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#1935.

怎樣治療骨質(zhì)疏松癥 new

骨質(zhì)疏松癥的病因是多因素的，因此沒有單獨一種藥物能帶來良好療效，故治療必須是綜合性的，又必須與預防結(jié)合，才能取得更好的效果。（1）雌激素替代療法：雌激素水平下降，直接影響成骨細胞活性，骨基質(zhì)分泌減少，雙能間接影響鈣調(diào)激素導致骨吸收加劇，使骨吸收大于骨形成，故造成骨質(zhì)疏松癥。因此，雌激素替代療法是治療骨質(zhì)疏松癥的主要療法。雌激素治療骨質(zhì)疏松要選用最小的有效劑量，其合理用量因制劑不同而有差異，如結(jié)合雌激素為每日0.625毫克，炔雌醇每日10-25毫克，戊酸雌二醇每日1.5-2毫克，尼爾雌醇為每2周1-2毫克。如有子宮者，應用雌激素時必須加用孕激素。孕激素中以安宮黃體酮為好，其使用劑量及時間應根據(jù)所用雌激素的種類及用法決定。已知周期性應用結(jié)合雌激素每日0.625毫克，每月加用安宮黃體酮12-13日，每日10毫克；尼爾雌醇應用3-6個月時加用安宮黃體酮7日，每日10毫克，可有效地防止子宮內(nèi)膜持續(xù)增生。在用藥中每年應隨訪及全面體格檢查1次，發(fā)現(xiàn)有不適宜用藥的疾病時，應及時停藥。（2）鈣劑與維生素D聯(lián)合治療：在營養(yǎng)學中鈣屬于閾值物質(zhì)，鈣攝取量不足導致血鈣偏低，根據(jù)機體代謝平衡研究指出，絕經(jīng)婦女每日需鈣約1500毫克，而老年人不僅鈣攝入量不足，而且又有腸鈣吸收不良，故對絕經(jīng)后婦后應補充更多的鈣才能正常代謝的需要。維生素D能促進腸道對鈣磷的吸收，所以臨床上常將鈣劑與維生素D配對聯(lián)合使用，對治療骨質(zhì)疏松癥很重要。具體用法：每日應補充維生素D2（5000-25000）國際單位和補充鈣1-1.5克。在治療期間要定期作血鈣和尿鈣檢查，在發(fā)生高鈣血癥時，要及時調(diào)整藥物劑量。（3）降鈣素：降鈣素是鈣調(diào)節(jié)的重要激素之一，能抑制破壞骨細胞的作用，臨床應用可降低股骨和脊椎的骨折率，對骨和關節(jié)疼痛的消減效果也很明顯，對骨質(zhì)疏松性骨折的病人使用更是滿意。但此藥價格昂貴，少數(shù)病人有惡心、陣陣發(fā)燒等副反應，多數(shù)病人不能堅持使用，所以對早期骨質(zhì)疏松癥又無明顯癥狀者不需要使用降鈣素，可用其他藥物治療。降鈣素有不同劑型，可作靜脈、肌肉、皮下注射，現(xiàn)代已有噴鼻和放入直腸的劑型。降鈣素與雌激素聯(lián)合使用，能增加降鈣素的敏感性，還能增加體內(nèi)合成降鈣素量回升的可能。（4）氟化物：氟化物的代表藥物是氟化鈉。如每日攝入氟化鈉50毫克可使骨質(zhì)增加60%，因而脊椎壓縮性骨折的發(fā)生就可以明顯減少，但有類似骨軟化癥的骨組織異常的副作用，如同時每日補鈣500毫克就可以預防副作用。有人主張將鈣、氟化鈉、雌激素三者聯(lián)合治療，其效果遠較其他各種療效為優(yōu)。氟化鈉常用劑量是每日20-60毫克，增大劑量有惡心、骨關節(jié)疼痛等不良反應。（5）中醫(yī)藥治療：中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥主要是辯證論治，從整體上調(diào)理，以補腎為主，兼顧他癥。我國已有第一個治療骨質(zhì)疏松癥的中藥“骨疏康沖劑”（具有補腎益氣、活血壯骨作用）已獲新藥證書，經(jīng)300例臨床驗證，骨疏康沖劑總有效率為92.3%，骨密度從治療前的0.501±0.077克/平方厘米提高至0.587±0.08克/平方厘米（P＜0.01），顯示中藥治療骨質(zhì)疏松癥特點。如采用中西醫(yī)結(jié)合，與小劑量的雌激素加孕激素聯(lián)合使用，效果會更加滿意。

#1968.

怎樣合理使用性激素替代療法 new

性激素替代療法有雌激素替代療法和雌孕激素替代療法兩種。對年輕婦女而患閉經(jīng)者或因雙側(cè)卵巢良性腫瘤而切除兩側(cè)卵巢的人工絕經(jīng)者，給予雌激素替代療法是無可非議，而對自然絕經(jīng)者是屬于一種生理性閉經(jīng)，是否需要性激素替代療法，醫(yī)學界都在研究這一問題，目前研究顯示性激素替代療法對防治骨質(zhì)疏松和心血管疾病、改善血流和血脂成分、防治老年癡呆均有肯定的和明顯的效果。因此，總的來說，應用性激素替代療法的優(yōu)點遠遠大于缺點，若在醫(yī)生指導下，應用性激素是安全的，可有效地提高婦女在生命質(zhì)量和延緩衰老。下面介紹更年期婦女應用性激素替代療法應注意的幾個問題。（1）適應癥與禁忌癥：有人認為對絕經(jīng)后老年病發(fā)生危險因素比較多者或有治療要求的婦女應作為治療對象。對有下列情況者應宜早使用雌激素治療，如過早絕經(jīng)、身材矮小、成年期骨峰值低，有骨質(zhì)疏松家庭史、過度吸煙、嗜酒、生化監(jiān)測表明骨質(zhì)丟失過快者。使用雌激素有相對和絕對禁忌癥之分。乳腺囊性增生病、有性激素依賴性腫瘤家庭史、糖尿病、膽囊疾患、嚴重高血壓、過度肥胖者等為相對禁忌癥?；加写萍に匾蕾囆阅[瘤、心臟病發(fā)作史或靜脈栓塞史、未確診的異常陰道出血、急性肝炎、卒中等為絕對禁忌癥。（2）掌握合理應用方法：合理應用方法包括：①雌孕激素聯(lián)合使用：單獨使用雌激素能使子宮內(nèi)膜增殖和發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險，而雌孕激素聯(lián)合應用是比較合理，可通過孕激素拮抗雌激素，減少副作用，增添保護功能。有人報告單獨接受雌激素治療者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為3.8%，而連續(xù)服雌孕激素復合物治療僅為0.3%，而未經(jīng)治療的婦女為2.0%，故認為孕激素對抑制子宮內(nèi)膜癌有一定作用，但對已經(jīng)做了全子宮切除婦女就可以不加用孕激素。②間歇性周期性雌孕激素聯(lián)合使用：現(xiàn)在都主張間歇性周期性用藥，即28天為1周期，在1周期中連續(xù)使用雌激素21-25天，最后12天每天加服安宮黃體酮10毫克，這樣用藥雖然孕激素劑量小，則能產(chǎn)生最大的生化作用。間歇性周期性用藥時間不能太短，用藥少于6個月，雌激素的量難以達到保護作用，一般用藥小于2年者危險性極微，但又不能不長，長于2年可增加危害，如用藥大于10-15年，則危險性增加20倍，一旦停藥，危險性也隨之迅速下降，所以都主張間歇性周期性用藥1-2年后，就要停藥1-3個月，以后再繼續(xù)使用是比較合理。③應從最小劑量開始：由于個體差異和絕經(jīng)年齡不同，藥物劑量決不可強求一至，要采用個體化用藥。一般原則是從小劑量開始，如乙炔雌二醇可從0.01毫克開始，繼后逐漸增加劑量，直至達到取得療效為止，并根據(jù)病人具體情況，隨時調(diào)整劑量，或更換制劑品種。服藥用法也可將一天劑量分幾次服用。（3）嚴密觀察，定期隨訪：定期隨訪主要是監(jiān)測子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的危險性。監(jiān)測子宮內(nèi)膜癌方法有B超監(jiān)測和子宮內(nèi)膜病理檢查，特別是B超監(jiān)測又是無創(chuàng)傷性，每年可檢查1-2次。據(jù)國外研究報道，根據(jù)B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度來指導使用性激素替代療法指征，即子宮內(nèi)膜厚度小于5毫米為萎縮內(nèi)膜，可繼續(xù)使用雌激素替代療法，若厚度大于5毫米，必須每月加用孕激素12天。另一種方法是監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度增長率，即子宮內(nèi)膜厚度增長率≥0.02毫米/周，稱為“快生長”，其增長率≤0.05毫米/周，稱為“慢生長”。“快生長”者必須更頻繁地加用孕激素及作子宮內(nèi)膜病理檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。乳房監(jiān)測應半年作1次觸診檢查，每年作1次乳腺X光檢查。

#1939.

掌握子宮頸癌的癥狀 new

有計劃、有組織地進行防癌普查或個人定期到醫(yī)院進行防癌檢查，是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的最好方法。但個人應該掌握子宮頸癌癥狀，發(fā)現(xiàn)自己有異?，F(xiàn)象時，有目的地去醫(yī)院檢查，也是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的方法。因此，有下列情況者應定期或及時去醫(yī)院檢查和診治：①40歲以上婦女是子宮頸癌的好發(fā)年齡，特別是伴有上面所介紹的子宮頸癌發(fā)生高危因素者，應定期半年或1年常規(guī)進行防癌檢查1次。②陰道出血，特別是性交后出血或白帶上掛有血絲也是子宮頸癌的早期癥狀。③白帶增多呈淡紅色或膿血性白帶，是子宮頸癌較晚期的癥狀。具有這些現(xiàn)象都應去醫(yī)院檢查，切切不可疏忽大意。④此外，腰骶部疼痛是晚期子宮頸癌癥狀，但有一種長期腰骶部酸脹不適，經(jīng)內(nèi)外科系統(tǒng)檢查又找不到原因，應考慮有無婦科疾病引起，特別要警惕子宮頸癌與腰骶部不適的關系，同樣也要作婦科檢查，以排除子宮頸癌的可能。

#1944.

哪些人易發(fā)生乳腺癌 new

通過乳腺癌流行病學調(diào)查與分析，分析了乳腺癌的高危人群，對防治乳腺癌的發(fā)生起到積極作用。常見的乳腺癌高危人群有以下幾個方面。（1）年齡、身高與體重：年齡在35-69歲的婦女，尤其是40-59歲年齡組的婦女是乳腺癌的好發(fā)年齡。體重超過全國均值的5%的婦女，患乳腺癌的危險性就更大。身長較高、體重較重的婦女通常比瘦小的婦女患乳腺癌的危險性大10倍左右。（2）膳食因素：膳食與乳腺癌關系，已被流行病學和實驗室資料所證實。高脂肪、高動物蛋白、低纖維膳食，顯著增加了乳腺癌的危險性，而乳腺癌病人常常是對胡蘿卜素、纖維素、植物蛋白和維生素C的攝入量低于正常人。這一因素能解釋不同地區(qū)、不同國家、或同一國家而生活方式不同的人群乳腺癌發(fā)病率有明顯差異。在膳食結(jié)構中，高脂肪膳食又與乳腺癌發(fā)生最密切，推測其致癌可能有下面幾種原因：①脂肪能溶解更多的致癌物質(zhì)，因為很多致癌物質(zhì)是脂溶性；②高脂肪膳食能引起肥胖，而肥胖婦女的類固醇和雌激素水平較高；③高脂肪膳食能使血清中催乳素水平增高；④脂肪過多抑制免疫反應。（3）月經(jīng)史：月經(jīng)初期潮越早，發(fā)生乳腺癌的相對危險性就越大，初潮年齡每提前4-5歲，患乳腺癌的危險性可增加1倍，13歲以下出現(xiàn)初潮比17歲以上者的乳腺癌危險性高3-4倍。此外，從初潮到建立正常月經(jīng)周期的間隔越晚，也與乳腺癌發(fā)生有關。絕經(jīng)年齡與乳腺癌發(fā)生也有關系，絕經(jīng)年齡晚，發(fā)生乳腺癌危險性高，絕經(jīng)年齡早，乳腺癌發(fā)生率低，35歲以前絕經(jīng)者乳腺癌發(fā)病率降低至最低，手術切除卵巢的人工絕經(jīng)者，乳腺癌的發(fā)病率降低至最低，手術切除卵巢的人工絕經(jīng)者，乳腺癌的發(fā)病率可降低40%。據(jù)資料統(tǒng)計，55歲以上絕經(jīng)者其乳腺癌發(fā)病率是45歲以前自然絕經(jīng)的2倍。因此，現(xiàn)代隨著物質(zhì)生活提高，膳食結(jié)構改變，絕經(jīng)年齡也隨之逐年推晚，因而乳腺癌發(fā)病年齡高峰也相對持續(xù)延長，是很值得注意的問題。（4）婚姻、生育、哺乳等因素：婚姻、生育、哺乳等與乳腺癌發(fā)生的危險性是一種混雜因素。據(jù)調(diào)查，獨身女性乳腺癌發(fā)病率是已婚女性的3.7倍，如修女、尼姑的乳腺癌發(fā)病率較高。生育與乳腺癌發(fā)病關系，首先是足月分娩年齡越遲，發(fā)生乳腺癌的危險性呈直線上升，30歲以上首次生育者比18歲以下者其危險性增加4-5倍，假如首次生育年齡是40歲以上，其發(fā)生乳腺癌的危險性與未生育婦女相似。其次是生育胎次，生育胎次少或從未生育者乳腺癌的危險性增加，特別是從未生育者的危險性要高出30%左右。此外，流產(chǎn)次數(shù)多，乳腺癌發(fā)病率也增高。哺乳能降低乳腺癌的發(fā)病率，哺乳時間長者，發(fā)病率更低。東方婦女常常哺乳時間都比較長，因而發(fā)病率低于西歐人。哺乳方式與乳腺癌發(fā)生也有關系，如習慣右側(cè)乳房哺乳，則乳腺癌多發(fā)生在左側(cè)。中斷哺乳或不正常哺乳，如嬰兒不能吸吮、先天乳頭內(nèi)陷、乳腺炎和乳腺膿腫等都能成為增加乳腺癌發(fā)病的危險因素。（5）乳腺疾病史：患有乳腺良性疾病史是乳腺癌一個危險因素，特別是乳腺纖維囊性增生、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤等與乳腺癌關系較為密切。因為這些乳腺良性疾病與乳腺癌的病因有共同之處，在發(fā)病機制也都與雌激素分泌過多有關。我國學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)有患過急性和慢性乳腺炎者，乳腺癌的發(fā)病率較正常人高，這可能是因炎癥后的組織修復、瘢痕形成，影響乳腺導管通暢，若有乳汁潴留，乳汗的分解產(chǎn)物和導管上皮脫落細胞，對乳腺導管上皮的長期刺激，也能成為致癌的條件。（6）精神因素：不良的情緒對乳腺癌的發(fā)生有相當重要的作用，如長期憂慮、煩惱、悲傷等不良情緒，都能降低人體對癌癥的抵抗力，因為不良精神因素對人體免疫功能產(chǎn)生抑制，如情緒緊張導致腎上腺興奮，能抑制抗癌的免疫機制，導致乳腺癌發(fā)生或促進乳腺癌的發(fā)展。（7）乳腺癌家庭史：在母親或姐妹中有乳腺癌的家庭婦女，患乳腺癌的危險性比一般婦女高4-10倍，特別是母親患乳腺癌，則女兒患乳腺癌的危險性大大增加，而且發(fā)病年齡也可能比母親發(fā)病年齡更早。

#1942.

重視乳腺癌防治 new

近代乳腺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢，已成為人類最常見的一種惡性腫瘤。也是女性最常見的惡性腫瘤之一。這主要是由于對婦科疾病進行普查普治，對宮頸癌及其癌前病變已得到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，使其發(fā)病率逐年下降，相反，乳房在未“回歸”婦科之前，婦膠醫(yī)生對乳腺癌的認識不夠，忽略了對乳腺癌的普查與防治，因此其發(fā)病率有上升趨勢。要做好乳腺癌的防治，要醫(yī)患兩者共同重視，認識近代乳腺癌發(fā)病特點，才能重視對其防治工作。廣大婦女要掌握乳腺癌早期癥狀，學會自我檢查乳房，才能做到早期發(fā)現(xiàn)。對具有乳腺癌發(fā)病的高危因素者，應進行重點防癌檢查，積極治療癌前病變，阻斷其發(fā)生的病因及病理，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳房是女性的重要性器官，不僅具有哺乳功能，又是女性美感魅力外露的器官，形成了女性形體美的主要曲線征美感，在性活功能中，又具有性喚起與性興奮的傳媒作用。乳房的這些功能都是受生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。因此，從保持乳房功能及其疾病防治方面都應“回歸”到婦科，要求婦科醫(yī)生要進一步悉識了解乳房的生理病理，掌握乳腺病檢查及診療技術，將乳腺疾病列為婦科檢查的項目之一，是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷乳腺癌重要措施。

#1930.

