鵝口瘡是新生兒時期經(jīng)常見到的疾病，尤其是出生一周以后的早產(chǎn)兒。俗稱白口糊，中醫(yī)叫雪口癥。是由白色念珠菌感染引起的，是屬于真菌的一種，也稱霉菌。一般認(rèn)為是由于新生兒免疫機(jī)能低下，如虛弱，營養(yǎng)不良，腹瀉，或因感染而長期應(yīng)用各種抗生素或激素如強(qiáng)的松等所造成的?！ ※Z口瘡(雪口病)是最常見的口咽黏膜念珠菌病，是念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。
一、癥狀
一、癥狀
輕癥可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀;重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和抱子 。
1.口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上
2.好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉;
3.在感染輕微時除非仔細(xì)檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅有進(jìn)食時痛苦表情。嚴(yán)重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發(fā)熱;
4.受損的粘膜治療不及時可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純，不需要進(jìn)行其他方面的檢查，如果寶寶的鵝口瘡反復(fù)發(fā)作，取少量白色黏膜化驗(yàn)，找到白色念珠菌菌絲及孢子，是實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。通過檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定酵母菌的類型，以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確給寶寶用藥。
三、分類
口咽黏膜念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。
1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)
(1)急性假膜型(雪口病)：即上面所述鵝口瘡。
(2)急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。
(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。
(4)慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者。
2.念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。
3.念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。
4.慢性皮膚黏膜念珠菌病(chronic muco-derma candidiasis)這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下，因此本組疾病實(shí)際上是一種綜合征的表現(xiàn)。
5.食管念珠菌感染：鵝口瘡嚴(yán)重或是偶然的情況下會下移感染食管，其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質(zhì)菌、隱球菌和芽生菌等。輕癥病人可無癥狀，重者臨床上多表現(xiàn)吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現(xiàn)吞咽困難。
一、西醫(yī)
由于弱堿環(huán)境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效?；蚴怯妹亢辽泼咕?～10萬單位的液體涂局部，每天3次即可。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。
二、中醫(yī)
暫無相關(guān)資料
一、飲食
實(shí)癥
[臨床表現(xiàn)] 唇頰內(nèi)側(cè)、舌面、上腭等處有黃豆或綠豆大小的黃白色潰瘍點(diǎn)，呈圓型或橢圓型，周圍粘膜鮮紅，潰點(diǎn)數(shù)目較多，一般為6-10個，疼痛，尤以進(jìn)食時為甚;頭痛、口渴、小便赤，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
[食療藥膳]
1.藕節(jié)冬瓜豆腐湯：鮮藕節(jié)50克，冬瓜100克，豆腐100克，共煎湯服，每日2次。
2.銀花綠豆湯：金銀花20克，綠豆60克，紅糖30克。先將金銀花煎水，去渣，入綠豆煮至熟爛，再加入紅糖，飲湯食豆。
3.西瓜甘蔗汁：西瓜250克，甘蔗150克，共絞汁飲用。每日 2次。
虛癥
[臨床表現(xiàn)] 口腔粘膜潰爛如黃豆大或綠豆大，表面灰白，周圍顏色淡紅，潰點(diǎn)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，飲食刺激時疼痛，舌質(zhì)紅嫩，苔少，脈虛細(xì)。
