各家薈萃

中醫(yī)乳房病學(xué)發(fā)展簡史

美國洛杉磯顧乃強(qiáng)教授

乳房病是婦女的常見病、多發(fā)病，隨著全社會(huì)乳房病普查的廣泛開展，科學(xué)輔助檢測手段的普遍運(yùn)用，各種乳房病的檢出率均有提高，尤其是發(fā)現(xiàn)乳腺增生病和乳房癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。中醫(yī)中藥在乳房病的防治作用上，也有不斷的發(fā)展和提高，作為一門新興學(xué)科的中醫(yī)乳房病學(xué)，已經(jīng)逐步得到充實(shí)完善。

二千年來，中醫(yī)中藥在乳房病的防治中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)各種乳房病的癥因脈治，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中內(nèi)容豐富，其散見于中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)及各種方書、類書、叢書中。

乳房病的發(fā)病，雖男女均可發(fā)生，但女子的發(fā)病率明顯高于男子。清代《婦科玉尺》說：“婦人之疾，關(guān)系最巨者，則莫如乳?！惫糯t(yī)書中，不但記載了乳癰、妬乳、乳毒、乳癖、乳衄、乳疬、乳痰、乳巖等30多種乳房病，而且對乳房的經(jīng)絡(luò)、生理、病理、乳房與氣血、臟腑的相互關(guān)系，和各種乳房病的病因、病機(jī)、鑒別診斷及治療各有論述。中醫(yī)乳房病學(xué)和其他學(xué)科一樣，幾千年來經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、成熟等不同歷史階段，取得了巨大的成績。

湖南省長沙市馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《五十二病方》，是我國現(xiàn)存最早的古醫(yī)書。該書載述了癰、疽為代表的外科病證，而且還載有砭法、灸法、按摩法、敷貼法等豐富的外治法?？疾樵摃须m無確切的乳病文句，但乳部癰疽包涵在廣義的癰、疽范疇中，書中所載的外治法，目前仍在乳房病的外治中被廣泛應(yīng)用。《素問·刺禁論篇第五十二》云：“刺乳上、中乳房，為腫、根蝕?！贝探撈摻越讨?，乳上者乳中穴，針家向列為禁刺之穴，只作胸腹部位取穴定位標(biāo)志用。若刺傷乳房，或致出血，或致染毒而腫起成膿，而腐肉成癰。乳房是乳汁蘊(yùn)藏之處，又是氣血匯集之地，刺之失當(dāng)，出現(xiàn)血腫，繼發(fā)成癰、成瘺，早在二千多年前，祖國醫(yī)學(xué)已對此有了認(rèn)識(shí)。

早在漢代已有診治乳房病的記載。《漢書九十七上·外戚傳第六十七上》：“女醫(yī)淳于衍者，霍氏所愛，嘗入宮侍室疾，衍夫賞為掖庭戶衛(wèi)……”文中稱淳于衍為乳醫(yī)，這是我國史書記載的第一位論治乳房疾病的女醫(yī)生。

大約在魏晉南北朝時(shí)期，中醫(yī)治療乳房病記載逐漸增多，為中醫(yī)乳房學(xué)的萌芽階段。公元499年，我國現(xiàn)存的第一部外科專著，齊·龔慶宣《劉涓子鬼遺方》中記載了乳癰、乳發(fā)、妬乳等乳房病的治療方藥。

晉·葛洪《肘后備急方·卷五·治癰疽妬乳諸毒腫方第三十六》不但收錄了數(shù)十首治療妒乳、乳癰、乳頭破裂、發(fā)乳、乳中瘰疬諸病的經(jīng)驗(yàn)方，而且提出乳癰形成的病機(jī)是“乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妬乳”，“產(chǎn)后不自乳，蓄積乳汁作癰”，“吹妳”等。以及濕熱敷、蒲公英搗敷或煎湯內(nèi)服等治療乳癰的效方。