重視圍絕經(jīng)期常見病防治 new

更年期，是一個時間概念，是生命歷程中的一個階段，即從中年到老年的過渡時期，也就是生理轉(zhuǎn)換過程，其特點是與中老年階段有生理交叉與重疊。在這一階段最突出的病理癥狀是更年期綜合征，由于此時期月經(jīng)將逐漸停止，故有人稱為絕經(jīng)期綜合征，但更年期與絕經(jīng)期雖有相關，卻又不完全一樣，所以近年來國外又采絕經(jīng)前后綜合征這個名詞，在我國還是習慣采用更年期綜合征這個名詞。更年期綜合征是因雌激素水平下降而引起一系列癥狀，如生殖器萎縮性改變、月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、心血管系統(tǒng)功能改變、精神神經(jīng)過敏、骨質(zhì)疏松癥等，但這些癥狀出現(xiàn)，并非更年期綜合征患者所特有，身體上有其他器質(zhì)性病變也能起，或是更年期綜合征之癥狀與某些器質(zhì)性疾病有共同表現(xiàn)，而且在同一個人身上出現(xiàn)，所以更年期婦女在做好更年期綜合征防治同時，還要防治圍絕經(jīng)期可能產(chǎn)生的幾種主要疾病，如骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后子宮出血、冠心病、糖尿病、腫瘤等，使廣大更年期婦女掌握有關保健常識，消除無謂顧慮與恐懼，以樂觀情緒對待老年的到來。

#1936.

重視預防早老性疾呆 new

早老性癡果是最常見的一種癡呆，女性多見，是女性進入更年期后一個比較常見的疾病，發(fā)病原因復雜?？茖W研究發(fā)現(xiàn)早老性癡呆有遺傳特點，而且存在三種基因，不同基因其發(fā)病年齡也不同。第一種基因存在于21號染色體上，帶此基因的人往往50歲以上便能患早老性癡呆；第二種基因存在于14號染色體上，帶此基因的人多在40-50歲之間發(fā)?。坏谌N基因存在1號染色體上，帶有這種基因的患者多在70歲左右患病。早老性癡呆主要病理變化是大腦萎縮，表現(xiàn)大腦重量減輕，皮質(zhì)萎縮，溝回增寬變平等。日本和美國科學家共同研究發(fā)現(xiàn)了引起腦神經(jīng)細胞自滅的蛋白質(zhì)，并與早老性癡呆有關。研究人員已注意到，一種叫GAPDH的酶，有引起神經(jīng)細胞自滅的作用，他們還分析老鼠神經(jīng)細胞自滅時的成分，這種酶比通常的量要大的多，并查明制造這種酶的基因，只要能抑制這種基因的作用，神經(jīng)細胞自滅現(xiàn)象就不發(fā)生了，使早老性癡呆有可能找到新的治療方法。要預防早老性癡呆，就要認識其臨床表現(xiàn)特點。最早的臨床表現(xiàn)是性格行為改變，變得自私、孤僻、主觀、固執(zhí)等，對人缺乏感情，遇事不冷靜，愛與人吵鬧，說話時言語重復啰嗦等，此期睡眠障礙明顯。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)輕度記憶力障礙及判斷錯誤，工作能力下降，如病情進一步發(fā)展，記憶力會明顯減退，前說后忘，丟三落四，對新近才發(fā)生、才做過、才遇到的事情都容易忘記。此外，理解力、判斷力、計算能力都進行性下降，表現(xiàn)腦子想做些的事或進房間要拿什么東西，也會一下子突然記不起來了。早老性疾呆是逐漸起病，要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，如未能及時治療，經(jīng)過幾年之后將發(fā)生嚴懲的癡呆，生活不能自理并危及生命。

#1938.

重視更年期及老年期子宮頸癌防治 new

子宮頸癌特點是容易早期發(fā)現(xiàn)，只要通過婦科窺視檢查就能看到子宮頸病變，但要做到更年期或老年期婦女子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，必須積極參加防癌普查，并注意下面兩個問題。（1）認識和重視子宮頸癌發(fā)生的高危因素：要做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，就要認識和重視子宮頸癌發(fā)病的高危因素。從子宮頸癌的流行病學調(diào)查顯示：高發(fā)年齡是40歲以上婦女，特別是伴有慢性宮頸炎、早婚、性生活混亂或丈夫有陰莖包皮過長的婦女更容易罹患子宮頸癌。目前對子宮頸癌發(fā)病原因的探討，已明確了子宮糜爛（早婚、產(chǎn)傷、炎癥等易發(fā)生）、性行為不潔（早婚、性混亂等）、包皮垢（丈夫陰莖包皮過長時，包皮囊內(nèi)的一種積垢物）及病毒感染（性生活混亂的夫婦易感染Ⅱ型皰疹病毒）等因素與子宮頸癌的發(fā)生有密切關系。因此，子宮頸糜爛、性行為因素及包皮垢成為致、促子宮頸癌的三大高危因素，所以40歲以上的婦女，特別遇有以上高危因素的人一定要定期作防癌檢查，以便取得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才能得到早期治療，取得更好療效。（2）認識更年期或老年期子宮頸癌特點：為什么老年人子宮頸癌發(fā)病率仍未明顯下降？因為她們接受普查率低，總是認為自己在絕經(jīng)后不會得什么病，而不接受科防癌檢查，使這些人之中患有子宮頸癌者，多延誤了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，當然也就失去了早期治療的機會。另一方面是因為早期子宮頸癌的好發(fā)部位是子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界點，隨著年齡增長而向子宮頸管內(nèi)的上方移動約0.8厘米，一般的頸管刮片細胞學檢查難以發(fā)現(xiàn)，必須對絕經(jīng)后婦女通過子宮頸管刮術病理檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，這一點就更難使用老年婦女接受，也常被臨床醫(yī)生疏忽，故老年婦女的早期子宮頸癌檢出率低，一旦發(fā)現(xiàn)多為頸管型較晚期癌。根據(jù)子宮頸癌發(fā)展規(guī)律，子宮頸非典型增生的癌前病變多發(fā)生在30歲的后半期，癌前病變要發(fā)展至原位癌要2-3年，原位癌發(fā)展到浸潤癌要10年左右，所以浸潤癌多發(fā)生在40-55歲婦女。總之，老年婦女子宮頸癌特點有兩種表現(xiàn)：①老年婦女子宮頸癌多為浸潤癌。因為子宮頸癌潛伏期長，發(fā)展慢，進入老年期后才形成潤癌。②老年婦女子宮頸癌多為頸管型。因此時的細胞代謝功能明顯紊亂而發(fā)生起來的癌多為頸管型，轉(zhuǎn)移率高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早，在治療的選擇方面，因生殖器萎縮，所以手術治療優(yōu)于放射治療。

#1957.

“中藥空子宮療法”治療更年期功能性子宮出血特色 new

子宮本身不是一個穩(wěn)定的器官，它在“下丘腦-腦垂體-卵巢”軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜呈周期性變化，由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，最后剝脫、出血，形成月經(jīng)。若因分泌失調(diào)，則影響子宮內(nèi)膜周期性變化，甚至產(chǎn)生不同質(zhì)之變化而引起子宮出血，如子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫是更年期功血的主要內(nèi)膜病理變化，成為子宮腔內(nèi)殘存的“異物”，相當中醫(yī)認為的“瘀血”，既成為功能性子宮出血的“因”，又是“果”，形成了子宮出血的因果惡性循環(huán)的病機和病理過程，故現(xiàn)代醫(yī)學常用刮宮方法來去除這些殘存的“異物”而獲得治愈。我們根據(jù)中醫(yī)“血瘀證”的理論，認為離經(jīng)之血、殘存的內(nèi)膜都應看成是“瘀血”，形成了子宮出血的“因”“果”惡性循環(huán)的病理過程，成為更年期功血的主要病機。因此，治療原則宜活血調(diào)經(jīng)，化瘀生新為主治，組方“中藥空子宮湯”治之，去除增生過度的子宮內(nèi)膜或剝脫不全子宮內(nèi)膜，刺激內(nèi)膜再生而止血，這就是中醫(yī)認為“去者自去，生者自生”的祛瘀生新止血理論。 “中藥空子宮湯”藥物包括丹參、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、炒蒲黃、花蕊石各10克，益母草15克，田三七3克，香附6克?？兆訉m湯中的丹皮、赤芍具有涼血活血作用，兩藥相配伍則增強了涼血活血作用；丹參與益母草為化瘀生新之藥物，有瘀去而血自止作用；炒蒲黃、花蕊石及田三七為化瘀止血之品，能止血而無留瘀生新、止血調(diào)經(jīng)作用，再配用香附一味，以行血中之氣，引動氣機，達到氣行則血行之機理，大大加強了化瘀生新的作用，也就是“中藥空子宮療法”治療更年期功能的新理論依據(jù)。 “中藥空子宮療法”與刮宮相結(jié)合用于臨床能產(chǎn)生互補作用，即通過刮宮內(nèi)膜活檢排除子宮腔內(nèi)惡性病變后，繼而即服中藥空子宮湯4-5劑，止血效果十分顯著，還具有調(diào)經(jīng)作用。

#1958.

安全度過更年期迎來人生“第二青春” new

更年期約占女性人生三分之一時期，是人體生理功能從旺盛轉(zhuǎn)入衰退的過渡時期，這是人的自然生理規(guī)律，但有不少人談起更年期就會象是談虎色變的感覺，特別是有些快到或已進入更年期婦女更是心懷恐懼，馬上就會聯(lián)想起煩躁、易怒、性格怪異、愛發(fā)脾氣等等不好的印象，卻不知并非人人如此。因此，每一個更年期婦女都要了解什么是更年期及其可能出現(xiàn)的一些癥狀，以及癥狀是否發(fā)生及程度輕重，除與人體內(nèi)分泌失調(diào)有關之外，還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會家庭環(huán)境及精神因素等有密切關系。只有認識和理解更年期是一個生理過程，才會學會和掌握自己預防方法，以消除無謂的恐懼和憂慮，并以樂觀情緒對待更年期所出現(xiàn)的生理變化，即使是出現(xiàn)一些病理癥狀，也不會逆來順受，可以在醫(yī)生的指導下，給予性激素替代療法，就能減輕或解除許多更年期的短期或長期癥狀?？傊?，更年期是卵巢衰退的生理過程，人們無法使卵巢功能無限期延長，但“更年”并非衰老之年，已在本書各有關部分都作了介紹，幫助更年期婦女做好自我保健，減少更年期疾病發(fā)生，使廣大婦女安全渡過更年期，步入人生“第二青春”。更年期婦女出現(xiàn)某些不適癥狀是與自身的生理變化有關，但所出現(xiàn)癥狀輕重又與心理狀態(tài)有更密切關系，因此在心理方面更有所準備，除了正確認識更年期人人必經(jīng)的生理階段，即使有些癥狀出現(xiàn)，只要克制自己，保持心理及精神上平靜，培養(yǎng)健康心理，才能使自己心情愉快，并以積極態(tài)度向老化挑戰(zhàn)，而不是以消極等待老化的到來。因此，更年期婦女要使自己心情愉快，必須做到“四樂”，以調(diào)理心理平衡：①“知足常樂”：知足是健康心理的基本要求，要從心理上達到“知足”，也就是要以人們常常所說的“比上不足，比下有余”來平衡自己心理，才能克服“回歸心理”，并對更年期面臨的身體、工作、生活的變化，要以樂觀、開朗、舒暢的情緒，作出最妥善的自我調(diào)節(jié)并使心理平衡。②“自尋其樂”：即是要自找樂趣及精神寄托，不要自尋煩惱，特別是退休之后，要合理安排生活，避免因過于閑散而乏味厭世；要控制消極情緒，自我心理安慰，自我調(diào)節(jié)矛盾，分散消極情緒的辦法，根據(jù)自己的愛好，可以選擇一些活動，如跳舞打拳，養(yǎng)鳥栽花，學習編織手工，練字學畫等，以陶冶自己的性格。當然，更重要的是要將精神寄托在事業(yè)和愛好上，有意識地充實生活內(nèi)容，如在事業(yè)上加快培養(yǎng)接班人，在家庭中撫育子孫后代等工作，使精神上有所寄托，是培養(yǎng)健康心理的重要做法。③“助人為樂”：更年期及老年期婦女不是無所作為，可以做些力所能及的事情，盡心盡責幫助他人，表達自己價值，如幫年青人修改文章，幫鄰舍小孩輔導學習和修改作業(yè)，幫孤寡老人做點好事及其他社會公益的事，就會使自己覺得樂在其中。④“寬容為樂”：在工作和家庭生活中會遇到一些不順心的事，要學會妥善處理。只要不是非原則性的問題，應從大局出發(fā)，心胸開闊，寬容大度，冷靜處理，才能建立良好的人際關系。對家庭成員之間也要多尊重他（她）們，不要以我為中心，遇有不快之事就暴跳如雷或郁悶在心。希望個個更年期婦女都做到“四樂”，使自己在心理上能愉快而平靜地渡過更年期，迎接人生“第二青春”的到來。更年期婦女是經(jīng)歷了較長人生道路，無論在生活和工作方面都積累了豐富經(jīng)驗，在事業(yè)上也已碩果累累，對未來仍要充滿信心，樹立“老驥伏櫪，志在千里”的精神，趁著老年未衰之時，繼續(xù)攀登科學高峰，為祖國和人類再作貢獻，在工作和事業(yè)上再現(xiàn)“第二青春”。

#1951.

更年期糖尿病有什么特點 new

更年期糖尿病多為原發(fā)性糖尿病，臨床表現(xiàn)典型者可出現(xiàn)常常所說的“三多一少”（即吃得多、喝得多、尿得多和體重減輕）。但更年期婦女糖尿病，又是多屬于非胰島素依賴型糖尿病，其癥狀輕微，不會出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。因此，常常要認真詢問病史，才能發(fā)現(xiàn)糖尿病的其他臨床特點為線索提供診斷。例如，注意有無肥胖，若40歲以上婦女體重超過正常標準體重20%，應視為肥胖，并列入糖尿病的高危因素，特別是肥胖的更年期婦女伴有外陰瘙癢或皮膚瘙癢，或易生瘡癤而難治愈，或有末梢神經(jīng)炎者，都就高度注意有無糖尿病，應進一步檢查或作葡萄糖耐量試驗，以取得及時診斷和治療。

#1952.

更年期糖尿病怎樣合理治療 new

更年期糖尿病大多數(shù)是屬非胰島素依賴型，所以病情較輕，即使是病情較重，飲食控制療法，包括控制飲食的數(shù)量和質(zhì)量，都能控制病情發(fā)展，這一點十分重要，并提示了更年期糖尿病患者應將飲食控制療法列為首要的自我保健。飲食控制療法是治療糖尿病的基礎療法，但要注意以下幾個事項：①控制飲食要與控制體重結(jié)合，所以總熱量攝入不能超過需要量。根據(jù)病情、體重、工作性質(zhì)，將每日主食控制在250克至450克，減少脂肪攝入，適當進食含有蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、牛肉干及豆制品等。②要適當限制進食含糖份的食物，少吃含脂肪及膽固醇多的食物，以植物油代動物油，蔬菜及富含纖維素的食物可多吃。③根據(jù)自己平時膳食的習慣及喜歡吃什么食物和不喜歡吃哪些食物，制定自己的食譜，盡量做到多樣化，避免單調(diào)無味④控制飲食和調(diào)節(jié)自己食譜是否合理，就要靠病人自己學會檢測尿糖方法，并根據(jù)檢測尿糖結(jié)果來調(diào)節(jié)自己的膳食，同時還要定期到醫(yī)院檢查血糖，判斷自己控制飲食是否合理，爭取醫(yī)生進一步指導。運動療法治療糖尿病越來越受重視，通過運動來促進代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)運、激素分泌調(diào)節(jié)及生化和組織化學的變化。由于運動時促進肌肉對葡萄糖的攝取，使過高的血糖下降。此外，運動還能增強抗病能力，防止感染，又能減輕體重，降低血脂，減輕和推遲動脈硬化。但運動不要在胰島素分泌高峰時間和感饑餓時進行，以防止低血糖發(fā)生。運動要注意適度的運動量，以運動后不感疲勞為宜，逐漸增加運動量，并要持之有恒。藥物治療糖尿病是不可缺少的方法。由于更年期糖尿病多屬非胰島素依賴型，病情較輕，所以對一些口服降血糖藥物都有很好的療效，如磺脲類藥有甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、優(yōu)降糖；雙胍類藥有降糖靈及降糖片等。對病情較重者胰島素仍是主要的治療藥物，必須遵照醫(yī)生的意見時間用藥。藥物治療糖尿病如出現(xiàn)低血糖，就應到醫(yī)院進一步就診治療。

#1916.

