子宮腺肌病的中醫(yī)藥治療概況
子宮腺肌病(AM)是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，多發(fā)于30～50歲經產婦，主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。在祖國醫(yī)學典籍中，沒有與子宮腺肌病相對應的確切病名，根據其臨床表現(xiàn)當屬祖國醫(yī)學“痛經”、“月經不調”、“癥瘕”等范疇?，F(xiàn)階段中醫(yī)藥在治療本病上取得了一定的進展，綜述如下。
中醫(yī)藥治療
1.辨證治療
辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則，各醫(yī)家對子宮腺肌病的分型論治有著不同的見解。唐玉瓊﹡將本病分寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、瘀熱內阻4型，分別治以溫經散寒、理氣行滯、健脾益氣、化瘀清熱。用驗方進行加減，基本方藥物組成為紫草30g，鹿含草20g，炒蒲黃、五靈脂、莪術、浙貝母各lOg，血竭(另包)3g。屬寒凝血瘀型加桂枝、吳茱萸等；氣滯血瘀型加柴胡、月季花等；氣虛血瘀型加黃芪、炒白術等；瘀熱內阻型加丹參、赤芍、丹皮等。徐慧軍﹡將子宮腺肌病分5型進行分型論治，腎虛血熱型治以滋腎清熱，活血化瘀，方用六味地黃湯合血府逐瘀湯加減。氣滯血瘀型治以行氣活血，化瘀止痛，用經驗方加減(丁香9g，小茴香、青皮、川芎、柴胡、木香、五靈脂、枳殼、三棱、莪術、川楝子、蒲黃、制乳香、制沒藥各12g，延胡索20g)；寒熱錯雜型治以調肝和脾，用烏梅丸加減；寒凝血瘀型治以溫經散寒，活血化瘀止痛，方以少腹逐瘀湯加減；精血虧虛型治以補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，用歸腎丸合四君子湯加減，臨床療效顯著。劉宇新﹡用琥珀散(當歸、赤芍、延胡索、劉寄奴、制鱉甲、茯苓、蒼術、杜仲各20g，莪術、丹皮、烏藥、肉桂、三棱各15g，夏枯草30g)結合中成藥散結鎮(zhèn)痛膠囊以活血化瘀、軟堅消結治療寒凝血瘀型子宮腺肌病，臨床療效滿意。李所平﹡認為寒凝血瘀型子宮腺肌病常見，報道以少腹逐瘀湯加減治療，有效率100％。李敏﹡等以活血化瘀行氣，消癮散結止痛為治法，使用化瘀消 癥湯治療氣滯血瘀型子宮腺肌病48例，有效率為87.5％。
2.周期治療
中藥人工周期療法是在祖國醫(yī)學“腎主生殖”的理論基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學卵巢周期性變化及對子宮功能的影響而創(chuàng)立的周期性用藥療法。龔素蕊﹡報道，胥受天用驗方對本病進行分期論治。經期治以活血化瘀止痛，用消異止痛湯；經后期治以活血理氣，化瘀消癥散結，用莪棱通管湯；排卵期以補腎行氣活血為法，用補腎促排卵湯；經前期以補腎助陽為主，藥用當歸、白芍、紅花、香附、川斷、菟絲子、紫石英、肉蓯蓉、茯苓等。馮綺﹡報道，徐漣運用周期治療本病取得很好療效，徐氏認為經后期及經間期以活血化瘀，扶正為主，用驗方化滯湯加減。經前期及行經期治宜疏肝行氣，活血止痛，用逍遙散合化滯湯加減。葉利群﹡認為，經前期及經期應注重活血化瘀、行氣止痛，佐以溫經散寒；經后期注重補腎溫陽，養(yǎng)血調沖。經前1周直至經期予口服痛經I號方(桃仁、紅花、延胡索、五靈脂、烏藥、生蒲黃、三棱、莪術各、制香附、紫石英、川楝子、益母草)；平時服用痛經Ⅱ號方(淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷、當歸、熟地黃、紫石英、三棱、莪術、五靈脂、青皮、川楝子)，報道能緩解患者的痛經癥狀，縮短痛經時間。付淑秀﹡等應用中醫(yī)周期療法治療子宮腺肌病52例，于經凈后至排卵期用云苓15g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炮山甲lOg，莪術10g，熟地lOg；排卵后至經前用炒當歸lOg，丹參20g，制香附10g，沒藥6g，元胡10g，五靈脂10g，血竭3g(沖服)，川芎6g，生蒲黃12g(包煎)，巴戟天lOg；經期用當歸10g，丹參10g，白芍lOg，香附10g，花蕊石20g，三七粉3g(沖服)，川軍炭10g，生蒲黃lOg(包煎)。治療后患者經量明顯減少、經期時間縮短，痛經治療有效率為82.7％。
3.專方治療
李愛芳﹡ 自擬下瘀血湯合四逆散加味治療子宮腺肌病28例，方用柴胡、炒白芍、枳實、炙甘草、熟地黃、當歸、桃仁、制大黃、土鱉蟲、法半夏、浙貝母、夏枯草、桂枝等，3個月為l療程，治療后患者月經量減少、痛經癥狀明顯減輕。劉淑杰﹡自擬溫通化異湯，方用淫羊藿、巴戟天、黃芪、三棱、莪術、香附、水蛭、夏枯草、浙貝母、白芥子各10g，薏苡仁、生牡蠣各30g，皂角刺6g；雞內金3g。自月經周期第1天服藥，服用3個月。治療有效率90％。王清﹡用“益坤內異丸”(中日友好醫(yī)院院內制劑)治療子宮腺肌病60例，服藥方法：月經干凈后4～5d開始服用，空腹口服，5g／次，3次／d。服用至月經來潮停藥，3個月經周期為1個療程，治療有效率為79.54％。傅寶君﹡自擬腺肌方(三七10g，生蒲黃10g，益母草15g，木香10g，制香附15g，升麻15g，蒲公英30g，補骨脂15g等)，于經前3天開始進服，連服7劑，以3個月為1個療程，可改善患者痛經、月經過多、經期延長等癥狀，復發(fā)率較低。張秋曄﹡等用諧宮湯加減(當歸、赤芍、丹參、黃芪、白僵蠶、王不留行、菟絲子各20g，延胡索、桃仁、乳香、沒藥、川芎、莪術、水蛭、牛膝各15g)治以散結止痛消瘕。于經前2周始每日l劑，服至月經干凈1-2天，同時用余下的藥渣置紗布袋中熱敷小腹20-30min(經期月經過多時停用)，療效明顯。
