急性胰腺炎中西醫(yī)治療研究
［摘要］目的探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療及西醫(yī)保守治療急性胰腺炎療效。方法將99例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成A組44例、B組55例。A組以西醫(yī)治療為主，B組加用中藥治療，對照兩組療效，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果B組癥狀迅速減輕，病程較A組明顯縮短（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎明顯優(yōu)于單用西醫(yī)保守治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥及手術(shù)率。
［關(guān)鍵詞］急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的外科急腹癥，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），雖然AP總的死亡率為2%~10％，但SAP的病死率仍高達(dá)30％以上［1］。我院2003年1月~2006年8月共收治胰腺炎患者99例，其中SAP達(dá)90％以上，隨機(jī)分為對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，進(jìn)行觀察比較和分析，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
99例中對照組（A組）男27例，女17例，平均年齡44.8歲。試驗組（B組）男28例，女27例，平均年齡45.6歲。兩組資料齊同可比，差異無顯著性（P＞0.05），以上病例均依據(jù)臨床、生化及B超、CT明確診斷。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》［2］。
1.3方法
對照組采用西醫(yī)及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750g+冰片10g碾成細(xì)顆粒狀裝入布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，浸濕后及時更換新藥（或晾干捏碎后重復(fù)使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10h左右均無明顯浸濕成塊后復(fù)查B超，如無異常可停用；大黃15g+芒硝5g（后下）水煎200ml待冷卻（與體溫相當(dāng)為宜）后低壓灌腸，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。
2.結(jié)果
A、B兩組主要并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率見表1.表1兩組病例療效比較（略）注：其中好轉(zhuǎn)及無效病例包括病情得以控制或無法控制后轉(zhuǎn)院病例說明治療組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.01）。其中對照組腸功能恢復(fù)時間為（5.56±1.73）天，腹水基本吸收時間為（9.23±2.21）天；治療組腸功能恢復(fù)時間為（2.56±0.98）天，腹水基本吸收時間為（6.37±2.86）天。說明治療組在腸功能恢復(fù)時間、胰性腹水吸收時間及住院時間均較對照組有明顯的縮短（P<0.01）。
3.討論
急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。試驗證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，既可以促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時，直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。
AP的預(yù)后兇險，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對SIRS的防治焦點在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對AP發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期［3］，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于AP的綜合用藥。
［參考文獻(xiàn)］
1.呂云?！，F(xiàn)代胰腺外科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，121-122.
2.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組。急性胰腺炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。中華外科雜志，1997，35（12）：773.
3.崔乃強(qiáng)。中西結(jié)合治療重癥急性胰腺炎106例。中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：152.