隋·巢元方《諸病源候論·卷四十·婦人雜病諸候四》中有乳腫候、妬乳候、乳癰候、乳瘡候、發(fā)乳潰后、發(fā)乳后渴候、發(fā)乳下利候、發(fā)乳久不瘥候、發(fā)乳余核不消候、發(fā)乳瘺候、疽發(fā)乳候、乳結(jié)核候、（乳）石癰候等，論述了乳腫、妒乳、乳癰、乳瘡、發(fā)乳、乳瘺、乳疽、乳結(jié)核等病的病因病機(jī)，提出了乳房屬陽明胃經(jīng)的論點(diǎn)，精辟地提出了乳癰、乳疽的辨證：“腫結(jié)皮薄以澤，是癰也”；“腫而皮強(qiáng)，上如牛頸之皮，謂之疽也?！比榘b可由“勞傷血?dú)猓涿}虛、腠理虛，寒客于經(jīng)絡(luò)，寒搏于血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結(jié)聚成癰”，亦可由“因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊(yùn)結(jié)生熱，結(jié)聚而成乳癰?！倍霸\其右手關(guān)上脈，沉則為陰，虛則病乳癰，乳癰久不瘥，因變?yōu)榀?span>。”其《妒乳候》更精辟地提出乳癰的病因病機(jī)：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與血?dú)庀嗖?，即壯熱大渴引飲，牢?qiáng)掣痛，手不得近是也。”更提出至今仍有臨床意義的乳癰初期的治則：“初覺便以手助捻去乳汁，并令旁人助嗍引之。”《乳結(jié)核候》論述了足陽明之經(jīng)脈，有從缺盆下于乳者，其經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之，冷折于血，則結(jié)核。夫腫、熱則變敗血為膿，冷則核不消。又重疲勞，動(dòng)氣而生熱，亦焮癢。

隋朝《（乳）石癰候》首次描述了乳石癰的形態(tài)，論述了它的病因病機(jī)，“石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫，而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之石癰?！薄毒砣ぐb疽病諸候上·石癰候》又載有：“不痛者……其肺結(jié)確實(shí)，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛……。”乳石癰的臨床特點(diǎn)是乳房腫塊堅(jiān)硬如石，不化膿，尤其是將乳巖的腫塊和皮膚粘連的臨床特征，用“核皮相親”作了確切又概括的描述，至今仍有重要的診斷意義。《卷四十·婦人雜病諸候四·乳癰候》還描述了妊娠期的內(nèi)吹乳癰?！皯焉锇l(fā)癰腫，及體結(jié)癰此無害也，蓋懷胎之癰，病起陽明，陽明胃之脈也，主肌肉，不傷臟，故無害?！薄安粋K，故無害”概括指出了妊娠乳癰不同于五臟衰敗的“乳石癰”。

唐代是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全盛時(shí)期，政治和經(jīng)濟(jì)的繁榮，有力地推動(dòng)了醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書，孫思邈（581-682年）的《千金方》，對乳癰辨膿及切開時(shí)機(jī)，內(nèi)服外治方藥都有詳盡的記載?！?span>備急千金要方·癰疽第二》：“發(fā)乳……宜令極熟，候手按之，隨手即起者，瘡熱也，須針之，針法要得著膿，以意消息。”孫氏提出，乳癰切開宜熟不宜生，乳癰過生切開可致腫痛不減，并可發(fā)生傳囊乳癰。乳癰切開宜熟的觀點(diǎn)，至今仍為醫(yī)家所沿用?！肚Ы鸱健分惺珍浀穆菇欠弁夥笾稳榘b方、妬乳方、妬乳乳癰腫方、乳癰堅(jiān)方、乳癰方等，分別為乳汁郁積性乳腺炎、急性乳腺炎和遷延性乳腺炎主方用藥，很有實(shí)用價(jià)值。

《千金方》：“婦人、女子乳頭生小淺熱瘡，癢搔之黃汁出，浸淫為長百種治不差者，動(dòng)經(jīng)年月……宜以赤龍皮湯及天麻湯洗之，傅二物飛鳥膏及飛鳥散佳。若始作者，可傅黃芩漏蘆散及黃連胡粉散并佳?！彼d的乳房濕疹、乳房濕疹樣癌，取用輕粉為主的鳥膏方，及用黃連、胡粉合水銀，細(xì)散入粉，傅治乳部濕瘡是一種有效的外治法。孫氏《千金方》所載的乳頭淺熱瘡相當(dāng)于現(xiàn)今的乳頭濕疹樣癌，其認(rèn)識(shí)比國外早1200-1300年。

唐·王燾《外臺(tái)秘要·乳癰腫方》所述：“乳癰大腫堅(jiān)硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍……?！苯浦匕Y乳部蜂窩組織炎，或炎性乳癌，顯示古代醫(yī)家對癥候觀察的仔細(xì)和記載翔實(shí)。

宋代《圣濟(jì)總錄·乳癰》對沖任與乳房的關(guān)系，和乳癰發(fā)病的病因病機(jī)提出了極其重要的論述，“然此病產(chǎn)后多有者，以沖任之經(jīng)，上為乳汁，下為月水，新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，氣血蘊(yùn)積，即為乳癰。”