更年期婦女性功能有哪些變化 new

更年期婦女性生理發(fā)生一系列變化，特別是性器官的萎縮性變化，而帶來了性反應的改變，但這不等于無性欲和無性欲的展示，即使更年期某些生理改變對性活動有不利的影響，也可以通過一定治療加以改善，所以更年期或老年期婦女仍然可以過著美滿的夫妻生活。下面介紹更年期或老年期婦女幾個主要的性功能變化。（1）更年期婦女功能變化首先表現(xiàn)是性反應遲緩。更年期是進入老年期的過渡階段，性功能是會逐漸減退，特別是性刺激引起的性反應較為遲緩。為什么更年期婦女對性反應會表現(xiàn)遲緩？這可從兩方面來解釋，一是雌激素水平下降，導致接受雌激素直接作用的器官和組織發(fā)生功能上的變化，如陰道粘膜萎縮，分泌物減少，引起性交干澀、困難或性交疼痛，很自然地產(chǎn)生對性器官的性刺激的感覺遲鈍及性高潮不易出現(xiàn)，性交頻率也隨之減少。二是隨著雌激素水平降低，又影響了整個神經(jīng)系統(tǒng)中雌激素敏感細胞，也影響神經(jīng)傳遞，同時降低外周血管對感覺刺激的反應，使性活動中血管擴張反應的時間和程度發(fā)生變化，影響了性器官的動脈血流，這就可以引起對性刺激的反應性下降，如觸摸陰蒂，雖仍有性敏感反應，但反應遲鈍。更年期婦女對性刺激的反應遲緩，意味著對性興奮反應是具有潛力，它的反應特點是綿綿不斷，來的慢消退也慢，對性的要求是將性心理與性生理融合為一體的，因而更年期婦女對性愛藝術有更高的要求。（2）更年期婦女性功能變化可表現(xiàn)在性器官性反應有自已的特點。眾所周知，在外生殖器中陰蒂對性刺激是最敏感，但更年期婦女在性反應各期中，陰蒂的反應比年輕婦女的反應要減弱。根據(jù)瑪斯特斯夫婦研究了61名40歲以上婦女，發(fā)現(xiàn)她們都具有正常的陰蒂反應，所以陰蒂性反應仍然是老年婦女保持有活躍性能力的基礎條件。40歲以后婦女的大陰唇很少出現(xiàn)性緊張度增高而變平、分離和升高等反應，50歲以后這種反應就會完全消失。小陰唇在性興奮中的充血增厚和擴張能力也都大大下降，變色反應也不再出現(xiàn)。前庭大腺分泌活動減少，分泌物也會減少。內(nèi)生殖器的性反應也隨著年齡增長而減弱，首先是陰道在性興奮期反應減弱，表現(xiàn)陰道分泌物減少，分泌速度也減慢，引起陰道的潤滑作用明顯減慢。到了平臺期，陰道所出現(xiàn)外1/3段高潮平臺的形成和陰道內(nèi)2/3段擴張反應也很緩慢，進入高潮期陰道1/3段高潮平臺的節(jié)律性收縮減少，持續(xù)時間也縮短。在消退期的陰道退縮反應比年輕婦女要快。子宮頸在性興奮期也發(fā)生變化，子宮頸管分泌物減少，宮頸口擴張現(xiàn)象不明顯。到絕經(jīng)后宮頸管分泌物基本消失，在消退期不再出現(xiàn)宮頸口擴張。子宮在性興奮高潮期仍然保持收縮現(xiàn)象，有時能引起劇烈的痙攣性收縮而引起腹痛，這一現(xiàn)象將成為更年期婦女回避性生活原因之一。（3）更年期婦女性功能變化又表現(xiàn)在乳房對性刺激反應的自己特點。乳房是性器官之一，在性興奮不同階段有不同性反應的表現(xiàn)。對乳房任何有效性刺激之后會出現(xiàn)性興奮的第一個外部證據(jù)，即是乳頭豎起反應，乳房充血，體積增大。隨著婦女衰老和年齡增長，乳頭仍然保持豎起反應，而乳房的性反應是進行性減弱。曾經(jīng)是有國外學者對40歲以上的中年婦女進行性反應試驗，其結(jié)果在41-50歲年齡組的婦女中有27名在興奮期水平的性緊張建立時，有16名可以重復證實乳房大小的明顯增加，51-60歲年齡組的23名婦女中只有5名能證實有這種反應能力，到了60歲以上的17名婦女中則沒有任何人表現(xiàn)出這種反應。在平臺期，中年婦女乃至步入老年仍有乳暈充分的腫脹反應，但反應強度減弱，而且常出現(xiàn)在一側(cè)乳暈，在年輕婦女是雙側(cè)乳暈均可見到此反應，僅是雙側(cè)乳暈反應略有快慢之分。進入性興奮高潮期，乳房性反應與年輕婦女相同。在消退期，如果在性興奮期乳房出現(xiàn)性紅暈，則在消退期性紅暈最早自乳房表現(xiàn)消失，繼后乳暈腫脹也很快消退，但乳頭在性興奮高潮期后數(shù)小時的豎起反應是持續(xù)存在，而年輕婦女卻是很快消退，這一現(xiàn)象意味著更年期婦女對性高潮釋放不充分，并存在持續(xù)的性要法語，始可得到性滿足。（4）更年期婦女性功能變化還表現(xiàn)生殖器以外性反應的特點。在性反應周期中能出現(xiàn)一種“性紅暈”的性生理反應，即在性緊張進入平臺期后，首先在上腹部皮膚上出現(xiàn)粉紅色的斑、丘狀皮疹，并逐漸蔓延到乳房的前、側(cè)方，甚至下方。這樣皮膚表現(xiàn)的血管充血反應為“性紅暈”。40歲以前的婦女約75%會出現(xiàn)性紅暈的皮膚反應，而40歲以上的只有50%左右出現(xiàn)，60歲以后就很難見到這一性反應，這是由于更年期婦女內(nèi)雌激素不斷下降，表淺血管充血和血管擴張能力也隨之下降，即使出現(xiàn)了性紅暈時其面積也只是越來越局限。更年期婦女在性高潮時會出現(xiàn)外尿道口的輕微不隨意擴張，在性交數(shù)小時之后，特別是性交時間過長，會出現(xiàn)排尿時的燒灼感，類似年輕婦女性交后出現(xiàn)的“蜜月性膀胱炎”癥狀。這是因為雌激素水平下降之后，陰道壁萎縮變薄，外尿道口向陰道內(nèi)縮并向下，失去了陰道壁的保護作用，加上性交時抽動的直接刺激引起的反應。此外，直腸括約肌的收縮也減弱，所以性交之后有時會出現(xiàn)便意感。更年期婦女對性刺激產(chǎn)生肌緊張度增高反應也隨年齡增長而減弱，不隨意陣攣也趨少見。

#1912.

更年期婦女乳房有哪些變化 new

乳房的發(fā)育是受卵巢分泌雌激素和孕激素調(diào)節(jié)。由于更年期婦女內(nèi)分泌變化，隨著排卵功能停止，不再分泌孕激素，而卵巢仍然分泌雌激素并直接影響乳房。因此，更年期婦女乳房易發(fā)生乳腺增生癥，常常出現(xiàn)乳房脹痛或形成團塊。絕經(jīng)后雌激素低落，乳腺就會萎縮變小，外形松軟件而下垂。但有些絕經(jīng)期后婦女，由于脂肪組織沉積積在乳房，因而外觀呈增大狀，實際上在絕經(jīng)前腺腺體已普遍萎縮，腺小葉和末端乳管有明顯萎縮或消失，管周圍的纖維組織明顯增加且較致密，其改變的時期決定斷乳的早晚，而改變程度卻與分娩次數(shù)多少有關。絕經(jīng)后乳管上皮趨于扁平，腺管呈囊狀擴張，腺小葉結(jié)構大為減少，間質(zhì)纖維呈玻璃樣變。進入老年期，乳腺組織萎縮呈退化狀態(tài)，乳管周圍纖維組織增多、硬化，甚至呈玻璃樣變性或有鈣化現(xiàn)象，小乳管和血管也逐漸硬化和閉塞。老年期乳腺組織在退化萎縮的改變過程中，脂肪和纖維組織和纖維組織也隨之增加，特別是脂肪沉積，所以整個乳房并不縮小，再次顯示老年人第二性征美，但乳頭色素減退、下垂，不易勃起。

#1911.

更年期婦女生殖系統(tǒng)有哪些變化 new

女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道、外陰等器官，這些器官都是受卵巢分泌的性激素所影響，隨著更年期年齡的增長，雌激素從逐漸減少直至消失，出現(xiàn)了月經(jīng)停止，生殖器官逐漸萎縮、功能減退等一系列病理生理現(xiàn)象。卵巢變化：女性的整個生命過程與卵巢功能的盛衰有著密切關系，是女性身上的兩顆“明珠”。隨著年齡的增長，特別是步入更年期婦女，卵巢的組織形態(tài)學和功能上都有明顯的變化。更年期婦女卵巢的重量、體積及組織結(jié)構都有很大的變化。有人統(tǒng)計卵巢的重量，在青年育齡婦女，雙側(cè)卵巢重量平均為9-10克，到40-50歲時，僅為6.6克，51-60歲為4.9克，是原重要的1/2，61-70歲僅有4克左右，為原重量的1/3。卵巢的體積也隨更年期年齡的增長而逐漸萎縮變小，其大小僅為青年婦女的1/3，最后完全萎縮成一小塊結(jié)締組織。萎縮的卵巢其皮質(zhì)變薄，表面光滑而堅韌，僅覆蓋層扁平細胞；卵巢的髓質(zhì)幾乎完全是結(jié)締組織，髓質(zhì)部及卵巢門的血管也發(fā)生硬化，完全失去了功能。更年期卵巢內(nèi)卵泡也隨著年齡的增長而減少，而且對性激素反應不敏感。初生時的女嬰約有8萬個卵母細胞，以后卵母細胞大量退化消失，到了青春期后，僅剩下3萬-4萬個始基卵泡，進入更年期只剩下8000多個，50歲左右婦女，只有殘存卵泡無幾，而且是屬于衰老卵泡，對腦垂體促性腺激素已無反應，并在卵泡發(fā)育的不同階段閉鎖和退化，到了絕經(jīng)后4-5年，就更難發(fā)現(xiàn)有殘存的卵泡了。由于更年期的卵巢組織結(jié)構及其功能發(fā)生了改變，因此卵巢分泌的性激素也有明顯變化。首先是孕激素分泌減少，繼而在絕經(jīng)前數(shù)年分泌雌激素也開始下降，到了絕經(jīng)后卵巢已基本上不分雌激素和孕激素。但在絕經(jīng)后的婦女身體內(nèi)為什么還有雌激素？絕后后婦女體內(nèi)雌激素主要是雌酮，是由雄激素轉(zhuǎn)換為雌酮。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雄激素來源除了卵巢間質(zhì)產(chǎn)生之外，主要是來自腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生（約占血漿內(nèi)總量2/3）。雄激素能與婦女的脂肪組織（以脂肪為主）、皮膚、毛囊、腦、骨和肌肉中廣泛存在的芳香化酶結(jié)合而轉(zhuǎn)換為雌酮，其轉(zhuǎn)換率較育齡期婦女多1倍。因此，肥胖婦女脂肪組織多，雄激素能迅速溶于脂肪，并在其間質(zhì)細胞內(nèi)進行芳香化，故肥胖婦女比纖瘦婦女體內(nèi)的雌酮要高，而雌酮增多又是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險因素之一，所以更年期婦女要適當控制自己的體重。子宮變化：更年期婦女子宮變化也十分明顯，其變化有三個特點。一是子宮功能變化，即是更年期婦女雖然還有月經(jīng)來潮，但卵巢已無排卵，子宮只能接受雌激素刺激，缺乏孕激素對子宮的作用，所以易產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生而引起更年期功能性子宮出血，或子宮肌瘤的發(fā)生。二是隨著絕經(jīng)年齡延續(xù)，子宮肌層逐漸纖維變性退化，子宮逐漸萎縮，體積變小，重量減輕；子宮內(nèi)膜也開始萎縮，即由無周期性變化轉(zhuǎn)入變薄、光滑而蒼白。三是如果原來患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥或子宮內(nèi)膜異位癥者，能隨著絕經(jīng)到來引起子宮肌層及內(nèi)膜萎縮，同樣也能引起這些病變組織的萎縮，原來的一些病理癥狀也會隨之減輕或消失，所以患有這些疾病的婦女都期待著絕經(jīng)的到來。更年期婦女的子宮頸也是逐漸萎縮，體積變小，使陰道穹隆部變淺甚至消失。由于移行帶向內(nèi)移入頸管，所以宮頸表面顯示光滑。宮頸管腺體分泌物減少，以致陰道變干澀。也可因?qū)m頸萎縮而發(fā)生宮頸口狹窄，造成引流不暢，如有子宮腔感染，可引起子宮腔積膿。陰道變化：更年期陰道也發(fā)生萎縮變化，多發(fā)生在絕經(jīng)后數(shù)年，其臨床表現(xiàn)為陰道壁變薄，皺褶減少或消失，彈性降低，分泌物減少，陰道穹隆部變淺或消失，使陰道變窄變短，整個陰道如光滑的桶狀。隨著陰道組織解剖的改變。內(nèi)部的生態(tài)環(huán)境也發(fā)生十分明顯的變化。由于陰道粘膜上皮細胞減少，細胞內(nèi)糖元成分減少，在乳酸桿菌作用下所生成的乳酸也減少，使陰道內(nèi)由酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榇髩A性環(huán)境，陰道局部生理性防御機制就遭到破壞，抵抗力下降，易因外界細菌的侵入而發(fā)生感染，這就是常常所說的老年性陰道炎。這種生理防御是隨著絕經(jīng)年齡的增長而減弱，并可造成性交不適及性感減退。因此，更年期婦女一定要做好生殖器官的衛(wèi)生是極其重要。外陰變化：更年期婦女外陰萎縮性改變比其他生殖器官要晚些。外陰萎縮可表現(xiàn)陰毛脫落而變?yōu)橄∈琛⒍潭?，大小陰唇、陰阜的彈性減弱和脂肪減少，使整個外陰失去其飽滿狀態(tài)。粘膜變薄，血管彈性纖維退化，腺體分泌減少，外陰變?yōu)楦砂櫍菀装l(fā)生外陰瘙癢。

#1949.

更年期婦女要怎樣預防冠心病 new

預防冠心病首先要積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生，而最關鍵是防治脂質(zhì)代謝異常。前面所介紹的絕經(jīng)后雌激素水平下降與冠心病發(fā)病率上升有關，所以有人認為雌激素可以預防冠心病，但不能用于治療冠心病。曾經(jīng)有人對610例雌激素水平不足者分兩組進行觀察，其中309例不用雌激素替代治療，301例用雌激素替代治療，經(jīng)過5年以上觀察，其結(jié)果顯示：用藥者冠心病發(fā)病率為9.3%,不用藥者發(fā)病率達28.5%，說明雌激素對冠心病有預防作用。但也有報道說，用雌激素治療后冠心病的發(fā)病率反而增高，并有人提出雌激素不能用于治療冠心病，因為在動脈粥樣硬化晚期，血管壁斑塊形成增厚纖維化，使用雌激素治療反而不利，因為雌激素可增加凝血第Ⅶ及第Ⅹ因子，加速血小板聚集，并使小血管內(nèi)皮增生及內(nèi)皮下纖維化等，有助血栓形成。因此，應用雌激素是否能預防和治療絕經(jīng)期后的冠心病有待進一步治療，而應從調(diào)理日常生活、保持樂觀情緒及參加適當體育鍛煉入手。合理的膳食調(diào)配能控制體重增長，又能控制與冠心病發(fā)病有關疾病的發(fā)生，如高血壓、糖尿病等；適當參加體育鍛煉，也是減輕體重，預防過分肥胖，是預防冠心病的重要措施。在調(diào)理日常生活中，必須戒煙。吸煙是誘發(fā)冠心病的第一危險因素，因為吸煙能使血液內(nèi)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白于沉積。因此，吸煙者冠心病發(fā)病率高于不吸煙者，戒煙對預防冠心病十分重要。既然行為性格與冠心病息息相關，預防冠心病就要注意自己的情志活動，要強調(diào)“養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”，去掉私欲雜念，保持樂觀的情緒，開朗的性格，并通過“養(yǎng)性”，改變自己火爆的脾氣，對預防冠心病是有積極的意義。預防冠心病不單單是中老年人的事，應從嬰兒時期就要開始，提示了做父母及做婆婆的更年期婦女要重視這一科學知識。冠心病是從嬰兒時期開始，只是到成年后才出現(xiàn)心臟病癥狀。出生后20天的嬰兒，主動脈壁上就可發(fā)現(xiàn)脂紋，出生到9歲可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜逐漸增厚，10歲到19歲可見較明顯脂紋，20歲到29歲就見斑塊，40歲以后可出現(xiàn)冠心病癥狀。因此，預防冠心病要從嬰幼兒時期開始，特別要預防兒童肥胖，雖然肥胖對兒童來說尚不是一種疾病，但兒童肥胖多數(shù)可延續(xù)至成年，并成為日后高血壓、動脈硬化、冠心病、心肌梗塞和糖尿病的主要誘因。因此，干預兒童肥胖已被國際醫(yī)學界視為成年人心血管疾病的一級預防的主要部分，其辦法是不要給嬰幼兒吃過多的脂類食物，如肥肉、奶油、巧克力糖等，避免孩子肥胖超過體重。還要培養(yǎng)孩子愛好運動的習慣，每天堅持戶外活動。早期發(fā)現(xiàn)和控制兒童的高血壓，并定期作健康檢查，包括血壓、血脂和尿糖等?？傊?，預防更年期婦女冠心病，應從嬰幼兒時期開始，才能真正降低更年期婦女冠心病發(fā)病率。

#1950.

