他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的降血脂藥物，除了能夠有效的通過(guò)抑制肝臟的膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還具有減少血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化等方面的藥理作用。在無(wú)心血管疾病而存在心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者的一級(jí)預(yù)防以及又有心血管疾病患者預(yù)防疾病二次發(fā)作的二級(jí)預(yù)防方面，他汀類藥物都有著廣泛的應(yīng)用。
隨著大家健康意識(shí)和藥品相關(guān)知識(shí)的普及，很多朋友認(rèn)識(shí)到他汀類藥物的健康獲益的同時(shí)，也了解到或切身體會(huì)到他汀類藥物可能引起的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他汀類藥物，可能引起肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高），肌肉痛（常伴有肌酸激酶升高）等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，還有可能會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異?；蛐掳l(fā)糖尿病的發(fā)生。
很多朋友會(huì)擔(dān)心這些不良反應(yīng)而不敢用藥，或者不愿意持續(xù)用藥，但實(shí)際上，他汀類藥物的這些不良反應(yīng)的發(fā)生率，并沒(méi)有那么高，通常在持續(xù)的監(jiān)控下，出現(xiàn)問(wèn)題后停藥，也都是可逆和可恢復(fù)的，通過(guò)合理的控制服藥劑量，也可以大大減少這些不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期服用他汀類藥物的心血管系統(tǒng)獲益，卻是目前還沒(méi)有其他藥物能夠替代的，因此，如果確認(rèn)需要服用他汀類藥物，還是建議大家要遵醫(yī)囑服用，不要拒絕用藥或隨意停藥。
說(shuō)了這么多，他汀類藥物到底有沒(méi)有可能引起骨關(guān)節(jié)疼痛呢？實(shí)際上這種情況非常少見(jiàn)，李藥師查閱了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在國(guó)內(nèi)僅僅查到一例來(lái)自于溫附二的臨床文獻(xiàn)報(bào)道有關(guān)他汀引起骨關(guān)節(jié)疼痛的報(bào)道，該病例入院后，口服阿托伐他汀20mg劑量，服藥7天后，檢查轉(zhuǎn)氨酶發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，后遵醫(yī)囑服用10mg劑量阿托伐他汀，轉(zhuǎn)氨酶下降，但減量治療一周后，主訴出現(xiàn)脊柱、腳踝關(guān)節(jié)等部位的疼痛，醫(yī)生檢查無(wú)明顯肌痛，肌酸激酶水平也正常，停服阿托伐他汀1天后，骨骼痛癥狀明顯減輕，而后又換服辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂，骨骼痛癥狀又出現(xiàn)，停藥后癥狀再次消失。
這篇文獻(xiàn)的報(bào)道還是較明確的報(bào)道，服用他汀藥物導(dǎo)致骨骼痛的這一現(xiàn)象的。但實(shí)際上在臨床上，出現(xiàn)這種問(wèn)題的幾率可以說(shuō)是極低的，出現(xiàn)在文獻(xiàn)報(bào)道中的，他汀類臨床應(yīng)用非常廣泛，但卻國(guó)內(nèi)國(guó)外也僅僅極少數(shù)的報(bào)道而已（僅查詢到2篇相關(guān)文獻(xiàn)，包含2個(gè)病例），因此可以說(shuō)，他汀類藥物引起關(guān)節(jié)疼痛的幾率是極低的。因此，如果說(shuō)服用他汀類藥物，感覺(jué)出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，不妨先做兩件事——
1. 弄清關(guān)節(jié)疼痛的具體原因，很多原因都可能引起關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，鈣質(zhì)流失快導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，尿酸高引發(fā)痛風(fēng)等，都會(huì)引起骨關(guān)節(jié)的疼痛問(wèn)題，因此，如果是服用他汀期間，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，先不要急著歸咎于藥物，應(yīng)該先排查有沒(méi)有可能是其他原因引起的骨關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題。
2. 弄清到底是骨關(guān)節(jié)疼還是肌肉痛，他汀類藥物導(dǎo)致肌肉痛也包括骨骼肌的疼痛，而多數(shù)情況，患者通常較難分辨是骨骼肌疼痛，還是骨關(guān)節(jié)疼痛。比起骨關(guān)節(jié)疼痛，肌肉痛往往位置較淺，在用力時(shí)會(huì)使得疼痛加劇，如果確認(rèn)不清是肌肉痛還是關(guān)節(jié)痛，一方面可以考慮檢查肌酸激酶水平，另一方面也可以請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷。
他汀類藥物有引起肌肉痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這可能與他汀類藥物影響脂質(zhì)代謝，同時(shí)對(duì)細(xì)胞線粒體可能產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致輔酶Q10不足等方面都有關(guān)系，具體毒性作用目前還沒(méi)有定論，但他汀類藥物導(dǎo)致肌肉痛的同時(shí)，往往伴有肌酸激酶值的升高，如果出現(xiàn)肌酸激酶在原基線值的基礎(chǔ)上升高10倍以上的話，應(yīng)停服他汀藥。
對(duì)于他汀類藥物引起的不良反應(yīng)，不管是肌肉痛還是關(guān)節(jié)痛，在血脂控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上盡量的減少他汀類藥物的用藥劑量，小劑量的他汀應(yīng)用，比高強(qiáng)度的他汀劑量，其不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)顯著降低；在注意他汀類藥物用藥劑量的同時(shí)，也要注意合用藥物的風(fēng)險(xiǎn)，如他汀類藥物與降低甘油三酯的貝特類藥物合用，則產(chǎn)生肌痛的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，有文獻(xiàn)報(bào)道，他汀類藥物聯(lián)用吉非羅齊，導(dǎo)致肌肉毒性出現(xiàn)橫紋肌溶解癥導(dǎo)致死亡的發(fā)生率升高10倍。
因此，對(duì)于服用他汀類藥物出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛的問(wèn)題，一方面要確認(rèn)是否是他汀藥所引起，另一方面，也要注意調(diào)節(jié)和控制用藥，做到安全用藥的同時(shí)，又能控制好血脂，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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