元·朱震亨《丹溪心法·乳癰》：“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬，乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱盛而化膿。”分析了乳癰可有乳子吮吸未盡，乳汁蓄積，阻于乳絡(luò)，乳竅不通而成；也可因產(chǎn)婦過食厚味、乳汁過稠而成；或由精神激動(dòng)、情志內(nèi)傷使厥陰之氣疏泄失司、氣機(jī)不行致乳汁分泌不暢而生。

宋元時(shí)代乳房病學(xué)的發(fā)展和完善，使中醫(yī)乳房病學(xué)日趨成熟。

明清時(shí)代，瘍醫(yī)輩出，專著甚豐，且各自有所發(fā)明，有關(guān)乳房病的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、治療方藥等方面的記載甚多，對近代中醫(yī)乳房病學(xué)的發(fā)展，有很大的影響。明·陳實(shí)功《外科正宗》對乳癰、乳癖、乳癌等幾種主要乳房病均作了詳盡描述，如：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……。”乳癖包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生病和乳腺纖維腺瘤，文中清楚地描述了乳癖腫塊的形態(tài)和大小，腫塊可隨情志變化而有周期性變化，這些臨床特征和實(shí)際是十分相符的。其《乳癰乳巖論第三十三》：“初如豆大，漸若圍棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆粟，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！庇终f：“凡犯此者，百人必百死……清心靜養(yǎng)，無罜無礙，服藥調(diào)理，尚可茍延歲月?！标愂蠈θ榘┑呐R床表現(xiàn)，描述十分清楚，切合實(shí)際，并指出晚期乳癌患者情志調(diào)攝，可以延長生存期，此觀點(diǎn)是完全正確的。

明·汪機(jī)《外科理例》詳細(xì)描述了乳痰（乳房結(jié)核）的臨床表現(xiàn)：“乳內(nèi)結(jié)核，年余不散，日晡微熱，飲食少思……勢愈甚，潰而日出膿不止?！蓖羰咸岢鋈樘诞?dāng)和乳癖，乳癌鑒別，提高和發(fā)展了乳房腫塊的鑒別診斷水準(zhǔn)。

明·楊清叟《仙傳外科集驗(yàn)方》對乳癰初起忌用涼藥頗有心得。如：“初發(fā)之時(shí)，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結(jié)實(shí)腫核，其性清涼，若為冷藥一冰，凝結(jié)不散，積久而外血不能化乳者，方作熱病，蒸逼乳核而成膿，其苦異常?！?“用南星、姜汁酒二藥調(diào)勻敷，即可內(nèi)消?！睏钍险J(rèn)為，乳癰初起忌涼敷，過用涼藥可以造成“欲消不消，欲膿不膿”，轉(zhuǎn)化成慢性或亞急性遷延性乳腺炎。在早期內(nèi)外吹乳癰外敷治療方面載有：“治初發(fā)乳，內(nèi)外吹乳，敷藥用酵子一杓，以面五錢炒，擂爛酵子發(fā)面如蜂窩……焙干為末，用井花水調(diào)敷，如干，日夜以水濕之?！卑l(fā)酵面粉外敷治療乳癰初起，可以消散乳汁郁積的腫塊，乳汁得通則乳癰消失，這個(gè)簡易實(shí)效的外治法，從那時(shí)起就深得乳癰病者的歡迎，以后在民間廣泛流傳使用。發(fā)酵面粉溫?zé)徇m度持久，可擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管，流通局部氣血，達(dá)到溫通散結(jié)，乳癰消散的效果。

清·高錦庭《瘍科心得集》辨乳癖、乳痰、乳巖論中說：“有乳中結(jié)核，形如丸卵、不疼痛，不發(fā)寒熱……此名乳癖”，又云：“乳癖由肝氣不舒郁結(jié)而成?！薄叭粢蕴禋庥艚Y(jié)非也?！备呤现赋?，乳癖與乳痰臨床體征均有乳房結(jié)塊，但有否寒熱可以作為二者鑒別的要點(diǎn)，乳癖不發(fā)熱，而乳痰可見潮熱癥候。從病因分析，乳癖是由肝氣郁結(jié)不得疏泄而成；而乳痰則由痰氣郁結(jié)而得，二者病因各異，預(yù)后轉(zhuǎn)歸和治法用藥均迥然不同。高氏精辟地對乳癖與乳痰相鑒別，給后世醫(yī)家很有啟發(fā)?！动兛菩牡眉酚终f：“乳屬陽明，乳中結(jié)核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來尅，伏而不揚(yáng)，肝氣不舒，而腫硬之形成……不必治胃，但治肝而腫消?！备呤蠈θ轳钡恼撝危笠攸c(diǎn)出了為何從肝論治而不從胃治，從理論上升華了疏肝理氣在乳癖治療中的機(jī)理。后世余聽鴻《外科醫(yī)案匯編》更發(fā)展了這個(gè)理論：“治乳癥，不出一氣字足矣……痰氣凝結(jié)為癖、為核，為痞……若治乳從一氣字，……無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)舒通，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！钡於艘允韪卫須庵委煾鞣N乳房疾病的理論基礎(chǔ)。