更年期婦女易患糖尿病更注意防治 new

糖尿病是一種常見病，屬于有遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病，是由胰島分泌不足引起，可發(fā)生任何年齡，但更年期后的婦女發(fā)病率明顯上升，已成為圍絕經(jīng)期重點防治疾病之一。糖尿病是胰島素分泌不足的代謝性內(nèi)分泌疾病。由于胰島素分泌不足，葡萄糖不能被細胞充分利用而蓄積起來，使血糖升高，同時非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原的異生糖又得不到抑制也使血糖升高，并從尿中排出大量的糖。另一方面，平時攝食過多，消化吸收的葡萄糖增多，可使人體內(nèi)所分泌的胰島素顯示相對性不足，同樣能使葡萄糖不能轉(zhuǎn)變成糖原而貯存，故也能使血糖升高，這是糖尿病發(fā)生的一般機理。但為什么糖尿病的發(fā)病率是隨著年齡的增長而上升？特別是婦女進入更年期之后發(fā)病率明顯上升，這是因為進入更年期婦女，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，機體糖耐量降低，胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，加之體力活動減少，因而更年期易出現(xiàn)血糖上升，甚至發(fā)生糖尿病，所以更年期和老年期婦女已成為糖尿病防治的主要對象。更年期婦女糖尿病特點是多屬于原發(fā)性糖尿病，這又是決定于更年期糖代謝特點。由于胰島素的分泌與垂體、腎上腺皮質(zhì)類固醇及性激素之間有一定的相互聯(lián)系，特別是雌激素有刺激胰島素分泌的作用，而在更年期后雌激素的分泌逐漸減少，對胰腺的刺激作用減弱，引起胰島素分泌不足，影響糖的氧化和利用，因而引起血糖上升。另一方面，也有人認為生長激素及促腎上皮質(zhì)激素也在起作用，它能使糖原分解、糖原異生，致使糖代謝降低而出現(xiàn)尿糖。此外，有些更年期婦女體力活動減少，使糖的氧化作用率降低，或進食增多，引起肥胖，體重增加。由于脂肪在體內(nèi)的堆積，脂細胞增大，細胞膜上胰島素受體密度減低，對胰島素敏感性下降，都能引起糖代謝紊亂而使血糖升高或出現(xiàn)尿糖。因此，更年期婦女發(fā)生糖尿病是隨年齡增加，應積極防治，使更年期婦女能安全渡過更年期，迎接“第二青春”。

#1914.

更年期婦女盆底支持組織有哪些變化 new

正常的盆底及會陰部的許多肌肉、筋膜和韌帶是支持盆腔內(nèi)女生殖器保持在正常位置。在絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素低落，盆底的肌肉、筋膜及韌帶等組織的張力減弱而變?yōu)樗神Y，所以老年婦女常常會產(chǎn)生子宮脫垂、陰道壁膨出及尿失禁等。

#1915.

更年期婦女皮膚與毛發(fā)有哪些變化 new

皮膚與毛發(fā)也是人類第二性征主要表現(xiàn)部位之一，又是雌激素與雄激素的靶器官和組織。皮膚及毛發(fā)接受適量的雌激素及雄激素刺激，能使表皮增殖，皮膚的彈性及血液供應得到改善，真皮的厚度增加，使結(jié)締組織內(nèi)膠原的分解減慢，皮膚就會顯得豐滿潤滑而富有彈性，皮下脂肪豐滿，體毛及陰毛分布成特殊的女性型。隨著年齡的增長，皮膚與毛發(fā)也出現(xiàn)衰老退化現(xiàn)象。由于雌激素分泌減少，使皮膚基底細胞增殖速度減慢，真皮內(nèi)的彈力纖維、網(wǎng)狀纖維縮短及碎裂，膠原物質(zhì)濃縮，皮下脂肪也明顯減少，致使皮膚逐漸變得菲薄、干燥、無彈性而松馳，并出現(xiàn)皺紋增多，最突出表現(xiàn)是頭面部皺紋增多而且加深，前額皺紋呈“波浪狀”，眼角皺紋如“雞爪狀”，下眼瞼呈“袋狀”隆起，口唇周圍出現(xiàn)“荷包口”等皺紋。更年期婦女皮膚逐漸衰老另一表現(xiàn)是皮膚顯得干燥、瘙癢。瘙癢多在夜間加重，入睡前脫衣時尤甚。瘙癢部位多發(fā)生在外陰、小腿、腰背及腹部。由于多次搔抓，易引進皮膚破損而至感染。此外，更年期皮膚的防御機制也減退，對機械的化學的損傷防御能力降低，組織再生能力較差，傷口愈口能力明顯降低。更年期婦女雖然雌激素水平下降，而雄激素濃度仍保持良好，所以絕經(jīng)后婦女毛發(fā)分布及其他的變化沒有特殊性，通常只是陰毛和腋毛有不同程度脫落，上唇毫毛消失，同時有恒久毛生長，狀如小胡子，軀體和四肢的毛發(fā)可能增多，也可減少。

#1910.

更年期婦女主要內(nèi)分泌有哪些變化 new

女性性周期的出現(xiàn)是非常明顯，這是受著下丘腦、腦垂體、卵巢三者間通過正負反饋機制達到相互影響和相互制約，醫(yī)學上叫做“下丘腦-腦垂體-卵巢”軸系，調(diào)節(jié)了女性的性周期。由于更年期婦女的卵巢功能逐漸衰退，致使調(diào)節(jié)卵巢功能的中樞調(diào)節(jié)機制也趨向老化，出現(xiàn)了更年期婦女多種激素失調(diào)。下丘腦能分泌一種促性腺釋放激素（GnRH），并通過正反饋刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH），在促卵泡激素與少量促黃體激素共同作用于發(fā)育過程中的卵泡，使其不斷分泌雌激素，子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激，即開始增生，隨著雌激素量逐漸增加，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生而呈增生期變化。在卵泡發(fā)育接近成熟時，雌激素分泌隨之增加，通過負反饋作用到下丘腦及腦垂體，因而抑制腦垂體促卵泡激素的分泌，同時又刺激腦垂體分泌更大量的促黃體激素。在大量的促黃體激素和適量的促卵泡激素共同作用下，促進了成熟卵泡排卵，排卵后的卵泡形成黃體。排卵后，雌激素的分泌暫時減少，此時形成的黃體在腦垂體分泌的促黃體激素的繼續(xù)作用下，黃體則繼續(xù)發(fā)育并分泌孕激素和雌激素，孕激素作用于增生的子宮內(nèi)膜使其轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。隨著黃體分泌孕激素和雌激素量的增加，通過負反饋機制又抑制了下丘腦產(chǎn)生促性腺素釋放激素，使腦垂體分泌的促卵泡激素及促黃體激素量也相應減少，黃體就開始萎縮，體內(nèi)雌激素與孕激素降至最低水平，子宮內(nèi)膜也隨之萎縮、壞死、脫落，引起了子宮出血，形成了月經(jīng)。月經(jīng)后，雌激素濃度下降，下丘腦及腦垂體的抑制解除，下一周期又重新開始，這就是所謂的“下丘腦--腦垂體--卵巢”軸系的調(diào)節(jié)機制。因此，性成熟期女性血液中存在著促性腺素釋放激素、促卵泡激素、促黃體激素及雌激素與孕激素呈現(xiàn)節(jié)律性周期性變化，使女性顯示性周期，而性周期最突出表現(xiàn)是月經(jīng)周期。婦女進入更年期后，“下丘腦--腦垂體--卵巢”軸系的改變，首先是卵巢功能減退的影響，隨著卵泡數(shù)量愈來愈少，而且卵泡對腦垂體分泌促卵泡激素及促黃體激素的刺激反應也不敏感，因而卵巢分泌雌激素也日漸減少，這時腦垂體只能分泌更多的促卵泡激素和促黃體激素，才能維持卵泡發(fā)育。這一變化可以絕經(jīng)前10年左右之內(nèi)，但仍然表現(xiàn)卵巢在排卵和有正常月經(jīng)周期，只是在血液中檢測促卵泡激素高于正常值，同時黃體功能也已有不足表現(xiàn)，在黃體期檢測孕激素也低于正常值，這是更年期婦女最早的性腺軸改變。更年期婦女隨著年齡增長，出現(xiàn)了卵巢無排卵階段，孕激素的分泌也隨之停止，意味著生殖功能的終止。此時，卵巢內(nèi)的少量卵泡仍有一定的發(fā)育，體內(nèi)雌激素值仍能維持一定水平，形成單一雌激素對子宮內(nèi)膜作用，而引起各種類型的月經(jīng)失調(diào)，最常見的是更年期功能性子宮出血、月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)稀少等。到了絕經(jīng)期，卵巢已萎縮，卵泡多已閉鎖、退化，再也不分泌雌激素，子宮內(nèi)膜也不再增生，月經(jīng)就永遠停止。絕經(jīng)后的卵泡不分泌雌激素，因而對腦垂體就不產(chǎn)生負反饋作用，腦垂體分泌促卵泡激素和促黃體激素作用增強，體內(nèi)的促卵細胞激素和促黃體激素明顯增高，尤其是促卵激素升高更明顯。到了絕經(jīng)期后期，腦垂體功能也逐漸耗竭，最后也不能維持分泌高濃度的促卵激素和促黃體激素。在絕經(jīng)后三年左右，促卵泡激素和促黃體激素也開始下降，但仍高于性成熟期。

#1913.

更年期婦女膀胱與尿道有哪些變化 new

更年期或老年期婦女，泌泥沙系感染是常見病，特別是老年期發(fā)病率可達20%，是年輕婦女的3倍。為什么老年婦女易患泌尿系感染？其主要原因也是與卵巢功能衰退，雌激素水平下降有關。因為女性尿道及陰道遠端均起源于尿生殖竇，也含有雌激素受體，同樣是對雌激素敏感的器官，隨著雌激素水平下降，尿道與陰道一樣都發(fā)生萎縮，并變得短窄和僵硬，尿道粘膜萎縮變薄，同時粘膜下血管網(wǎng)也萎縮，膀胱尿道括約肌張力減弱，致使尿道閉合力下降，故易發(fā)生尿失禁和萎縮性膀胱炎。這些改變雖是屬于生理性，但也成為尿路感染的條件。由于體內(nèi)雌激素水平下降后，陰道內(nèi)酸性環(huán)境改變?yōu)橹行曰驂A性，使陰道內(nèi)致病菌容易生長繁殖，成為老年婦女泌尿系感染的來源，特別是在老年婦女尿道閉合力下降的情況下，易致尿路上行性感染。上面所述老年婦女因體內(nèi)雌激素水平下降而致尿道和陰道生理性改變成為泌尿系感染的雙重因素，臨床所出現(xiàn)的癥狀與中青年婦女尿路感染一樣，如尿痛、尿急、尿頻、尿色混濁或伴有發(fā)燒、腰痛等，但在治療上卻有不同之處，其不同之處是針對致病菌而選用合適的抗生素治療外，同時要加用雌激素治療，才能提高療效，減少復發(fā)。老年婦女容易發(fā)生尿道肉阜，仍因尿道張力喪失，尿道開口處后唇向外突出，粘膜及粘膜下層變薄，表現(xiàn)充血水腫，致使局部疼痛，排尿時燒灼感，偶見血尿發(fā)生。此外還可引起性交疼痛及性交后出血。

#1919.

更年期婦女更注意哪些主要保健 new

據(jù)國家統(tǒng)計資料，我國60歲以上人口有8，700萬人，至2000年預計將達1.3億，其中60%-70%將是婦女，因此有人稱“老年人的社會是婦女的社會”。更年期婦女在絕經(jīng)后還能再活20-30年，其一生的1/3時間是要在絕經(jīng)后渡過，因此做好更年期保健就顯得特別重要，以提高生命質(zhì)量，防止由此做好更年期保健就顯得特別重要，以提高生命質(zhì)量，防止由于逐漸衰老伴隨發(fā)生許多與老年有關的疾病，降低病死率。更年期婦女主要保健應包括：①加強自我保健，消除消極、悲觀情緒，克制自己感情，陶冶自己性格，以延緩心理衰老，使自己的身心更健康；重視科學健身鍛煉，增強體質(zhì)和抵抗力，使自己更健美；建立合理膳食制度，既要注意營養(yǎng)，又要注意有益推遲一些老年病發(fā)生的膳食調(diào)理；此外還要去掉不良的生活習慣，提倡戒煙。②積極防治更年期綜合癥，宣傳更年期生理變化的特殊性，以消除恐懼和憂慮，避免不良心理狀態(tài)的影響反過來又會加重生理上的變化，以樂觀和積極的態(tài)度對待更年期的到來，安全渡過更年期，迎接“第二青春”到來。③要積極參加慢性病普查，定期全面進行身體檢查，特別注意對冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂癥等老年人常見病的防治，以提高生命質(zhì)量，延緩衰老。④要重視并主動參加腫瘤普查，特別注意參加對圍絕經(jīng)期婦女常見腫瘤的篩查，包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及直腸癌等的篩查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，以取得早期治療，提高療效。有關更年期婦女一些主要保健的具體措施，將在下面各有關部分作進一步敘述。

#1918.

更年期婦女會出現(xiàn)哪些癥狀 new

更年期是老化過程由盛轉(zhuǎn)衰的過渡時期，這階段年齡的45-55歲。部分更年期婦女可因卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，約在絕經(jīng)前后各2-3年可發(fā)生一些不適癥狀，但這是一個生理過渡時期出現(xiàn)癥狀。（1）潮熱：更年期婦女最早最顯著的癥狀是潮熱，約有3/4更年期婦女都會出現(xiàn)這一癥狀，而且會反復發(fā)作并持續(xù)數(shù)年。據(jù)統(tǒng)計約80%更年期婦女可持續(xù)一年半截，5%可持續(xù)4-5年后才會自然消失。潮熱癥狀發(fā)生的特點是不自覺地突然出現(xiàn)的一種發(fā)熱感，特別是在頭面部或軀干上部有一種發(fā)熱感并向上擴散到頭頂部，每次能持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，繼而又自然消失，接著就出汗、皮膚有刺激或輕度寒冷感。潮熱發(fā)生不是人人都一樣，有的人只有偶然發(fā)作，或在睡夢中發(fā)作而驚醒。潮熱發(fā)作時常伴有皮膚蟻走感、心悸、出汗、眩暈、失眠、耳鳴等血管舒縮失調(diào)等一系列癥狀。（2）月經(jīng)改變：更年期月經(jīng)改變十分明顯，有一部分婦女表現(xiàn)為月經(jīng)突然停止，但大部分人在這一生理過渡時期卻出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，特別是過去月經(jīng)一貫規(guī)則的中年婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可以說是更年期可能開始的最早信號。月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是各種各樣，最常見的表現(xiàn)是月經(jīng)周期不規(guī)則，可以提前，也可以推遲，行經(jīng)期長伴有月經(jīng)量增多，或行經(jīng)期長伴有月經(jīng)量不多，但淋漓不斷，也有人的表現(xiàn)月經(jīng)周期正常而經(jīng)量逐漸減少直至停經(jīng)。月經(jīng)紊亂雖是更年期癥狀之一，但絕非是絕經(jīng)期的預兆，特別是不規(guī)則子宮出血者，一定要去醫(yī)院檢查，排除子宮和卵巢腫瘤，并給予適當治療。（3）神經(jīng)精神癥狀：由于雌激素對全身舒適及精神平衡有良好作用，而更年期婦女發(fā)生雌激素水平下降，常常出現(xiàn)情緒低落、表情淡漠、智力減退、或易激動、煩躁易怒、敏感多疑等精神癥狀。（4）生殖器萎縮：在絕經(jīng)后隨著年齡增長，生殖器會逐漸萎縮，陰唇粘膜變薄，陰道干燥，陰道變小，入口處尤甚，陰道穹隆部消失，陰道酸性分泌物減少，易發(fā)生老年性陰道炎；子宮也萎縮變小，卵巢萎縮并發(fā)生纖維化；會陰部肌肉、筋膜、韌帶松馳而發(fā)生子宮脫垂；尿道口及肛門括約肌松弛，可發(fā)生尿失禁和大便失禁。（5）肌肉及關節(jié)癥狀：更年期婦女常訴有腰背及肌肉疼痛。肌肉疼痛可能在運動后肌肉乳酸的彌散能力減弱有關。腰背疼痛可能與骨質(zhì)疏松有關，多見于絕經(jīng)后5-10年的婦女。骨關節(jié)疼痛多發(fā)生在膝關節(jié)，比同齡男性多5倍，因此也稱為更年期關節(jié)炎。

#1917.

