰撞造成的傷害和運動勞損。②外傷性的原因是骨關(guān)節(jié)病，韌帶肌肉附著點的病理改變，骨關(guān)節(jié)炎，局部感染，腰椎融合術(shù)后，妊娠，脊柱側(cè)彎等等，其中在腰椎融合術(shù)后，有限元分析顯示骶髂關(guān)節(jié)處的應(yīng)力增加，同時局部的退化幾率增加了2倍。此外還包括局部髂骨取骨及融合術(shù)前誤診。

查體診斷
①骨盆分離試驗（ Distraction test）：病人仰臥位，向后外側(cè)施加壓力于雙側(cè)髂前上棘，從而壓迫骶髂前韌帶，誘發(fā)陽性體征。

 

②骨盆擠壓試驗（ Compression test ）：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)屈曲45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。醫(yī)生站在病人身后，通過對骨盆施加壓力。該試驗可應(yīng)用于仰臥位或俯臥位。

  

③推拉擠壓試驗（Thigh thrust test ）：患者處于仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，直接向檢查臺施加壓力。如果在髖關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，則考慮骶髂關(guān)節(jié)的病變。疼痛刺激是通過髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收來建立的。

 ④床邊試驗（Gaenslen's test）：病人處于仰臥位，靠近床邊。將病人一側(cè)下肢拉向腹部，使膝蓋和臀部屈曲。同時（離醫(yī)生最近）固定在在檢查臺上，通過對另一側(cè)下肢內(nèi)側(cè)（離醫(yī)生最遠）髂嵴和腿部加壓力。疼痛表明測試側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的。

 ⑤骶骨推壓試驗（Sacral thrust test）：病人處于俯臥位，醫(yī)生將一只手放在骶骨頂端，另一只手施加直接壓力。

 

⑥4字試驗（Faber (Patrick) test）：病人處于仰臥位，醫(yī)生站在病人旁邊，彎曲病人的膝蓋，將腳后跟放置在另一側(cè)的膝蓋。另一方面，醫(yī)生確保對側(cè)髂前上棘保持在中立位置。醫(yī)生對彎曲的膝蓋施加輕微的壓力。

    試驗診斷準確率研究：3個及以上陽性查體試驗更具有診斷價值

  影像學(xué)診斷準確率

 

因此，有文章表明，刺激試驗診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的證據(jù)是相對均衡的，而關(guān)于影像學(xué)診斷準確性的證據(jù)是有限的，利用局部麻醉阻滯進一步診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的證據(jù)是良好。

01、解剖結(jié)構(gòu)和生理功能
骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，在結(jié)構(gòu)上屬于滑膜關(guān)節(jié)，在嬰兒時期關(guān)節(jié)面平坦，成年后變得不規(guī)則，髂骨面被透明的軟骨覆蓋，到了老年，此關(guān)節(jié)可能纖維化，甚至骨化。骶髂關(guān)節(jié)是身體較為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，由于其不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，并且有強大的韌帶進一步的加強和固定，使它的運動很小。主要是支持軀干的重量和來自下肢傳遞的沖擊和震蕩的緩沖。

對于骶髂關(guān)節(jié)的功能受限就是我們常說的關(guān)節(jié)的錯位，這可能是某種外力或其他致病因素導(dǎo)致的骶骨和髂骨的相對的異位，這會造成周圍韌帶和肌肉等軟組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致不能自行復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀。
02、骶髂關(guān)節(jié)運動