4.固定成藥治療
張銀萍﹡用止痛消癮膠囊(由該校藥學實驗中心中藥制劑室制備提供，主要成分：血竭、三七、三棱、白芍、熟地黃、炙甘草等中藥。每粒含生藥0.5g)，每次6粒，每日3次，每次月經周期第16天開始服藥，連服7天，治療6個月.明顯改善及緩解患者痛經、月經過多等癥狀。衣尚國﹡用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣制藥有限責任公司)治療子宮肌腺34例，服藥方法：每次3粒，每日3次，連續(xù)治療6個月，治療后患者的子宮體積、子宮內膜厚度減小，血清雌二醇(E2)、孕激素(P)值下降，療效可。趙永波﹡等用丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司)合血府逐瘀丸(哈藥集團世一堂制藥)進行治療，患者于月經第15天開始服用丹黃祛瘀膠囊4丸、血府逐瘀丸l丸，早晚各1次，服用至月經第3～5天，有效率為84.6％。滕淑玲﹡等應用宮瘤消膠囊(山東神州制藥有限公司)治療子宮腺肌病60例，于月經期干凈后第l天開始2g，飯前半h口服，連服25d，每25d為1個療程。治療后月經增多、痛經等癥狀明顯改善，子宮體積明顯縮小，血清CAl25顯著下降，妊娠率顯著升高。宋楠﹡用散結鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)治療子宮腺肌病35例，服藥方法：于月經周期第1天開始服用，4粒次，3次／d，服藥3個月。能有效緩解痛經等癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
5.其他治療
馮衛(wèi)﹡用痛愈方加減內服同時結合中藥保留灌腸、外敷及下腹理療治療子宮腺肌病，方用三棱15g，莪術15g，穿山甲15g，夏枯草15g，水蛭4g，皂角刺15g，川牛膝15g，香附12g。氣虛者加黨參、黃芪；肝郁者加柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金；濕熱下注者加敗醬草 、毛冬青；寒濕凝滯者加吳茱萸、小茴香。根據癥型將藥煎再復煎取汁，兩道藥汁混合，一半約150ml內服，另一半150ml保留灌腸，藥渣濾干加適量青鹽，熱敷下腹。可配合周林頻譜儀或TDP照射，1個月為1療程，經期暫停治療。有效率100％。汪慧敏﹡選用針刺、藥餅灸、中藥三者配合治療本病。針灸治療取天樞、氣海、子宮、地機、足三里、三陰交、太沖為A組穴位，次髂、腎俞、肝俞、委中、足三里、三陰交為B組穴位。隔天選一組穴位，交替使用，其中關元、足三里、腎俞可用針刺補法。針刺同時配合隔藥餅灸。將中藥附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按5：2：1：l：l比例混合打粉過60目篩，20％酒精調制。放置于關元、命門，隨針刺體位隔日交替，經期也可治療。1個月為1療程，共治療3療程。對于中重度子宮腺肌病的患者，配合中藥周期治療，以桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯為主方，臨床取得較好的療效。裴新﹡采用口服桂枝茯苓膠囊結合中藥灌腸配合敷臍治療子宮腺肌病，方法：患者于月經周期第7天開始口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產)，4粒次，3次／d，經期停服；保留灌腸于月經周期第14～24天進行，1次／d。灌腸液組方為：紅藤15g，敗醬草15g，三棱9g，莪術9g，皂角剌12g，川楝子10g，路路通15g。由院內藥劑室煎成濃縮藥液200ral。中藥敷臍于月經周期第1～5天進行，敷臍方法：取七厘散(北京同仁堂制藥廠生產)3～5g，加70％的乙醇適量攪拌成糊狀，置于臍內填滿，輕壓后用寬膠布固定，隔天更換1次。三種方法配合治療，1個月經周期為1個療程。治療2個療程后，有效率為94.12％。
小結
綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)家們對中醫(yī)藥治療子宮腺肌病做了很多的研究。通過辨證論治、中藥周期療法、灌腸、外敷、針灸及穴位貼敷等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，取得了較好的療效，一定程度上彌補了西醫(yī)治療的停藥易復發(fā)、或激素副作用等不足。但對于病因病機尚缺乏統(tǒng)一認識，缺乏客觀統(tǒng)一的辨證分型依據及療效判定標準，缺乏更多的結合現(xiàn)代醫(yī)學的相關檢測進行的研究。使中醫(yī)中藥更加客觀標準化，尋找更為便捷、有效的治療方法，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，是進一步努力的方向。