更年期婦女可能出現(xiàn)的心理變化 new

婦女進入更年期，隨著月經(jīng)停止，常常被認為是衰老的到來，就會出現(xiàn)某些精神狀態(tài)和心理狀態(tài)的改變，在改變過程中普遍出現(xiàn)一種不良心理狀態(tài)，就是“回歸心理”，對自己過去儲存在大腦中的往事印象很深，遠記憶力反而增強，常表現(xiàn)回憶過去，其表現(xiàn)方式有兩種，一是追溯往事，夸耀自己過去的業(yè)績，不易接受新事物；二是對一生坎坷經(jīng)歷、心靈創(chuàng)傷耿耿于懷，念叨不絕，把自己沉湎于往事的悲哀之中。但不論是哪一種表現(xiàn)，都是為了安慰自己，以求達到心理平衡，一旦在這方面受到抑制，則會煩燥、易怒、焦慮、抑郁及個性行業(yè)的改變加速人體的衰老，甚至發(fā)展為老年性癡呆。下面介紹更年期常見的幾種心理變化。（1）悲觀心理：悲觀失望是更年期婦女常見的不良心理反應，特別是接近退休年齡或已退休，產(chǎn)生一種失落感，總是認為“夕陽無限好，只是近黃昏”，產(chǎn)生一種思想壓力，不能正確估計自己，因而表現(xiàn)意志消沉，無精打采，對完成任務缺乏信心，更缺乏戰(zhàn)勝困難決心，因此終日得過且過，終日愁眉苦臉，情緒低落，悲觀失望，消極厭世。另一些更年期婦女對自己在更年期生理改變不太了解，常常會懷疑自己，對自己身體一些小毛病或過失看成很嚴重問題，這種多疑心理與悲觀心理相互影響，將會導致精神崩潰。（2）焦慮心理：焦慮心理的實質(zhì)就是“害怕”兩個字，表現(xiàn)整日顧慮重重，害怕衰老，又怕生病，常常是小病大治，經(jīng)常到醫(yī)院看病，主訴很多，擔心自己患了不治之癥，故多次換醫(yī)生或換醫(yī)院。對一些小事也是念叨沒完沒了，大有杞人憂天之勢，與周圍的人易形成敵對情緒。（3）人性及行業(yè)改變：表現(xiàn)有個性改變和情感不穩(wěn)定，多疑、自私、嘮叨，喜怒無常，性格很固執(zhí)，對周圍人不合群，易與同事鬧矛盾，對生活、工作缺乏興趣并感無聊，也不愿與他人交往交談，使自己感到孤獨、寂寞或絕望。更年期心理改變是十分復雜，改變輕重與原來的個性、體質(zhì)、社會地位、情緒及心理平衡狀態(tài)有關。更年期心理改變常常不易確定，又無特異性，上面所述的三種心理改變并非同時發(fā)生在一個人身上，同樣也可見于任何年齡和不同性別的人，也可見于嚴重精神異常的病人，尤其是哪些焦慮和抑郁為主要表現(xiàn)的患者。但大多數(shù)更年期婦女的心理改變癥狀都比焦慮和抑郁型精神病患者要輕，出現(xiàn)的癥狀又不是持續(xù)存在，常有波動。所以對更年期婦女的心理改變癥狀要與精神異常進行鑒別，細心觀察癥狀的演變過程，嚴重者應精神科醫(yī)生會診，不要將精神異常誤診為心理改變，以防意外。

#1954.

更年期功能性子宮出血有什么特殊性 new

功能性子宮出血是指由于內(nèi)分泌失調(diào)或子宮內(nèi)膜反應異常而引起的子宮出血，而更年期綜合征也是因內(nèi)分泌失調(diào)而引起血管舒縮功能失調(diào)為主的一系列癥狀，二者常常并存而同時出現(xiàn)，故在做好更年期綜合征保健同時，也要做好更年期功能性子宮出血防治。功能性子宮出血是內(nèi)分泌失調(diào)引起，因此在診斷之前必須通過全身全面檢查，排除與妊娠、腫瘤、炎癥、外傷等有關原因引起的子宮出血后，始可診斷為功能性子宮出血（簡稱為功血）。功血的分類，是根據(jù)月經(jīng)周期、行經(jīng)時間、卵巢變化及子宮內(nèi)膜活體組織檢查綜合分析，可分為無排卵性功血和有排卵性功血兩類。也可根據(jù)不同年齡組發(fā)病情況，又可分為青春期、育齡期、更年期功血，以便根據(jù)不同年齡的生理特點，選擇不同治療要求與方法。下面介紹更年期功血的特殊性。（1）發(fā)病原因是性腺功能衰退。功血可發(fā)生在不同年齡組，常發(fā)生在青春期和更年期，并具有各自的特殊性。青春期功血是發(fā)生在生殖功能起步走向旺盛及成熟的過渡階段，而更年期功血是發(fā)生在生殖功能逐漸趨向衰老過程，在過渡階段各個器官、系統(tǒng)衰老速度不同，特別是性腺軸各平面的衰老又是不同步，很容易出現(xiàn)功能紊亂，而引起更年期功血，所以治療手段也有不同。（2）臨床癥狀表現(xiàn)是多種多樣。由于婦女進入更年期，排卵功能障礙或停止，卵巢分泌孕激素不足或停止，而卵泡仍有不同程度發(fā)育，所以仍然分泌一定量雌激素，或所分泌雌激素量呈不規(guī)則波動，引起子宮內(nèi)膜增生，當雌激素水平下降，即引起子宮內(nèi)剝脫和出血，而在臨床表現(xiàn)形式是多樣，如表現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，或不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)量過多，也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期中間出血、月經(jīng)前出血、月經(jīng)后出血或行經(jīng)期長而淋漓不斷等等。由于出血過多或流血時間過長，常伴有不同程度貧血，或由貧血引起的頭昏、乏力、心悸、耳鳴、浮腫等癥狀。正因更年期功血臨床表現(xiàn)的子宮出血是多種多樣，又與子宮腫瘤所引起的子宮出血相似，易引起混淆，所以更年期子宮出血要詳細檢查，排隊子宮腫瘤等其他器質(zhì)性病變后，始可作出診斷。（3）子宮內(nèi)膜變化也是多種多樣。由于更年期卵巢排卵功能障礙，分泌雌激素水平又不穩(wěn)定，子宮內(nèi)膜對雌激素的反應不同，所以診斷刮宮的內(nèi)膜組織檢查也有不同表現(xiàn)。無排卵型的更年期功血子宮內(nèi)膜組織檢查可分為：單純性子宮內(nèi)膜增生、腺囊性增生過長、腺瘤樣增生過長及不典型增生過長。不典型增生過長應屬于癌前病變，治療原則是行子宮切除以策安全。若是絕經(jīng)后子宮出血的子宮內(nèi)膜變化表現(xiàn)為萎縮，也有兩種表現(xiàn)并與最后一次月經(jīng)周期是否排卵有關，倘若最后一次月經(jīng)周期有排卵，內(nèi)膜表現(xiàn)為單純性萎縮，最后一次月經(jīng)周期為無排卵，則內(nèi)膜表現(xiàn)為囊性萎縮。子宮內(nèi)膜萎縮是因缺乏雌激素，故不能用孕激素止血，如用孕激素，就是“火上加油”增加出血。更年期功血子宮內(nèi)膜變化另一類型特點，即是剛剛進入更年期的婦女，排卵功能仍然存在，僅僅是黃體功能減退，這一類型的更年期功血，則子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則剝膜或內(nèi)膜呈分泌功能不足。這兩類型子宮內(nèi)膜變化，通過刮宮即能達到止血。（4）治療方面無需誘發(fā)排卵。更年期功血是因卵巢功能衰退，排卵停止，這是一個自然的生理變化規(guī)律，故治療是以止血為止，無需誘發(fā)排卵。止血的主要手段是刮宮，既可協(xié)助診斷，又能清除子宮腔內(nèi)壞死內(nèi)膜和血塊而達到止血，有部分患者通過刮宮而獲得治愈。

#1871.

針灸治療類風濕關節(jié)炎 new

針灸是針刺和艾灸兩種治療方法的總稱。針刺是通過銀針刺入人體的穴位，運用不同手法，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血而起到治療作用。灸法是用艾絨搓成的艾團或艾條，點燃后溫灼穴位表面，以達到溫通經(jīng)肪、扶陽散寒的目的。地治療類風濕關節(jié)炎中，應用針灸法配合藥物治療，可取得較好的效果。它具有消炎、消腫、解痙、抑制骨關節(jié)和肌肉的病變，促進功能恢復的作用，地類風濕關節(jié)炎的各個不同時期均可應用。治療類風濕關節(jié)炎可根據(jù)循經(jīng)取穴，也可取阿是穴（即疼痛最明顯處），可用毫針、梅花針、艾灸，或拔火罐的方法。可根據(jù)不同部位病變參考以下穴位，進行針刺等治療。 腕部：陽池、外關、陽溪、腕骨等。 掌指關節(jié)：四縫、下陵、后谷等。 肘部：曲池、合谷、天井、尺澤、外關等。 肩部：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩后等。 踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、中封、解溪等。 跖趾關節(jié)：太沖、公孫、上八風等。 膝部：梁丘、陽陵泉、膝陽關、新伏兔等。

#1846.

應用非激素類藥物的禁忌證 new

正因為非激素藥物有很多副作用，因此類風濕關節(jié)炎病人有以下情況不宜用這類藥物。（1） 嚴重胃炎，活動性胃及十二指腸潰瘍，或有消化道出血者禁用。（2） 過敏性體質(zhì)者禁用。（3） 肝功能異常，腎功能不全者禁用。（4） 白細胞、血小板減少癥，再生障礙性貧血的患者禁用。（5） 心臟病、心功能不全、高血壓患者應慎用或禁用。（6） 嚴重水腫病人應慎用或禁用。（7） 過敏性哮喘的病人禁用。（8） 有視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮者禁用。（9） 有出血傾向者禁用。（10） 嬰兒和妊娠期及哺乳期的婦女應慎用這類藥物。

#1887.

幼年類風濕關節(jié)炎 new

幼年類風濕關節(jié)炎是發(fā)生在16歲以下兒童的一種原因不明的，以關節(jié)慢性滑膜炎為主要特征的，并伴有全身多系統(tǒng)損害的全身結(jié)締組織病。它是一種常見的兒童風濕性疾病，據(jù)美國報道，其發(fā)病率為萬分之一；據(jù)北京兒童醫(yī)院報道，幼年類風濕關節(jié)炎占兒童風濕性疾病的19.6%。它與成人類風濕關節(jié)炎在很多方面相似，但也不完全相同，它除了關節(jié)癥狀外，還伴有明顯的全身癥狀，例如有發(fā)熱、皮疹，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，以及皮膚、肌肉、以及、眼睛等方面的病變。幼年類風濕關節(jié)炎也是使小兒致殘的主要原因。

#1898.

幼年類風濕關節(jié)炎與斯蒂爾病 new

幼年類風濕關節(jié)炎根據(jù)發(fā)病時的癥狀分為全身型、多關節(jié)型及少關節(jié)型三種。其中全身型又叫斯蒂爾（Still）病。它是在1897年由斯蒂爾首次系統(tǒng)地報告了本病后，就將全身型幼年類風濕關節(jié)炎稱為斯蒂爾病。它是指在類風濕關節(jié)炎中，不僅有關節(jié)癥狀，而且伴有明顯全身癥狀，出現(xiàn)高熱、類風濕皮疹、肝、脾及淋巴結(jié)腫大，或伴有心、肺、腎、眼的損害。如年齡小于16歲者稱為“斯蒂爾病”超過16歲者稱為“成人斯蒂爾病”到70年代，它已被作為一個特殊類型的關節(jié)炎而得到廣泛的承認。因此，現(xiàn)在有些書已把它作為一個單獨的病提出，而不歸屬于類風濕關節(jié)炎或幼年類風濕關節(jié)炎中。斯蒂爾病在開始發(fā)病時，因關節(jié)炎癥狀不明顯，使診斷較困難，往往容易誤診，故應注意與其他疾病相鑒別。

#1899.

幼年類風濕關節(jié)炎與成人類風濕關節(jié)炎的異同 new

既然幼年類風濕關節(jié)炎與成人類風濕關節(jié)炎都冠有類風濕關節(jié)炎之名稱，可見它們有很多相同之處。如在病因上均為原因不明的衙役免疫性疾病。在病理改變上均以關節(jié)滑膜炎癥為主。其臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、功能受限，嚴重者導致關節(jié)僵直、功能喪失。另外也都可發(fā)生關節(jié)以外的心、肺、腎、眼等一些臟器的病變。在治療上兩種病也基本相似。因此很多人認為它們是同一種病，只不過發(fā)生在不同年齡而已。實際上幼年類風濕關節(jié)炎與成人類風濕關節(jié)炎之間還是有很大差別的，其不同點如下：（1） 發(fā)病過程：成人類風濕關節(jié)炎雖有隱匿型和急性發(fā)病的不同類型，但其發(fā)病多相似，都以關節(jié)炎癥為主。但幼年類風濕關節(jié)炎的發(fā)病則有全身型、多關節(jié)型及少關節(jié)型的區(qū)別。（2） 關節(jié)癥狀：雖然兩者都有關節(jié)病變，但從關節(jié)病理改變看，幼年類風濕關節(jié)炎病變較輕，且少有骨質(zhì)破壞。從臨床表現(xiàn)上，幼年類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫脹明顯，晨僵及活動受限則較輕；而成人類風濕關節(jié)炎腫脹不重，但關節(jié)晨僵、疼痛、活動受限的癥狀則明顯。從受累及的關節(jié)上看，成人多為小關節(jié)，而幼年則以大關節(jié)為多。幼年類風濕關節(jié)炎頸椎關節(jié)常受累及，據(jù)統(tǒng)計可達50%左右；而成人類風濕關節(jié)炎頸椎關節(jié)受累很海風。幼年類風濕關節(jié)炎雖容易出現(xiàn)寰樞關節(jié)半脫位，但很少引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；而成人類風濕關節(jié)炎很少發(fā)生寰樞關節(jié)半脫位，一旦發(fā)生則會引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如發(fā)生高位截癱。（3） 關節(jié)外癥狀：成人類風濕關節(jié)炎常有類風濕皮下結(jié)節(jié)，而幼年型則很少有皮下結(jié)節(jié)。（4） 實驗室檢查：成人型類風濕關節(jié)炎的患者中類風濕因子檢查絕大多數(shù)為陽性，而幼年型類風濕關節(jié)炎中只有多關節(jié)型中約有15%左右類風濕因子為陽性，而其他絕大多數(shù)均為陰性。（5） 預后：幼年類風濕關節(jié)炎的預后較成人類風濕關節(jié)炎好，絕大多數(shù)不會引起關節(jié)畸形及功能障礙。從以上可以看出，幼年類風濕關節(jié)炎與成人類風濕關節(jié)炎雖有相似地方，但仍有很多不同之處，故將其分別列為兩個不同疾病。

#1894.

幼年類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及體征 new

幼年類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)炎為主要癥狀并伴有全身癥狀的疾病。其臨床表現(xiàn)可因不同的類型而不同，但總的說來，有以下各方面的表現(xiàn)。（1） 關節(jié)癥狀：所有的類型都有關節(jié)炎的表現(xiàn)。全身型在起病時關節(jié)癥狀雖不明顯，但在起病數(shù)周后則可出現(xiàn)。多關節(jié)型有5個或5個以上的關節(jié)受累，大、小關節(jié)均可受累。少關節(jié)型則受累關節(jié)不超過4個，有的僅有一個關節(jié)受損，多為大關節(jié)。受累的關節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、強直、晨僵，嚴重時會導致關節(jié)僵直、畸形、功能喪失。（2） 關節(jié)外癥狀：全身癥狀在全身型較為明顯，而多關節(jié)型及少關節(jié)型較輕，除發(fā)熱、乏力、體重下降、貧血以外，在循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心臟擴大，心包積液。眼部可出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，疼痛，視力減退，發(fā)生虹膜睫狀體炎，甚至發(fā)生白內(nèi)障、青光眼，嚴重者會導致失眠。皮膚會出現(xiàn)皮疹、皮下結(jié)節(jié)，但皮下結(jié)節(jié)較成人少見。另外還會出現(xiàn)肌炎、腱鞘炎、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性纖維化等，全身型及部分多關節(jié)型還會出現(xiàn)肝脾腫大、肝功能異常及全身淋巴結(jié)腫大。有的還會影響患兒的生長發(fā)育。

#1906.

幼年類風濕關節(jié)炎的手術治療 new

幼年類風濕關節(jié)炎必要時也可以進行手術治療。手術治療的指征是有頑固性關節(jié)攣縮，經(jīng)藥物、理療無效時，可作軟組織松解術，以緩解關節(jié)的攣縮。對有關節(jié)強直畸形、關節(jié)功能嚴重障礙者，可行關節(jié)成形術或人工關節(jié)置換術，以恢復關節(jié)的功能。對于因骨骺早閉伴骨縮短造成兩側(cè)肢體不等長的畸形，可作外科矯形手術，以矯正畸形。

#1896.