[食療藥膳]
1.木耳雞蛋湯：白木耳15克，黑木耳10克，山楂10克，雞蛋 1枚。將木耳、山楂水煎，熟時將雞蛋打開放進(jìn)湯里調(diào)勻，再煮片刻即可服用。每日1-2次。
2.當(dāng)歸黑豆雞蛋湯：當(dāng)歸頭15克，黑豆50克，雞蛋1枚。先煮當(dāng)歸、黑豆1小時，然后將雞蛋打開，調(diào)勻，和當(dāng)歸、黑豆一起煎煮至豆?fàn)€，便可服食。
3.綠豆雞蛋飲：雞蛋1枚，綠豆30克。將雞蛋打人碗中調(diào)成糊狀;綠豆用冷水浸泡10-20分鐘，煮沸約5分鐘，取綠豆湯沖入雞蛋糊內(nèi)，成蛋花狀服之，每日早晚各1次。
4.藕節(jié)冬瓜豆腐湯：鮮藕節(jié)50克，冬瓜100克，豆腐100克，共煎湯服，每日2次。
5.銀花綠豆湯：金銀花20克，綠豆60克，紅糖30克。先將金銀花煎水，去渣，入綠豆煮至熟爛，再加入紅糖，飲湯食豆。
6.西瓜甘蔗汁：西瓜250克，甘蔗150克，共絞汁飲用。每日 2次
一、病因
鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病。這種疾病因?yàn)槌３Ｔ诳谇焕锇l(fā)生白色的假膜，有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口。雪口病是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠球菌在健康兒童的口腔里也?？砂l(fā)現(xiàn)，但并不致病。
以下情況均可引起感染：
1、母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染;
2、奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽的奶頭不清潔，都可以是感染的來源;
3、接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個月時開始長牙，此時牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染;
4、在幼兒園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡;
5、長期服用抗菌素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入，并大量繁殖，引起鵝口瘡。
一、檢查
真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純，不需要進(jìn)行其他方面的檢查，如果寶寶的鵝口瘡反復(fù)發(fā)作，取少量白色黏膜化驗(yàn)，找到白色念珠菌菌絲及孢子，是實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。通過檢驗(yàn)?zāi)軌虼_定酵母菌的類型，以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確給寶寶用藥。
二、鑒別
本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別?？谇粶裟虊K，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮紅、粗糙。
一、并發(fā)病癥
長了鵝口瘡，寶寶的口腔會有疼痛的感覺，寶寶會因此而拒絕吃奶，造成食量減少、體重增長緩慢的結(jié)果。
如果鵝口瘡擴(kuò)散到口腔的后部，有可能殃及食道。食道是食物由口腔輸送到胃里的管道。食管一旦受到牽連，寶寶吞咽東西就會感到不舒服，甚至?xí)驗(yàn)榕绿?，連水都拒絕喝，這樣寶寶就有可能出現(xiàn)脫水。
如果不及時治療，酵母菌還可能波及身體的其他部位。當(dāng)然，彌漫性酵母菌感染是十分罕見的。如果真遇到這種情況，需要采用更有效的抗真菌治療
一、預(yù)防
預(yù)防：
1、產(chǎn)婦有陰道霉菌病的要積極治療，切斷傳染途徑;
2、嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。
3、哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈;而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時要先洗手;
4、對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬;寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開，并定期消毒;
5、幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動，以增加機(jī)體的抵抗力;
6、在幼兒園過集體生活的嬰幼兒，用具一定要分開，不可混用;
7、應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。
二、護(hù)理
