一、概述
從分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎。兩者與性行為關(guān)系密切，可以通過(guò)性行為互相傳播。
念珠菌性陰道炎(candidalvaginitis)，又稱(chēng)外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)，是由陰道內(nèi)的念珠菌，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病。臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。急性發(fā)作的病人如果治療不徹底則容易轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（RVVC）。
念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥。
二、診斷要點(diǎn)
臨床特點(diǎn)
念珠菌性陰道炎 在臨床上呈病譜性分布，表現(xiàn)為從無(wú)癥狀的攜帶者至具有典型癥狀的病人，其臨床癥狀常在月經(jīng)來(lái)臨前一周加重，在月經(jīng)過(guò)后有一定緩解。外陰陰道劇烈瘙癢是本病突出的表現(xiàn)，陰道分泌物增多，呈水樣或膿性，典型的白帶呈豆腐渣狀，檢查時(shí)看見(jiàn)外陰陰唇紅斑腫脹，陰道粘膜有擦爛性紅斑，并有灰白色膜狀分泌物粘附于陰道壁，去除薄膜可見(jiàn)糜爛，易出血。陰道分泌物（后穹隆取材）的PH正常，小于4.5，籍此?？珊偷蜗x(chóng)病及細(xì)菌性陰道病相鑒別，后兩者陰道分泌物pH>4.5。但若本病合并滴蟲(chóng)感染或細(xì)菌性陰道病時(shí)，則pH>4.5。
念珠菌性龜頭炎 可見(jiàn)包皮及龜頭潮紅,包皮內(nèi)板及龜頭冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，周?chē)梢?jiàn)散在性小丘疹，有明顯瘙癢。累及尿道時(shí)可有尿急、尿頻、尿道灼癢感。
（二） 實(shí)驗(yàn)室檢查
１、直接鏡檢 取陰道、宮頸分泌物或龜頭白膜與10%氫氧化鉀在玻片上混合，加蓋玻片后顯微鏡檢查。見(jiàn)到成群的卵圓形孢子和假菌絲則可診斷，尤其是見(jiàn)到較多假菌絲時(shí)，說(shuō)明念珠菌處于致病階段，更具診斷意義。染色后檢查可提高陽(yáng)性率。應(yīng)注意在鏡檢陰道分泌物時(shí)若見(jiàn)到大量白細(xì)胞，則提示有滴蟲(chóng)或細(xì)菌性陰道病的混合感染。
２、真菌培養(yǎng) 如果癥狀和體征疑為念珠菌性陰道炎而真菌鏡檢陰性時(shí)，則有必要做真菌培養(yǎng)。
三、治療
念珠菌性陰道炎須早期診斷，早期治療，治療必須徹底，否則容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈。治療時(shí)應(yīng)首先消除病因，治療有關(guān)疾病，如治療糖尿病和口腔內(nèi)或腸道內(nèi)念珠菌；及時(shí)停用廣譜抗生素等。對(duì)于僅查到念珠菌而無(wú)臨床表現(xiàn)的女性，則不需治療，因?yàn)榧s20%左右正常婦女陰道內(nèi)有念珠菌和其它酵母菌寄生。對(duì)于女性患者的男性性伴侶無(wú)需常規(guī)治療，但如發(fā)現(xiàn)有念珠菌性龜頭炎則必須治療。
念珠菌性龜頭炎以外用藥物為主，反復(fù)發(fā)作或合并尿道炎者可口服抗真菌藥物治療。
（一）全身治療
１、伊曲康唑也為新一代咪唑類(lèi)藥物，抗菌譜廣，對(duì)淺部及深部真菌均有良好的效果。可以200mg每日2次口服，共1日（一日療法）；或可200mg每日1次，連服3日（三日療法）。服藥時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)餐，特別是與含有動(dòng)植物油的飲食同時(shí)服用，可提高藥物的吸收率。
２、氟康唑 本藥為新一代咪唑類(lèi)藥物，具有粘膜組織濃度較高，因此對(duì)陰道念珠菌病具有較高的治愈率。服法以150mg單劑量給藥即可。治愈率可達(dá)85%～90%。
３、酮康唑200mg，每日2次，共服5天。由于此藥肝臟毒性較大，故使用時(shí)應(yīng)小心。
（二） 局部治療
陰道栓劑治療：制霉菌素栓劑或咪唑類(lèi)抗真菌藥栓劑，如克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑等均可選用。其中咪唑類(lèi)抗真菌藥比制霉菌效果好。常用的栓劑如制霉菌素栓（每個(gè)藥栓含藥量25萬(wàn)U），每日睡前自行放入陰道1個(gè)，連用7日。達(dá)克寧栓劑（每個(gè)藥栓含硝酸咪康唑200mg），用法同上，連用3～7天。其它如霉克栓劑（每個(gè)藥栓含聯(lián)苯芐唑200mg），用法相同。在栓劑治療前先用2%～3%的碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道，以改變陰道酸堿度則效果更佳。
念珠菌性龜頭炎可外用達(dá)克寧霜。如果瘙癢嚴(yán)重或局部潮紅明顯，可外用派瑞松軟膏治療。
（三） 特殊治療
１、妊娠期念珠菌性陰道炎應(yīng)積極治療，以免分娩時(shí)感染新生兒。孕期治療原則以局部用藥為主，陰道內(nèi)放入栓劑，手法應(yīng)輕柔，以防流產(chǎn)。
２、性伴侶的治療性伴侶若出現(xiàn)念珠菌性龜頭炎時(shí)則需治療。一般外用抗真菌霜?jiǎng)┘纯?，必要時(shí)可口服抗真菌藥，方法同上。
３、慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎對(duì)于此類(lèi)患者采用抗真菌藥單劑量口服或用陰道栓劑均勻不能達(dá)到根治目的。因此可以通過(guò)延長(zhǎng)服藥期而達(dá)到治愈目的，方法如下：
（１）伊曲康唑：每日200mg，共服3日為一療程。以后每個(gè)月經(jīng)期的第一天開(kāi)始再重復(fù)治療一個(gè)療程，共連續(xù)應(yīng)用3到6個(gè)月經(jīng)周期。
（２） 氟康唑：150mg，每日1次，連服3日，必要時(shí)在下次月經(jīng)時(shí)重復(fù)一療程。
四、預(yù)防
應(yīng)保持外陰部清潔、干燥，經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)褲，洗澡用淋浴，避免盆浴。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；對(duì)患者的配偶或性伴應(yīng)一同檢查、治療，治療期間避免性生活。積極防治本病的易發(fā)因素如糖尿病、內(nèi)臟腫瘤、自身免疫性疾病，對(duì)大量長(zhǎng)期使用各種廣譜抗菌素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、口服雌激素避孕藥的患者應(yīng)指導(dǎo)其合理用藥。婦女妊娠時(shí)易出現(xiàn)念珠菌性陰道炎，應(yīng)注意局部衛(wèi)生。包皮環(huán)切術(shù)可大大減少念珠菌性龜頭炎的復(fù)發(fā)。
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