幼年類風濕關節(jié)炎的實驗室檢查 new

幼年類風濕關節(jié)炎的實驗室檢查，在不同的類型、疾病的不同時期、病情是否活動則檢查結(jié)果會有所不同。（1） 血常規(guī)檢查中，在疾病活動期有輕、中部貧血，白細胞增高。全身型幼年類風濕關節(jié)炎患者的白細胞明顯增高，其中以中性粒細胞上升占多數(shù)。但在少關節(jié)型血象檢查可正常。（2） 尿的常規(guī)化驗，在全身型有腎損害時，可間斷性血尿。（3） 血沉在活動期有明顯增快，但在疾病的緩解期則可為正常。（4） C反應蛋白在急性期為陽性。測血中白蛋白多低于正常值。免疫球蛋白IgC、IgA、IgM增高。補體正常或高于正常。（5） 在類風濕因子檢查中，在全身型和少關節(jié)型都為陰性，在多關節(jié)型中約有15%為陽性，類風濕因子陽性者多見于有皮下結(jié)節(jié)或關節(jié)有侵蝕，關節(jié)功能差的患兒。（6） 抗核抗體的檢查在全身性多為陰性，在多關節(jié)型及少關節(jié)型中部分患兒呈陽性。（7） 關節(jié)滑液檢查可見外觀混濁，蛋白含量增多，鏡下可見白細胞增多，可查到類風濕細胞。（8） X線檢查可因病變輕重不同、病程長短不同而有不同表現(xiàn)?？梢娛芾坳P節(jié)腫脹，骨骺疏松、變薄，骨膜增生，關節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，或有骨骺增大、骨干變細、彎曲，骨髓腔變狹窄等改變。

#1897.

幼年類風濕關節(jié)炎的診斷 new

幼年類風濕關節(jié)炎的診斷標準如下：（1） 發(fā)病年齡在16歲以下。（2） 有1個或1個以上的關節(jié)出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、積液，或有關節(jié)活動受限，活動時疼痛。（3） 關節(jié)炎持續(xù)6周以上。（4） 根據(jù)最初發(fā)病6個月臨床表現(xiàn)，如受累關節(jié)在4個以上為多關節(jié)型，4個或4個以下為少關節(jié)型，如伴有發(fā)熱、類風濕性皮疹、肝脾及淋巴結(jié)腫大者為全身型 幼年類風濕關節(jié)炎。（5） 應排除其他的結(jié)締組織疾病，如風濕熱、幼年強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性關節(jié)炎及化膿性關節(jié)炎等。

#1900.

幼年類風濕關節(jié)炎的預后 new

幼年類風濕關節(jié)炎雖然也是一種慢性疾病，可能表現(xiàn)為急性發(fā)作與緩解交替，使病程遷延，但經(jīng)治療后，至少有約75-85%的患兒在1次或數(shù)次發(fā)作后，長期處于緩解或靜止狀態(tài)，不遺留或很少遺留關節(jié)畸形及關節(jié)功能的障礙。它的預后與不同類型密切相關。少關節(jié)型預后良好，但對眼睛的危險性較大。多關節(jié)型，尤其對那些年齡較大的、類風濕因子呈陽性的、有皮下結(jié)節(jié)或全身癥狀較重者，對關節(jié)的影響較大，但如能及早應用改變病程的藥物，也可以阻止病情發(fā)展，預后也較好。在全身型的幼年類風濕關節(jié)炎患者，如無嚴重的臟器受損，預后也較好；但若有嚴重的臟器受損，則預后較差。

#1890.

幼年類風濕關節(jié)炎的病理改變 new

幼年類風濕關節(jié)炎同樣是以慢性關節(jié)炎為主的慢性結(jié)締組織病，和成人類風濕關節(jié)炎一樣，其病理改變主要是在關節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥反應，使受累的關節(jié)出現(xiàn)充血、水腫、積液、滑膜血管增生、肥厚，形成肉芽腫，關節(jié)腔逐漸充滿纖維組織，使關節(jié)發(fā)生僵直、畸形，關節(jié)功能喪失。但與成人類風濕關節(jié)炎在病理改變上亦有不同點，即幼年類風濕關節(jié)炎很少發(fā)生骨質(zhì)破壞。正因為幼年類風濕關節(jié)炎也是慢性結(jié)締組織炎癥，因此它亦可發(fā)生在其他臟器的結(jié)締組織，導致其他組織器官發(fā)生病變，如出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，以及胸膜、肺、心、血管、眼睛等炎癥改變。

#1889.

幼年類風濕關節(jié)炎的病因 new

幼年類風濕關節(jié)炎和成人類風濕關節(jié)炎一樣，病因尚不明確。根據(jù)目前研究，和成人類風濕關節(jié)炎相似，與自身免疫反應、感染、遺傳等因素有關。（1） 自身免疫因素： 現(xiàn)在認為，幼年類風濕關節(jié)炎的發(fā)生是因某些微生物如細菌、病毒、支原體等刺激機體，使體內(nèi)正常的免疫球蛋白IgG成為變性的IgG，后者作為抗原刺激機體產(chǎn)生出抗變性IgG的抗體，也就是我們常說的類風濕因子。類風濕因子與其抗原（即變性的IgG）相結(jié)合，成為免疫復合物。粒細胞吞噬了免疫復合物則形成類風濕細胞。類風濕細胞釋放的蛋白水解酶和膠原酶使關節(jié)滑膜和軟骨分解破壞，在分解過程中產(chǎn)生的一些中間物質(zhì)和致炎因子，導致了滑膜產(chǎn)生炎癥反應，形成類風濕關節(jié)炎。（2） 感染因素： 有學者認為，幼年類風濕關節(jié)炎的發(fā)生與感染有關。如溶血性鏈球菌的細胞壁上有肽聚糖，它可能是本病發(fā)病的一個持續(xù)刺激源，也有人認為風疹病毒與支原體的感染也與幼年類風濕關節(jié)炎的發(fā)生有關，但均未肯定。（3） 遺傳因素： 幼年類風濕關節(jié)炎也有家族遺傳傾向，這與體內(nèi)存在易感基因有關。（4） 其他：幼年類風濕關節(jié)炎的發(fā)病也與寒冷、潮濕、疲勞等環(huán)境、精神因素有關，它們可作為誘因而導致本病的發(fā)生。

#1888.

幼年類風濕關節(jié)炎發(fā)病的性別和年齡 new

幼年類風濕關節(jié)炎在男女兒童間均可發(fā)病。但據(jù)1993年北京國際風濕性疾病研討會上的《中國兒童風濕疾病概況》中報道，男孩發(fā)生率明顯高于女孩，男女之比為1.9：1。幼年類風濕關節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡兒童，最小發(fā)病年齡為6個月，高峰年齡在5歲以前。但其性別、年齡與發(fā)病的類型亦有關系。以全身性急性起病為特征的全身型幼年類風濕關節(jié)炎其男女兒童發(fā)病比例大致相同，也可在任何年齡發(fā)生，但多發(fā)生在年齡較小的兒童，平均發(fā)病年齡 為6歲，30%左右在10歲以后發(fā)病。全身癥狀不明顯，而多個關節(jié)發(fā)病的多關節(jié)型類風濕關節(jié)炎，其發(fā)病女孩多于男孩，可在幼年任何年齡發(fā)病，但平均發(fā)病年齡為6歲。第一個高峰年齡在1-2歲，第2個高峰年齡在8-9歲。受累關節(jié)不超過4個的少關節(jié)型幼年類風濕關節(jié)炎多見于5歲以下的女孩，男女之比例為1：3。

#1907.

幼年類風濕關節(jié)炎患兒應定期復查 new

一般來講，如有病情改變應隨時去醫(yī)院，如無明顯病情變化也應每2-4周復查1次，病情緩解后也需要2-3個月去醫(yī)院復查。為什么應定期去檢查呢？這是因為，一方面去醫(yī)院，可讓醫(yī)生了解患兒在服藥期間藥物的療效如何，患兒有何反應，這樣使醫(yī)生能根據(jù)病情對藥物進行調(diào)整。如療效差，可加大課題 如有輕的副作用，可針對副作用加用對癥藥物；如無療效，或毒副作用過大者，應考慮減藥、停藥，或換用其他藥物，這樣可以有利于疾病的治療。另一方面，治療類風濕的藥物，不論是非激素類抗炎藥、皮質(zhì)激素，還是改變病程的慢作用藥，都具有一定的毒副作用，有些毒副作用有明顯的自覺癥狀，但有些卻不明顯，只有通過化驗檢查才能發(fā)現(xiàn)。定期去醫(yī)院復查，通過檢查血、尿、肝功能，能及時發(fā)現(xiàn)有無異常，以避免藥物對重要臟器造成嚴重的損害。

#1903.

幼兒類風濕關節(jié)炎治療藥物的選用 new

對幼年類風濕關節(jié)炎，在早期治療的目標是控制炎癥癥狀，減輕或消除關節(jié)疼痛、腫脹，維持關節(jié)功能，預防或減少關節(jié)畸形的發(fā)生。在晚期則應進行關節(jié)功能的康復治療。治療成人類風濕關節(jié)炎的藥物不是都能適用于患兒。在確診為幼年類風濕關節(jié)炎后，應根據(jù)病情來用藥?？蛇x用非激素類抗炎藥中的阿司匹林、消炎痛、萘普生、扶他林或痛滅定，以抗炎止痛，并同時選用改變病程的慢作用藥物。治療幼年類風濕關節(jié)炎首先瑞得，如無效再選用青霉胺。這些藥干擾細胞的生化反應，增強免疫抑制作用，以阻止病程發(fā)展，而且副作用較小，是安全性大、療效好的藥物。至于甲氨蝶呤、環(huán)磷酰等藥對患兒有抑制性腺生長的作用，會影響患兒的生長發(fā)育，故應用時應慎重。對那些病情嚴重，合并有心、肺、腎、眼等器官病變的患者，應加用腎上腺皮質(zhì)激素。有人報道，用雷公藤多甙治療幼年類風濕關節(jié)炎有較好療效，但也有人報道此藥對生殖系統(tǒng)有影響，故不宜用于治療幼年類風濕關節(jié)炎。

#1805.

肘關節(jié)受累的表現(xiàn) new

在類風濕關節(jié)炎中，約有20-60%的患者有肘關節(jié)的病變。其臨床表現(xiàn)最初為肘部腫脹、疼痛，肘關節(jié)的伸屈功能受限。若病情發(fā)展至晚期，可因肘關節(jié)軟骨及骨端發(fā)生破壞，纖維粘連，關節(jié)腔變窄或消失，或關節(jié)脫位，以致肘關節(jié)呈屈曲畸形、僵直而出現(xiàn)嚴重的功能障礙。

#1861.

中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎 new

中醫(yī)雖無類風濕關節(jié)炎的病名，但按其臨床表現(xiàn)，它屬于中醫(yī)“痹證”范疇，又被歷代醫(yī)家稱為“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“頑痹”、“骨痹”、“尪痹”。在1973年，長沙馬五堆漢墓出土的帛書及竹簡中就有關于痹病的記載。在1000年前，中醫(yī)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就開始明確提出“痹證”。以后歷代醫(yī)家通過多年的臨床實踐，使祖國醫(yī)學對本病的認識逐漸得到豐富和發(fā)展，對本病亦有越來越多的論述。不僅對其發(fā)病的病因、病機有了深刻認識，還積累了很多對治療本病有效的方藥及治療方法。中醫(yī)認為痹證的發(fā)生是因風、寒、濕邪氣侵襲肌膚、經(jīng)絡、筋骨、血脈，邪正相搏，氣血瘀阻，以致出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、變形、僵直及活動受限。治療本病應根據(jù)病人具體癥狀辯施治，可分別采用疏風、祛濕、化瘀等法以驅(qū)除邪氣。并認為本病往往病程遷延日久，以致正氣虛弱，臟腑虧損，因而病久治療應采取扶助正氣的療法，如益氣養(yǎng)血、補益肝腎等，亦可在祛邪同時兼以扶正，攻補兼施，可取得較好療效。近代許多中醫(yī)學者、醫(yī)生對本病進行了大量專門研究，報道了許多行之有效的方藥，并制成許多中成藥來治療類風濕關節(jié)炎，取得了令人可喜的成績。在臨床上有部分病人，單純用中藥也可使病情得到緩解，尤其是對那些年老體弱，或用西藥因副作用大而不能堅持者，用中藥治療有很大優(yōu)越性。變可在用西藥治療的同時應用中藥，一方面可以提高療效，另外也可針對西藥副作用加用中藥，這樣可以減輕西藥的毒副作用，以使患者能堅持用藥。還有在緩解期或慢性期，病人因病久體虛時，用中藥可以扶助正氣，增強體質(zhì)。此外，中醫(yī)的針灸、按摩、外敷等療法，都在恢復關節(jié)功能、減少關節(jié)僵直、提高生活質(zhì)量和工作能力中起到很大作用。

#1865.

中醫(yī)對類風濕關節(jié)炎的辯證分型治療 new

一般而言，中醫(yī)多將類風濕關節(jié)炎的活動期分為風濕寒證與風濕熱證兩個證型。因風寒濕邪侵襲而留滯于關節(jié)，表現(xiàn)以關節(jié)疼痛劇烈，遇冷加重，這是風濕寒證的特點。大多數(shù)類風濕關節(jié)炎急性期屬此型。而風濕熱證是風濕與熱相結(jié)，滯于關節(jié)、肌膚，表現(xiàn)為全身發(fā)熱、關節(jié)腫脹、熱痛為特點。在類風濕關節(jié)炎慢性期，因病久而體虛，如以氣短乏力、心悸為主，則為氣血虛弱；如以腰膝酸軟、肌肉萎縮為主，則為肝腎虧損；如以關節(jié)強直、變形、疼痛、腫脹為主，則為痰瘀阻滯證。（1） 風濕寒證： 癥狀：疾病初起，發(fā)熱、惡風、畏寒、關節(jié)劇痛，不可屈伸，或強直拘緊，時輕時重，遇寒加重，每遇陰雨天疼痛甚，得熱痛減。舌苔澕白，肪浮緊、沉緊或濡緩。 治療：溫經(jīng)散寒，祛濕能絡。 方藥：烏頭湯合薏苡仁湯加減。 制川烏，麻黃，桂靶，薏苡仁，蒼術，防已，獨活，黃芪，白術，，川芎，生甘草。 寒重者可加附子或細辛以溫通血脈。（2） 風濕熱證： 癥狀：病勢急，發(fā)熱，關節(jié)紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動受限，心煩、口渴、小便黃。舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。 治法：清熱祛濕，活血通絡。 方藥：三紗散、宣痹湯合方。 梔子，黃梔，連翹，蒼術，淮牛膝，防已，滑石，苡仁、杏仁，蠶砂，赤小豆。 如發(fā)熱重可加銀花、地丁以加強清熱之功；若產(chǎn)關節(jié)腫脹明顯者，加萆薢以祛濕消腫；如關節(jié)疼痛重，加桑枝、忍冬藤以通絡止痛。（3） 痰瘀內(nèi)阻： 癥狀：病程日久，關節(jié)腫脹變形，活動時疼痛，痛處固定不移，屈伸受限，或皮下有結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗紅，有瘀點或瘀斑，脈弦澀。 治法：活血化瘀，祛痰通絡。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 桃仁，紅花，當歸，川芎，五靈脂，秦艽，羌活，牛膝，乳香，地龍，全蝎，細辛，貝母，黃芪，炙甘草。（4） 肝腎虧損、氣血兩虛： 癥狀：病程日久，關節(jié)強直變形，肌肉萎縮，關節(jié)活動受限，身體消瘦，面色萎黃，腰膝酸軟無力，頭暈，心悸，氣短。脈細弱。 治法：補肝腎、益氣血，強筋骨。 方藥：獨活寄生湯加減。 細辛，肉桂，桑寄生，杜仲，獨活，防風，秦艽，牛膝，當歸，地黃，白芍，川芎，黨參，茯苓，烏梢蛇，生甘草。

#1862.

中醫(yī)對類風濕關節(jié)炎的病因、病機的認識 new

中醫(yī)對類風濕關節(jié)炎早有認識，它屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認為：“痹者，閉也”，是“風寒濕三氣雜至，壅閉經(jīng)絡，氣血不行而成痹”?；蛞蛳忍旆A賦不足，或因勞力過度，或因病久體虛以致營衛(wèi)氣血不足，正氣虛弱，抵抗力低下。如居處潮濕、陰冷，氣候驟變，冷熱交錯，冒雨涉水，或勞動后當風取冷，或汗后冷水淋浴等，風、寒、濕邪乘抵抗力低下、體內(nèi)虛弱時，由體表侵入，流走于關節(jié)、經(jīng)絡、肌肉之間，與氣血相結(jié)，以致氣血運行不暢、阻遏不能，就會發(fā)生痹證。由此可知，正氣虛弱、氣血營衛(wèi)不足是發(fā)生本病的內(nèi)在因素，風寒濕邪的入侵是發(fā)生本病的外在因素，而骨、關節(jié)、肌肉、筋脈的氣血閉阻不通則是發(fā)生本病的基本病機。痹證在初患病之時，多因外邪侵入，則以邪氣實為主，而病久則傷及正氣，故可出現(xiàn)氣血虛弱、肝腎虧損的虛證，或虛實夾雜之證。

#1839.

治療類風濕關節(jié)炎的兩大類藥物 new

治療類風濕關節(jié)炎的藥物共有兩大類，一類是抗炎藥物，一類是改變病程的藥物?？寡姿幬锞哂邢?、止痛、減輕癥狀的作用?？寡姿幬镉挚煞譃榉羌に仡惪寡姿幒推べ|(zhì)激素類藥物。非激素類抗炎藥有阿司匹林、消炎痛、布洛芬、扶他林等，皮質(zhì)激素類藥有潑尼松、地塞米松、氫化考的松等。這些藥對類風濕關節(jié)炎病人的關節(jié)疼痛、腫脹，都 有迅速而顯著的療效。改變病程的藥物如青霉胺、瑞得、硫代蘋果酸鈉、氯喹，以及一些免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。臨床上將非激素類抗炎藥稱為一線藥，能改變病程的藥物稱為二線藥，皮質(zhì)激素類藥物稱為三線藥。過去，往往先用一線藥，如無效改用二線藥，再無效用三線藥。但現(xiàn)在人們認為一旦確診為類風濕關節(jié)炎，就及早應用二線藥，因二線藥作用緩慢，故又主張聯(lián)合用藥，即同時應用一線和二線藥，必要時，加用三線藥。

#1853.