當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長出白色絮狀物時，有的人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，白斑過幾天又會重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時候又繁殖起來。
涂藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。
注意病兒口腔的清潔，指導(dǎo)喂服，加強(qiáng)個人衛(wèi)生。喂乳前后用溫水將乳頭沖洗干凈，喂乳后再給嬰兒喂服少量溫開水。
觀察病兒口腔粘膜及舌面白屑的增減及吮乳情況。若見病兒煩躁、口臭、流涎、便秘，吮浮時啼哭，吞咽、呼吸困難時，應(yīng)及時送往醫(yī)院處理。發(fā)熱者，定時測量體溫，給予物理降溫，喂服淡鹽水或溫開水。
根據(jù)小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的差異和病因的不同，可出現(xiàn)心脾積熱和虛火上浮兩大證候。
(1)心脾積熱
癥見口腔、舌面滿布白屑，彌漫分布，粘膜色紅，面赤唇紅，或伴有發(fā)熱，煩躁不安，叫擾啼哭，口臭流涎，口干口渴，小便黃少，大便干結(jié)，舌尖紅赤，舌苔黃，脈數(shù)。治以清泄心脾。方選清熱瀉脾散合導(dǎo)赤丹加減，藥用黃芩、生地、竹葉、赤茯苓、玄參、麥冬、黃連、生石膏、生甘草。水煎，每日1劑，分3次服。若大便秘結(jié)，加生大黃、玄明粉；口渴咽干者，加天花粉、蘆根。輕癥者可用黃連、甘草煎湯拭口。
(2)虛火上浮
癥見口內(nèi)白屑稀散，遷延起伏，粘膜紅暈不明顯，面白顴紅，手足心熱，口干不渴，神氣疲乏，或大便溏，舌色嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋腎養(yǎng)陰，引火歸源。方選知柏地黃丸加減，藥用生地、熟地、知母、黃柏、丹皮、山藥、山茱萸、澤瀉、肉桂。水煎，每日1劑，分3次服。如顴紅盜汗，煩躁少眠，加地骨皮、煅龍骨、煅牡蠣；食欲減少，大便稀溏，加白術(shù)、黨參、薏苡仁、山楂，去熟地、知母。
酮康唑涂口治療新生兒鵝口瘡49例療效觀察
細(xì)辛敷臍治鵝口瘡
2009年12月28日 《中國中醫(yī)藥報(bào)》第3225期
鵝口瘡是由白色念珠菌感染口腔所致，多見于新生兒及久病體弱、營養(yǎng)不良的嬰幼兒。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由心脾積熱或虛火上浮所致。遇有此癥，患兒家長可取中藥細(xì)辛2.5克(研末)，加適量面粉，溫水調(diào)成黏稠餅狀，直徑3厘米～4厘米，厚0.5厘米，直接敷臍，蓋以塑料薄膜，紗布貼膏固定。早晚各換藥一次，一般3天內(nèi)潰瘍愈合，疼痛、流涎、拒食消除。z[+@?4, 百拇醫(yī)藥
小兒高熱或泄瀉后，滿口糜爛，流涎特別多，痛甚不能飲食者用之亦有效。(郭旭光 山東萊州市慢性病防治院)
速消鵝口瘡的好方法
2008年8月5日 家庭保健報(bào) 2008.08.05
鵝口瘡又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染所引起。鵝口瘡多發(fā)生在嬰幼兒身上，在口腔任何地方都有可能發(fā)生，通常用藥幾天后病癥就會消失，但容易反復(fù)發(fā)作，所以在病癥消失以后應(yīng)繼續(xù)用幾天藥，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。家長應(yīng)該在孩子進(jìn)食以后過一段時間再用藥，以免引起孩子嘔吐。下面有一些治療鵝口瘡的方法，家長不妨一試。
方法一：外涂紅糖治鵝口瘡 紅糖研末30克，取適量涂于患處，一天4～6次。
方法二：黃連末治鵝口瘡 取適量黃連末填在肚臍眼上，每日換一次。
方法三：皮硝治鵝口瘡 取皮硝30克，搗細(xì)，取適量填在肚臍眼上，外面用膠布封固，每日換一次。
方法四：萵筍葉治鵝口瘡 萵筍葉6克，大棗3個，用水煎服，每日1～2次。
方法五：生姜蜜汁治鵝口瘡 取蜂蜜30毫升，生姜汁10毫升，混勻后涂在患處，每日2～3次。
方法六：老茄子根治鵝口瘡 取老茄子根10克，陳皮3克，冰糖6克，用水煎服，每日1～2次。
方法七：西紅柿葉治鵝口瘡 取西紅柿葉10克，甜瓜皮6克，用水煎服，每日1～2次。
具體用藥與治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
整理資料很辛苦！
反復(fù)口瘡之中醫(yī)辨治
2007年7月11日 中國中醫(yī)藥報(bào) 第2761期
伏新順 青海省中醫(yī)院
口瘡可見于各種人群，尤多見于小兒，癥狀為牙齦、舌頭、兩頰內(nèi)側(cè)口腔黏膜處出現(xiàn)黃白色潰瘍面，患者局部疼痛，口角流涎，影響進(jìn)食，好反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口瘡與維生素B2缺乏、菌群失調(diào)、胃食管反流等多種因素有關(guān)，但按此治療效果往往不令人滿意。
口瘡屬中醫(yī) “口舌生瘡”
范疇，多因嗜食肥甘厚味，或擇食偏食，或素體陰虛，或情志抑郁日久，導(dǎo)致心火上炎、濕熱內(nèi)壅、肝膽火旺而成。
證屬心火上炎者，有舌尖紅、尿短赤等表現(xiàn)，治當(dāng)清心利尿，方用導(dǎo)赤散加減，藥用生地、赤芍、蒲公英、花粉、蘆根、丹皮各15g，甘草梢、竹葉、通草、黃連各6g。