清·馬培之《馬培之外科醫(yī)案》：“乳巖、乳核，男女皆有之，惟婦人更多……核則硬處作痛，巖則硬處不痛，四周筋脈牽掣作痛，痰氣凝滯則成核，氣火郁結(jié)則成巖?！瘪R氏從臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到乳巖、乳核男婦皆可罹病，但婦人更多于男子，這是符合實(shí)際的。在病因上，指出乳核和乳巖是截然不同的，乳巖是由郁火而得，乳核是由痰氣而成，審因論治乳核宜用舒肝理氣消核，乳巖腫塊應(yīng)以清熱瀉火、涼血解毒為治則，乳巖用藥忌溫燥，對后世很有影響。

《馬培之醫(yī)案》所論：“乳頭為肝腎二經(jīng)之沖”，和《外證醫(yī)案匯編》所論：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎?！倍呔岢隽四I在各種乳病的發(fā)病學(xué)上的重要地位。腎一天癸一沖任所構(gòu)成的性軸，腎是性軸的核心，因此近代治療乳腺增生性疾病，乳房發(fā)育異常等多種疾病，都采用溫補(bǔ)腎陽、調(diào)攝沖任的治則，充分體現(xiàn)了余、馬二氏的卓識(shí)高見。上述立論，正確地指導(dǎo)了乳病治療的臨床實(shí)踐。

建國以來，隨著黨的中醫(yī)政策的發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)臨床各科都得到了蓬勃地發(fā)展。乳房病是婦女的常見病，多發(fā)病，乳腺癌發(fā)病率的不斷上升，更引起中西醫(yī)的高度重視，廣大中醫(yī)同道在乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌等乳房病診治方面，運(yùn)用中醫(yī)中藥、針灸、氣功、單方、驗(yàn)方，總結(jié)了不少有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療乳房病的特色和優(yōu)勢上得到不斷地發(fā)展。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等在乳腺癌的綜合治療上，尤其在減少放療、化療的毒、副反應(yīng)和晚期乳巖延長生存期上取得了較好的療效。早在50年代初，上海中醫(yī)學(xué)院顧伯華教授在漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床研究上，取得卓著成績。他根據(jù)本病的臨床特征，將本病命名為“慢性復(fù)發(fā)性伴乳頭內(nèi)縮乳暈部瘺管”，填補(bǔ)了中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)本病的空白，創(chuàng)造性地運(yùn)用掛線、切開法治療瘺管期的漿細(xì)胞性乳腺炎，療效高、痛苦少、愈合快，本課題的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，獲得衛(wèi)生部甲級(jí)成果獎(jiǎng)。

1987年6月在江蘇省南通市，召開了全國第一次乳房病學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)后分別在北京、上海、長春成立了乳腺病防治中心，并先后在上海和成都召開了全國第二、第三次中醫(yī)乳房病學(xué)術(shù)會(huì)議，全國二十多個(gè)省、市，一百多位乳房?？漆t(yī)師與會(huì)交流，有力地推動(dòng)了中醫(yī)乳房病學(xué)術(shù)的發(fā)展。

1989年12月全國中醫(yī)乳房病專業(yè)委員會(huì)正式成立，全國有關(guān)乳房病的?？漆t(yī)院、?？崎T診、防治中心和研究實(shí)驗(yàn)基地，如雨后春筍般在全國各地建立，大大地推動(dòng)和發(fā)展了中醫(yī)乳房病學(xué)科的發(fā)展，既充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療特色，又充分利用現(xiàn)代乳房病的各種輔助檢查技術(shù)，必將使中醫(yī)乳房病的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)與診療技術(shù)邁向一個(gè)新的里程。

責(zé)任編輯包克新校核包克新

總編審虞勝清編排王智慧

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