治療類風濕關節(jié)炎的三線藥物 new

如上所述治療類風濕關節(jié)炎的一線藥物是一些非激素類抗炎藥，二藥藥物是改變病程的慢作用藥，三線藥物就是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎及抗過敏的作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎癥滲出。用皮質(zhì)激素類藥物治療類風濕關節(jié)炎，對其發(fā)熱、關節(jié)疼痛、腫脹和晨僵有迅速而明顯的治療效果。但經(jīng)數(shù)十年臨床實踐表明，腎上腺皮質(zhì)激素不能治愈類風濕關節(jié)炎，不能阻止類風濕關節(jié)炎的進行性關節(jié)破壞的病情發(fā)展，也不能使類風濕因子轉(zhuǎn)為陰性。而且長期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風濕關節(jié)炎，也會產(chǎn)生很多副作用。因此，應用時應有嚴格的指征，切不可隨意濫用。

#1864.

治療類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)古方 new

歷代醫(yī)家留下了許多治療痹證的方藥，這些方藥經(jīng)多年的臨床實踐證明確有良效，很多方劑至今仍在應用。列舉代表方如下： 1） 烏頭湯（《金匱要略》）：本方由川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草組成，具有通絡止痛、益氣溫經(jīng)作用，用于類風濕關節(jié)炎屬于風寒證者。 2） 川烏頭湯（《太平圣惠方》）：配方由烏頭、白花蛇、白僵蠶、地龍、全蝎、蟬殼、天南星、麻黃、當歸、川芎、乳香、獨洛、天雄、麝香、朱砂等藥組成，具有溫經(jīng)通絡、活血止痛作用，用于類風濕關節(jié)炎疼痛者。 3） 大風引湯（《外臺秘要》）：本方由附子、防風、獨活、白前、人參、茯苓、甘草、干姜、生姜、大豆等藥組成，具有溫經(jīng)散寒、健脾除濕作用，益氣養(yǎng)血作用，用于慢性類風濕關節(jié)炎的正氣虛弱、關節(jié)不利證型。 4） 防已湯（《備急千金要方》）：本方由防已、茯苓、白術、人參、生姜、烏頭、桂心、甘草等藥組成，具有溫經(jīng)散寒、祛風除濕、益氣養(yǎng)血作用，用于類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫脹、疼痛者。 5） 人參湯（《圣濟總錄》）：本方本人參、白術、甘草、桂枝、防已、防風、烏頭、赤茯苓、生姜組成，具有濕經(jīng)祛濕、益氣止痛的作用，可用于慢性關節(jié)炎虛實夾雜之證。 6） 壁虎丸（《本草綱目》）：本方由壁虎、蠐螬、地龍、草烏、木香、乳香、麝香、龍腦組成。具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用，用于類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛重者。 7） 秦艽湯（《圣濟總錄》）：由秦艽、防風、黃芪、附子、麻黃、當歸等藥組成，具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛功效，用于類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫痛者。 8） 八珍丸（《丹溪治法心要》）：本方由乳香、沒藥、代赭石、穿山甲、川芎、草烏、羌活、全蝎組成。具有活血通絡、溫經(jīng)止痛功能，用于類風濕關節(jié)炎關節(jié)屈伸不利、活動受限、疼痛嚴重者。 9） 治上、中、下痛風方（《丹溪治法心要》）：本方由南星、川芎、白芷、桃仁、紅花、神曲、桂枝、防已、龍膽草、蒼術、黃柏、羌活、威靈仙組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，用于類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫、熱、痛型。 10） 蠲痹湯（《醫(yī)學心語》）：本方由羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、海風藤、桑枝、乳香、木香等藥組成，具有祛風除濕、通絡止痛作用，用于類風濕關節(jié)炎的風寒證。

#1866.

治療類風濕關節(jié)炎的中成藥 new

有些中成藥治療類風濕關節(jié)炎有較好療效。如雷公藤多甙片，據(jù)報道治療本病其療效可高達96%，其用法為每天60毫克，分3次服用。1-4周可心出現(xiàn)療效，最佳療效在12周或更長時間。昆明山海棠片，每次2-3片，每日3次，飯后服用，療程在3-6個月以上。青風藤片，每次50-100毫克，每日2-3次，療程在3-12個月以上。以上藥有肯定療效，但也有胃腸道反應、白細胞和血小板減少、皮疹等副作用。臨床上還可根據(jù)不同證型分別選用以下中成藥。寒濕痹沖劑，用于類風濕關節(jié)炎的寒濕型；濕熱痹沖劑，用于濕熱型；寒熱痹沖劑，用于寒熱錯雜型；瘀血痹沖劑，用于瘀血阻絡型；尪痹沖劑，用于肝腎兩虛型。以上各藥乳汁均為每次10-20克，每日2-3次，開水沖服。據(jù)報道，其有效率也達80%以上。另外還有益腎蠲痹丸，每次8-12克，每日3次，飯后溫開水服下，具有溫補腎陽、通絡止痛之功效。通痹片，每服2片，每日2-3次，具有調(diào)補氣血、祛風勝濕作用。祖師麻片，每服3片，每日3次，具有 祛風除濕、活血止痛的功效。以上這些藥對類風濕關節(jié)炎也有較好的療效，而副作用很小，可配合中藥或西藥以提高療效。除此之外，愈風丹、疏風定痛丸、華佗再造丸、風濕鎮(zhèn)痛片、風痛片、風濕馬錢片、大活絡丹、小洛絡丹等藥對類風濕關節(jié)炎也有一定療效，可根據(jù)病情選用。對于那些病久體弱、氣血虛弱、肝腎虧損之患者，亦可選用補肝腎、益氣血之品，如人參再造丸、十全大補丸、金鋼丸、健步丸、壯腰健腎丸等以提高機體抵抗力。

#1863.

治療類風濕關節(jié)炎的常用中藥 new

中醫(yī)認為，類風濕關節(jié)炎是風寒濕邪入侵，導致關節(jié)、筋脈、肌肉的氣血運行不暢，出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、變形的病懲 因此治療以祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主要治療原則，在病久體虛之時還應益氣養(yǎng)血、滋補肝腎以扶正。臨床常用中醫(yī)分別敘述如下。（1） 祛風濕藥：麻黃、防風、川烏、草烏、羌活、獨活、秦艽、雷公藤、蒼術、干姜等。（2） 溫經(jīng)散寒藥：附子、細辛、桂枝、片姜黃等。（3） 化瘀通絡藥：伸筋草、八角楓、透骨草、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲、川芎、赤芍、紅花等。（4） 益氣養(yǎng)血藥：人參、黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地、茯苓、白術等。（5） 滋補肝腎藥：桑寄生、川斷、牛膝、杜腫、白芍、菟絲子、山萸肉、龜版、鱉甲等。以上藥物應根據(jù)病人具體癥狀配伍應用。現(xiàn)在有些藥物已制成制劑應用于臨床，如雷公藤片劑、秦艽注射液、青風藤提取物作成的風痛寧片、馬錢子提取物做成的風痛片等，這些藥治療類風濕關節(jié)炎都有一定療效。另外一些蟲類藥，如蜈蚣，蛇的制劑如蛇粉、蛇酒等治療類風濕關節(jié)炎也有一定的療效。

#1848.

治療類風濕關節(jié)炎的二線藥物的特點 new

除了前面所講的那些非激素類抗炎藥可以治療類風濕關節(jié)炎外，還有一些藥物可能阻止或改變病程的進展，這就是我們所說的治療類風濕關節(jié)炎的二線藥。因這類藥物作用緩慢，故又稱其為慢作用藥。這類藥物有金制劑、青霉胺、氯喹類藥及免疫抑制劑類氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。這類藥有以下特點。（1） 藥物的作用緩慢，多需3個月左右方可發(fā)揮治療作用，繼續(xù)服用6-12月療效顯著。（2） 長期服用這類藥物，可使臨床癥狀和體征得到緩解，如疼痛消失，腫脹和晨僵消失。（3） 服藥后可使多數(shù)患者實驗室的一些檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，如血沉、類風濕因子、C反應蛋白等檢查值下降，甚至恢復正常。（4） 服用這類藥后，癥狀及體征雖好轉(zhuǎn)，但X線檢查，多數(shù)患者并無明顯改善。個別報道長期服用這類藥后X線檢查病變停止發(fā)展或恢復正常。（5） 這類藥物都有比較嚴重的副作用。

#1838.

治療類風濕關節(jié)炎的方法 new

類風濕關節(jié)炎雖然沒有什么特效療法，但在早期類風濕關節(jié)炎的患者，經(jīng)過及時治療，能使癥狀消失，達到臨床緩解。在中期治療，可緩解癥狀，阻止病情發(fā)展。在晚期已有畸形的情況下，通過治療，可晝保持關節(jié)功能。治療類風濕關節(jié)炎的方法很多，除飲食、休息及手術治療。藥物中有西藥、中藥，還可用中西醫(yī)結(jié)合方法。除此以外，還可配合理療、針灸、按摩等其他方面的治療。醫(yī)生可根據(jù)不同的病人，病情的輕重，病程的長短，選用不同的治療方法，以期達到最好的治療效果。

#1885.

“繃緊”肌肉，也是鍛煉 new

患類風濕關節(jié)炎的病人處于急性期或活動期時，關節(jié)腫脹疼痛較重。此時不宜關節(jié)功能鍛煉；但如不注意鍛煉，會導致關節(jié)周圍的肌肉萎縮。在這種情況下可以進行等長性肌肉收縮鍛煉。等長性肌肉收縮是指關節(jié)不活動，僅僅是肌肉產(chǎn)生收縮，也就是常說的肌肉“繃緊”。這樣肌肉纖維長度不變，而肌肉的張力卻明顯增高。這種肌肉鍛煉可以起到保持肌肉的強度、預防肌肉萎縮的功效，而有利于疾病的康復。

#1872.

按摩療法治療類風濕關節(jié)炎 new

按摩是對患者進行被動的運動，按摩經(jīng)穴，可以推動氣血的運行，疏通經(jīng)絡，以祛瘀散寒止痛，可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，增強抗病能力。按摩療法可治療許多疾病，也可用來治療類風濕關節(jié)炎，尤其對于慢性類風濕關節(jié)炎病人，它可以減輕關節(jié)周圍肌肉的痙攣，促進血液循環(huán)，有利于改善關節(jié)功能，是一種很重要的治療方法。但按摩不是對每一位類風濕關節(jié)炎的病人都適宜，它只適用于慢性病人；急性期、關節(jié)有腫脹、疼痛的病人，按摩反而可能會加劇疼痛和腫脹，故不宜按摩。長期服用皮質(zhì)激素的患者，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，故按摩時不要過度用力，以免發(fā)生骨折。還應注意，按摩不能代替自我鍛煉，因此進行按摩的患者，仍必須根據(jù)自己的病情，進行必要的功能鍛煉，盡可能防止關節(jié)僵直，促進關節(jié)功能的恢復。

#1880.

保持關節(jié)的最佳功能位置 new

為了防止類風濕關節(jié)炎病人出現(xiàn)畸形，應進行體態(tài)護理，糾正不正確姿勢，進行關節(jié)鍛煉，使關節(jié)保持最佳的功能位置。那么，各關節(jié)的最佳功能狀態(tài)是怎樣的呢？以下可供參考。 1） 掌指與指間關節(jié)各屈曲45度。 2） 拇指置對掌位。 3） 腕關節(jié)背伸30度，輕度偏向尺側(cè)（即輕度向外側(cè)偏移）。 4） 肘關節(jié)屈曲90度。 5） 肩關節(jié)外展45-60度，前屈30-45度，外旋15-20度。 6） 膝關節(jié)屈曲5-10度。 7） 踝關節(jié)90-95度。

#1882.

被動運動和主動運動 new

關節(jié)的鍛煉運動有被動運動和主動運動兩種方式。被動運動是指完全依靠外力幫助下完成的運動。也就是在借助于器械、滑輪、沙袋、以及其他人的幫助下完成的運動。在被動運動時，患者的肢體應放松，由幫助者持肢體進行活動，其運動應由輕到重，由小范圍到大范圍。被動運動主要用于有全身癥狀的活動期需臥床的病人，或肌肉關節(jié)已有運動障礙的病人。在活動期的病人進行被動運動，應在用過藥、關節(jié)疼痛癥狀得到緩解后方可進行。主動運動是由患者依靠自己的力量來完成的運動。運動的方向、力度、幅度均受患者自己的感覺和意志來支配。在類風濕關節(jié)炎病人進行關節(jié)功能鍛煉運動中，應以主要運動為主。不管是主要鍛煉不是被動運動，均應遵循循序漸進、持之以恒的原則，選擇適合自己的鍛煉方式。

#1849.

必須正確使用改變病程藥物治療類風濕關節(jié)炎 new

改變病程藥物的應用，使我們在治療類風濕關節(jié)炎上取得很大的進展。但在過去，對類風濕關節(jié)炎的病人總是先用非激素類抗炎藥，即一線藥，在治療半年或一年后療效不顯時，才應用二線藥物，使病人發(fā)生不可逆的關節(jié)破壞。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗證明，用二線藥治療類風濕關節(jié)炎，治療開始應用時間的早晚，其治療效果是有很大區(qū)別的。越早應用二線藥，可越早的限制病情發(fā)展，減少骨關節(jié)的破壞。因此在目前只要類風濕關節(jié)炎的診斷一確立，就開始應用二線藥。而且如應用一種藥其療效不好，還可兩個或三個二線藥同時聯(lián)合應用，以提高療效。但因此類藥物作用緩慢，因此在診斷為類風濕關節(jié)炎、應用二線藥的同時，可加用非激素類抗炎藥，這樣可以在改變病程藥物發(fā)揮作用前，而發(fā)揮消炎、止痛作用，以減輕癥狀。

#1851.

必須注意免疫抑制劑的副作用 new

免疫抑制劑有較大的副作用，常見的毒副作用有以下幾方面：（1） 胃腸道反應：免疫抑制劑都有明顯的胃腸道反應，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎或口腔潰瘍。（2） 抑制造血功能，出現(xiàn)白細胞減少，血小板減少，貧血等。因此，易發(fā)生出血等癥狀。（3） 肝、腎功能受損，出現(xiàn)肝功能異常，黃疸，或腎功能異常，尿蛋白等。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生末梢神經(jīng)炎、手腳麻木或偏頭痛。（5） 性功能低下，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，或不孕不育。（6） 免疫功能受抑制，抗感染抵抗力下降，易于發(fā)生感染。（7） 有些可引起脫發(fā)。免疫抑制劑藥物雖有較大的毒副作用，但用小劑量治療類風濕關節(jié)炎，或幾種藥物聯(lián)合治療，這樣既可提高療效，還可以大大減輕毒副作用的發(fā)生。

#1840.

常用于治療類風濕關節(jié)炎的一線藥 new

治療類風濕關節(jié)炎的一線藥是指那些非激素類的抗炎藥，也叫非甾抗炎藥。這類藥物近年來種類越來越多，根據(jù)其化學結(jié)構的不同，分為以下幾類。（1） 水揚酸類：阿司匹林、腸溶阿司匹林、水揚酸納。（2） 吲哚類：消炎痛、消炎痛栓、奇諾力、痛滅定。（3） 丙酸衍生物：布洛芬、氟布洛芬、優(yōu)布芬、萘普生、萘普酮。（4） 吡唑酮類：保泰松、瑞培林、消炎痛。（5） 滅酸類：抗風濕靈（氯滅酸）、氟滅酸、甲氯滅酸鹽。（6） 炎痛喜康。以上藥物都具有消炎、止痛作用。用于類風濕關節(jié)炎的治療，對關節(jié)腫脹、疼痛都有好的療效。

#1847.