證屬濕熱內(nèi)壅者，有舌苔黃膩、口苦口臭、脈濡數(shù)或滑數(shù)等表現(xiàn)，治宜清熱化痰、健脾除濕，方用黃連溫膽湯加減，藥用黃連、陳皮各8g，茯苓15g，竹茹、炒枳殼、法半夏、白蔻仁、菖蒲、郁金各10g，薄荷、生甘草各6g，大棗5枚，吳茱萸3g。
證屬肝膽火旺者，有舌邊紅、心煩易怒、脈弦滑等表現(xiàn)，治當(dāng)清泄肝膽實(shí)火，可用龍膽瀉肝湯化裁，藥用龍膽草、黃芩、通草各8g，柴胡、澤瀉、生梔子、生地、當(dāng)歸各10g，車前子、蒲公英、敗醬草、赤芍、丹皮各15g，生甘草6g。
以上各證型所用藥均為每日一劑，先用生水浸泡2個小時，然后以大火燒開，再用小火煮20分鐘，連著煎煮兩次，分2～3次溫服。以10天為1個療程。
此外，在上述中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，還可外涂冰硼散清熱養(yǎng)陰、收斂生肌，或含服單味中藥黃柏1~2片，每日3~4次，以10天為1個療程。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一般在一個療程內(nèi)均可治愈，口瘡病人可不妨一試。
鵝口瘡癥食療方
2007年5月24日 廣州日報(bào)
鵝口瘡主要表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀物。嚴(yán)重時可蔓延至喉部、食道，甚至導(dǎo)致全身性真菌病。采用飲食治療，有時候效果不錯。
1.白蘿卜汁3～5毫升，生橄欖汁2～3毫升，混合放碗內(nèi)置鍋中蒸熟，涼后分2次服完，每日1～2劑，連用3～5天。
2.苦瓜汁：苦瓜汁60毫升，冰糖適量，將苦瓜汁放進(jìn)砂鍋內(nèi)煮開，適量冰糖加入溶化攪勻，即可服用。
3.西洋參蓮子燉冰糖：西洋參3克，蓮子去芯12枚，冰糖25克，將西洋參切片，與蓮子放在小碗內(nèi)加水泡發(fā)后，再加冰糖，隔水蒸燉1小時，喝湯吃蓮子肉，剩下西洋參片，次日可再加蓮子同法蒸燉。西洋參可用2次，最后1次吃掉。(廣州日報(bào))
口瘡臨床治驗(yàn)60例
《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》2000年第4期
作者：程新平 盧美雙
單位：程新平(浙江省永康市中醫(yī)院 永康 321300)；盧美雙(四方集團(tuán)公司職工醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志000424 應(yīng)用杏香兔耳風(fēng)拭口治療小兒鵝口瘡60例，與用冰硼散治療30例進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。9xm,
1 臨床資料
觀察1995～1998年來門診就醫(yī)的鵝口瘡患兒60例，隨機(jī)分為治療組30組，男18例；女12例，新生兒3例，～6個月8例，～12個月9例，～2歲7例，～3歲3例。對照組30例，男14例，女16例。新生兒4例，～6個月9例，～12個月8例，～2歲6例，～3歲3例。9xm,
2 治療方法
治療組：先用2%～5%碳酸氫鈉液清洗口腔，后用杏香兔耳風(fēng)全草，鮮品30克搗碎取汁，或用杏香兔耳風(fēng)干品10g開水浸泡取汁拭口，不拘次數(shù)，任其咽下或吐出。適量口服維生素B2或維生素C。對照組：先用2%～5%碳酸氫鈉液清洗口腔，涂擦冰硼散，每日數(shù)次，適量口服維生素B2或維生素C。兩組均3天為1療程。9xm, http://www.100md.com
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥后口舌白屑全部消失，臨床癥狀消除；有效：口舌白屑部分消除；無效：口舌白屑無明顯變化，臨床癥狀無明顯改善。
3.2 結(jié)果 治療組：治愈22例，有效6例，無效2例，痊愈率72%，有效率93%；對照組：治愈14例，有效8例，無效8例，治愈率47%，總有效率73%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率有非常顯著性差異(P<0.01)，總有效率有顯著性差異(P<0.05)。證明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
4 體會
鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致，是嬰兒常見的口腔炎。多見于新生兒營養(yǎng)不良，腹瀉，長期使用抗生素及激素的患兒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是口腔不潔，感染邪毒所致。其病理機(jī)制多為小兒心脾積熱或虛火上浮。臨床癥狀以口舌滿布白屑，狀如凝乳，拭口后不久又生為主。杏香兔耳風(fēng)為菊科植物，全草性平，味苦辛。功能清熱解毒，消積散結(jié)。民間常以此藥治療小兒口瘡。筆者經(jīng)一位老藥農(nóng)傳授，用于臨床治療鵝口瘡常有見效。且杏香兔耳風(fēng)取材容易，用藥簡便，價(jià)廉、效好、值得臨床推廣。9xm, http://www.100md.com
收稿日期：1999-11-04(程新平 盧美雙)