骶髂關(guān)節(jié)運動很小，但它的運動是比較復(fù)雜的。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨構(gòu)成，由于其特殊性，我們在評估運動，會考慮骶骨、髂骨單獨運動以及兩者共同運動。有對稱性運動和非對稱運動以及復(fù)雜的運動。對稱的點頭運動和反向點頭，在此運動發(fā)生在矢狀面，骶骨相對髂骨的前移，表現(xiàn)在骶骨岬的前移位，髂骨相對骶骨，表現(xiàn)為髂后上棘的向后移位，兩者的同時運動也能發(fā)生。反點頭正好相反。對于兩側(cè)不對成的，卻兩側(cè)髂骨在此運動中運動相反。發(fā)生在關(guān)節(jié)的斜向軸（穿過關(guān)節(jié)面經(jīng)過恥骨聯(lián)合），以右側(cè)髂骨向后旋轉(zhuǎn)為例，右ASIS表現(xiàn)為向后、向上，向內(nèi)側(cè)移動，左側(cè)的髂骨正好相反，而對于髂骨的骶骨運動，表現(xiàn)的沿軸的一定的轉(zhuǎn)動。當然我們聊到的是最簡單的運動模式，還有復(fù)雜的運動，需要我們?nèi)ピu估。
治療原理：矯正骶髂關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)；松解被擠壓的關(guān)節(jié)面，有助于為關(guān)節(jié)提供營養(yǎng)；刺激關(guān)節(jié)周圍的機械感受器和本體感受器，有助于放松周圍的肌肉；
髂骨前部功能障礙；
體位：患者雙手抱于胸前端坐于治療床邊，雙腿自由置于床下。治療師站在患者健側(cè)。治療師用一手固定患側(cè)骶骨，另一手抓住患側(cè)髂前上棘。
操作手法：治療師相對骶骨，使髂骨向后內(nèi)側(cè)持續(xù)滑動。同時提示病人做激惹性運動。

髂骨后部功能障礙體位：患者坐位下，治療師位于患者健側(cè)，治療師一手固定健側(cè)的恥骨支，一手放置患側(cè)髂后上棘。
操作手法：治療師持續(xù)推動髂后上棘向前外側(cè)，提示病人作激惹性運動。體位：患者俯臥下，治療師位于患者健側(cè)，治療師一手放于髂后上棘處，另一手加強。
操作手法：治療師向前外側(cè)持續(xù)推動髂后上棘，同時提示患者伸展運動。操作手法：治療師用向下滑動患側(cè)髂嵴，同時提示病人作激惹性運動。髂骨前傾

體位：患者無痛下站立，雙臂抱于胸前，治療師位于患者健側(cè)，治療師一手放于患側(cè)髂前上棘，一手置于患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。
操作手法：治療師推動髂前上棘向后，另一手推動坐骨結(jié)節(jié)向前，提示患者作激惹性運動。體位：患者俯臥位，治療師位于健側(cè)，一手固定骶骨，另一手置于患側(cè)髂前上棘。
操作手法：治療師將髂骨沿骶骨方向滑動，同時作伏地挺身。髂骨后傾
體位：患者無痛站立，雙臂抱于胸前。治療師位于患者健側(cè)。治療師一手置于患側(cè)恥骨支，一手置于患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。
操作手法：治療師下推髂前上棘，上推坐骨結(jié)節(jié)。提示患者作激惹性運動。體位：患者俯臥位，治療師站在健側(cè)，治療師用同側(cè)手臂的魚際肌置于髂后上棘處，另一手加強。
操作手法：治療師向前推動髂后上棘，患者同時作挺身后仰。

作者感悟

  

       我們在操作關(guān)節(jié)松動手法時，我們需要對患者進行正確的評估，這非常重要，當然我們在出現(xiàn)操作某一手法時無效時，請不要作無效功，及時改變手法，再好的手法也不是適合所有癥狀。操作手法時，我們要在無痛的情況下進行手法操作，疼痛本身并沒有錯，能提示我們身體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，也是我們治療師治療過程中的警戒線，如果你在對患者進行關(guān)節(jié)松動時，患者出現(xiàn)疼痛，你必須馬上停止。尋找問題，因為關(guān)節(jié)松動的機制就是擴大受限關(guān)節(jié)活動度，降低疼痛。你可能需要調(diào)整治療平面，按壓力度，滑動方向等等。對于操作體位的選擇，我們盡可能的選擇患者在負重下操作，換一句話說，就是患者只有在站立下疼痛，我們盡量要求在站立下作松動，這樣才能立即判斷手法的有效性。我們追求的是解決患者的問題，這需要精確的評估診斷，規(guī)范的手法操作。對此我需要補充一下，我們選取的正確的治療平面，合理的角度、關(guān)節(jié)加壓強度等等，不可或缺的是病人的配合，這需要你提前和病人有效溝通，這會讓你的效果更加完美，病人更加信任你。最后一定要保護好自己選取適合的操作體位，用人體重力或是最省力的原則進行操作。好了，停止觀望，開始治療吧。