常用的一線藥物：非激素類抗炎藥 new

（1） 阿司匹林： 阿司匹林又叫乙酰水楊酸納。阿司匹林作為抗炎、解熱、止痛藥的應用，已有百余年歷史。阿司匹林的消炎、止痛效果可靠，服用方便，價格也很低廉，故為治療類風濕關節(jié)炎首選的抗炎藥。阿司匹林有片劑和腸溶阿司匹林兩種，劑量有50毫克、100毫克、300毫克。治療類風濕關節(jié)炎首次劑量可用0.8克，每日2次，以后可逐漸增大劑量，達到每日3-5克。服務阿司匹林，常出現(xiàn)胃腸道反應，腸溶阿司匹林對胃刺激小些，因此應在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。亦可同時服務制胃酸的藥物，但服制胃酸藥可降低血中阿司匹林的濃度，而降低藥物療效。另外，阿司匹林亦有引起皮疹、蕁麻疹、過敏性哮喘、肝功能異常、血小板送水、白細胞減少等副作用，停藥后副作用多能自行消失。（2） 消炎痛： 消炎痛又叫吲哚美辛，是臨床上常用的消炎、解熱、止痛藥，在治療類風濕關節(jié)炎中也為常用藥，初次口服25毫克，每日2-3次，飯后服用。如能耐受，以后每周遞增25毫克，直至每日達150毫克，不超過每日200毫克。如患者夜間關節(jié)疼痛重，晨僵明顯，則可在睡前服用當日量的藥。 消炎痛為人工合成的吲哚類衍生物，它是通過抑制前列腺素合成酶的作用達到消炎作用。消炎痛的副作用發(fā)生率較高，約有35-50%的患者在用藥后可出現(xiàn)副作用。其中藥有20%的患者因不能耐受副作用而停藥。其主要副作用為胃腸道反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，誘發(fā)或加重潰瘍，甚至出血或穿孔。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應如頭痛、眩暈，發(fā)生率也較高，少數(shù)出現(xiàn)肝功能異常、皮疹、粒細胞減少、哮喘等副作用。用緩釋劑的膠囊及從直腸約藥的消炎痛栓，可減少胃腸道的副作用。（3） 痛滅定： 痛滅定也是吲哚類衍生物，和消炎痛相似，同樣具有解熱、止痛、消炎的功效，但和消炎痛相比，副作用小。因此多在因消炎痛反應大而不能耐受的情況下選用此藥。另外類風濕關節(jié)炎患兒宜選用痛滅定。其副作用同消炎痛。此藥劑量為特每片200毫克，用量每日為600-800毫克，分4次口服。（4） 布洛芬： 布洛芬又叫異丁苯丙酸，本品屬于丙酸衍生物類的代表藥物。本品解熱、止痛、消炎作用強于阿司匹林，吸收完全，療效可靠，而副作用比阿司匹林也小，易于耐受，也是治療類風濕關節(jié)炎的常用藥。 布洛芬為片劑，治療類風濕關節(jié)炎用量為每日1.2-1.8克，分3-4次，飯后或飯中服用。 本品因副作用少，多用于兒童及老人，但長期服用仍有可能出現(xiàn)胃腸道反應，導致潰瘍或出血，也可見到頭痛、眩暈、視力模糊等不良反應。（5） 氟比洛芬： 氟比洛芬也叫氟布洛芬。本品為片劑，有每片50每片100毫克兩種類型。治療類風濕關節(jié)炎，每次30-50毫克，每日3-4次，病情重者可達每日300毫克。氟比洛芬的作用機制是通過抑制前列腺素合成酶而達到消炎作用。它是丙酸類抗炎藥物中療效最好的一種，其消炎和鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林的50倍以上。氟比洛芬療效好，副作用亦較輕，最常見的副作用為消化不良、胃灼熱不適及頭痛，偶有皮疹。（6） 萘普生的萘普酮：萘普生也叫甲氧萘丙酸、消痛靈，也是丙酸衍生物。片劑，劑量有每片100毫克、125毫克、250毫克3種。治療類風濕關節(jié)炎，一般每次375毫克，每日2次。萘普生主要是通過抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成及釋放減少，以達到消炎止痛的作用。萘普生吸收完全，給藥后2-4小時血中濃度就達到高峰，消除半誤期為13-14小時，為中長效藥物，在體內(nèi)無積蓄作用。萘普生是一種良效的抗炎藥，，療效高于阿司匹林，而副作用較少，尤其對于患者有嚴重晨僵的患者療效較佳。雖然萘普生副作用少，但也有少數(shù)患者服藥后有輕度頭痛、胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、便秘、皮疹、出凝血時間延長等副作用，但一般不影響繼續(xù)治療。萘普酮也叫萘丁美酮。片劑，每片0.5克，治療類風濕關節(jié)炎，每日服1次、1克即可。它和萘普生相似，在口服后可迅速變?yōu)榛钚源x物擴散至滑液中，抑制前列腺素合成，發(fā)揮消炎、止痛、退熱作用。萘普酮在用藥4-12小時血中藥物濃度達高值，半衰期為24小時，臨床實踐表明，萘普酮治療類風濕關節(jié)炎，療效還高于萘普生和消炎痛，副作用同萘普生一樣很少，多不影響繼續(xù)治療。另外本藥每日只需服1次，用藥方便。因此本藥是一個療效高，副作用輕，服用方便的藥物。（7） 炎痛喜康： 炎痛喜康又名費啶。片劑，劑型有每片10毫克及每片20毫克兩種。治療類風濕關節(jié)炎的用量為首日服2次，每次20毫克，以后每日服1次，20毫克即可。炎痛喜康口服后吸收迅速，利用率高，在血中濃度可維持12-36小時，為長效抗炎藥，因而只需每日服1次即可維持有效濃度。本品也是通過抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成而達到消炎止痛、退熱功效的。其療效略強于消炎痛。副作用較少，長期服用也可引起胃腸道反應、水腫、皮膚過敏，極少數(shù)可引起肝功能異常。（8） 氯滅酸和奧爾芬： 氯滅酸又名抗風濕靈、抗炎靈，是屬于滅酸類抗炎藥。治療類風濕關節(jié)炎每日用量為200-400毫克，分2-3次。氯滅酸療效不及消炎痛，但副作用卻比消炎痛多，常見的有胃腸道反應、頭痛、皮疹及輕度肝腎功能損害?，F(xiàn)在此藥應用較少。奧爾芬是雙氯滅酸的緩釋劑。有很強的抗炎、止痛及解熱作用，而且副作用很少，為一高效及安全性較大的抗炎藥，但價格較貴。治療類風濕關節(jié)炎的用法為每次50毫克，每日2次。（9） 扶他林： 扶他林學名雙氯芬酸，是苯乙酸的衍生物。其腸溶片每片25毫克。治療類風濕關節(jié)炎可用每次25毫克，每日3次。扶他林是通過抑制前列腺素的合成而達到消炎作用。它的消炎止痛、解熱作用較強，其療效是消炎痛的2-5倍，阿司匹林的26-50倍。副作用很小，它是一種高效、安全的抗炎藥。其副作用為消化道反應、頭暈、頭痛，少數(shù)病人可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及出現(xiàn)皮膚過敏性反應。本品還有乳劑，可在局部涂擦，以減輕關節(jié)局部的炎癥，達到止痛、消腫的功效。扶他林是目前臨床上常用的消炎止痛藥，也是治療類風濕關節(jié)炎的常用非激素類抗炎藥的一種。（10） 保泰松和復方保泰松： 保泰松是吡咐酮類的抗炎藥。復方保泰松又稱瑞培林，它除了含有保泰松外，還含有氨基比林及安替比林。保泰松、復方保泰松除有胃腸道反應外，還可引起骨髓抑制、白細胞及血小板減少，以及水鈉潴留、水腫等，因此這類藥不宜久用，也很少用于治療類風濕關節(jié)炎。如用瑞培林，可每次服1-2片，每日3-4次，飯后服用。

#1852.

常用的二線藥物：改變類風濕病程的藥物 new

（1） 瑞得： 瑞得是一種口服金制劑。用它來治療類風濕關節(jié)炎，能使關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵消失，還可以使類風濕因子、C反應蛋白和血沉陰轉(zhuǎn)恢復正常值，使病情緩解、阻止或延緩病情發(fā)展。尤其對早期、病程短的患者療效較好，據(jù)報道，其臨床緩解及顯效率可達60%以上。 瑞得是一種磷化氫金的羥基化全物，95%與血漿蛋白結(jié)合，80%由腎臟排出。每片3毫克。治療類風濕關節(jié)炎，開始服務時每日3毫克，每日1次，早飯后服。2周后可增至每日6毫克，每日1次，早飯后頓服。維持治療1年以上。如治療6個月療效不明顯，還可增至每日9毫克。如每日9毫克，已服3個月療效仍不顯時，則應停藥而改用它藥。瑞得療程較長，一般需服藥1年以上。 瑞得是一種安全性大，副作用小的藥物。在服用瑞得早期，小部分患者可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、呈軟便或稀便，但不伴有腹痛。此副作用較輕，且多為短暫的，過一段時間往往會自行消失而不需要停藥。另外個別病人會出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹。極個別有白細胞下降，血小板減少，或暫有腎操損傷的副作用。 正因為瑞得口服方便，療效肯定，人格比較便宜，副作用較少，因此它是臨床上最常用的治療類風濕關節(jié)炎的藥物。（2） 青霉胺： 經(jīng)臨床研究證明，青霉胺對類風濕關節(jié)炎有肯定療效，價格低廉，而且副作用比較少，因此也被廣泛應用于臨床。青霉胺也屬于改變病程的藥物，它可以抑制炎癥因子和免疫反應，降低類風濕因子滴度，也可使血沉和C反應蛋白降低，使類風濕關節(jié)炎的臨床癥狀減輕或消失，關節(jié)病變得到緩解。尤其在病程早期，在關節(jié)腫脹明顯，而無關節(jié)強直和變形時應用，療效更好。但對已有關節(jié)變形或強直者，則療效較差。 青霉胺在腸道吸收，大部分由腎臟排出。應用時應從小劑量開始，一般第一周每日服用0.125克，1次頓服。如無不良反應，從第二周起每日服用0.25克。本藥起效約需2個月，3-4個月時療效明顯。在顯效后可緩慢地減至每日0.125克以維持。服用青霉胺不用作青霉素過敏實驗。 因為青霉胺的起效緩慢，故在疾病早期也應同時服用非激素類抗炎藥。青霉胺治療類風濕關節(jié)炎，服藥時間長，多在2年以上，最長可達3-4年。因停藥后易復發(fā)，故有人主張宜小劑量、長時間維持治療。 服用青霉胺也有副作用。常見的副作用有過敏反應、發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹。另外有部分患者因骨髓抑制而發(fā)生白細胞、血小板減少，個別嚴重者可發(fā)生溶血性貧血及再生障礙性貧血。也有因腎功能損害而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常者。青霉胺對胃腸道刺激較小，可出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐、上腹部疼痛等。除此以外，個別還會發(fā)生肌無力綜合癥，表現(xiàn)為復視及眼瞼下垂。這是因為青霉胺能和乙酰膽堿受體結(jié)合，從而干擾神經(jīng)肌肉的傳導。正因為此藥有以上副作用，故用量不宜過大，在小劑量應用時，副作用明顯減少。據(jù)臨床觀察，應用小劑量青霉胺治療類風濕關節(jié)炎，其療效完全和大劑量相同，因副作用小，有利于長期堅持服用，而達到好的遠期效果。另外應注意在用藥過程中，應常檢查血象及肝、腎功能，一般應每隔2-4周檢查1次，如有異常則應停藥。另外，為也減少某些副反應，在應用青霉胺的同時服用維生素B6。在患有胃病、肝病、血小板或粒細胞減少的患者，以及妊娠婦女、老年患者，不宜用此藥。（3） 氯喹 氯喹在40年代是用來治療瘧疾的藥物，后來用于治療類風濕關節(jié)炎。它具有 減少炎癥滲出，減輕關節(jié)癥狀，防止關節(jié)攣縮，促進骨質(zhì)再生的作用。氯喹屬于改變病程類藥物，具有抗炎及免疫抑制作用。作用緩慢，在服藥后1-2個月才開始有效，在2-6個月才有明顯效果。服用氯喹可使類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛、腫脹及晨僵消失，實驗室檢查可見血沉、C反應蛋白下降或消失，使病情緩解，還能防止類風濕關節(jié)炎的發(fā)展。據(jù)報道，有效率可達60-70%左右。 氯喹由腸道迅速吸收，經(jīng)腎臟排出，在血漿中的半衰期為1周。臨床上常用的起始量為每日0.125克，1周后增至每日0.25克，維持1年以上。如半年無效，則應停藥而改用其他藥物治療。 氯喹有效率高，但副作用較多，臨床常見有以下的副作用。 1） 眼部病變。服用氯喹后可出現(xiàn)眼部病變，表現(xiàn)為眼睛易疲勞、發(fā)脹、壓迫感及飛紋癥等。檢查角膜可見點狀物沉著或斑塊狀物沉著。嚴重者還可發(fā)生視網(wǎng)膜炎，而出現(xiàn)怕光、視力減退、視野縮小、夜盲或復視等病變。這些病變主要是由于氯喹和色素發(fā)生強烈結(jié)合而沉積于角膜、視網(wǎng)膜所致。但小劑量應用，只要每日不超過0.25克，一般極少發(fā)生眼部的病變。故用藥時應每3-6個月作一次眼科檢查。 2） 胃腸道刺激癥狀。和多數(shù)治療類風濕的藥物相同，也有胃腸道的副作用，如出現(xiàn)食欲下降，惡心、嘔吐、上腹部不適，口角炎等癥狀。 3） 因抑制骨髓功能而出現(xiàn)貧血，血小板減少，白細胞減少。 4） 極少數(shù)可出現(xiàn)血壓下降，心肌損害而出現(xiàn)心動過緩，心律紊亂及傳導阻滯等病變。 5） 在神經(jīng)系統(tǒng)方面少數(shù)可有頭暈，耳鳴，乏力，嗑睡，甚至出現(xiàn)肌無力。 6） 極少數(shù)有腎功能損害而出現(xiàn)蛋白尿，腎功能異常。正因為氯喹副作用較多，因此應用時，應嚴格掌握藥量，密切觀察病情變化，及時調(diào)整用量或停藥。而那些有肝腎功能不全，患有視網(wǎng)膜病及妊娠婦女，不宜用氯喹。（4）甲氨蝶呤： 現(xiàn)在用免疫抑制劑治療類風濕關節(jié)炎已經(jīng)得到廣泛應用。而甲氨蝶呤就是最常用的治療類風濕關節(jié)炎的免疫抑制劑藥物。甲氨蝶呤為葉酸對抗劑，通過 對二氫葉酸酶的競爭性結(jié)合，干擾葉酸的正常代謝，阻礙細胞的脫氧核糖核酸的合成。 用甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎，可以較快地緩解癥狀，降低血沉，改善骨的破壞，阻止病情發(fā)展。目前多采用小劑量療法。每周1次給藥，最初由5毫克開始，口服或加入20毫生理鹽水中靜脈注射。以后每周遞增2.5毫克，直至10-15毫克，維持此量，治療3-6個月。通過3-6個月的治療，約有60-70%患者可獲明顯療效。待顯效后可逐漸減量至每周2.5-5毫克以維持。 小劑量甲氨蝶呤亦可和小劑量青霉胺或瑞得聯(lián)用，也可和其他免疫抑制劑如氮芥、硫唑嘌呤聯(lián)合應用，這樣可以減少所用藥的劑量，減少其副作用，又能最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高療效。 甲氨蝶呤的副作用同所有的免疫抑制劑的副作用相同，但因用量少，幫對骨髓抑制及肝功能的毒性亦很小，多數(shù)僅有輕微的胃腸道反應或皮疹，通常不用停藥，只要對癥處理即可。但用藥期間，應定期檢查血象、肝、腎功能。肝炎患者應慎用，育齡女性患者應在停藥后半年以上方可懷孕，以免發(fā)生胎兒畸形。（4） 環(huán)磷酰胺： 環(huán)磷酰胺也是免疫抑制劑類藥物，治療類風濕關節(jié)炎也有肯定療效，它可以控制滑膜炎癥，改善晨僵和關節(jié)功能。用藥方法有口服及靜脈注射兩種?？诜上葟拿咳?0毫克開始，每4-6周增加25毫克，最大劑量不應超過每日150毫克?？诜孜?，療程為3-6個月，亦可長至1年。如需靜脈注射，則每周再次，每次100毫克。用藥獲顯效后可減少劑量以維持。 環(huán)磷酰胺的毒副作用主要是骨髓抑制及消化道反應，另外也可引起以及毒性反應，發(fā)生以及病變，個別還會發(fā)生膀胱炎，這是因為藥物從尿中排泄而刺激尿路的緣故。除此以外，也常見脫發(fā)、口腔炎、過敏反應等。但因治療類風濕關節(jié)炎的用量較少，故副作用多不嚴重。 在用藥時也應注意定期復查血象、肝、腎功能，并多飲水，以減少對尿路的毒性反應。

#1802.

晨僵是診斷類風濕關節(jié)炎的重要依據(jù)之一 new

晨僵是指在早晨或睡醒之后，發(fā)生病變的關節(jié)及周圍肌肉出現(xiàn)發(fā)緊、僵硬，肌肉酸痛，活動不靈或活動受限，以致出現(xiàn)下床不靈活、穿衣不便、握拳不緊或步行困難等癥狀，經(jīng)過一段時間的緩慢活動，或得到溫暖以后，這些癥狀就會得到緩解或完全消失，醫(yī)學上將這種現(xiàn)象稱為晨僵。晨僵是類風濕關節(jié)炎的重要癥狀之一，也是我們診斷類風濕病的重要依據(jù)之一。另外晨僵持續(xù)時間的長短與病情的輕重也密切相關；病情輕者，晨僵持續(xù)時間短，病情重者或活動期時，則晨僵持續(xù)時間長，因此我們也可將晨僵作為衡量病情輕重與治療效果的標準之一。晨僵時間的計算是從清晨醒后出現(xiàn)晨僵的時間開始，至患者僵硬感明顯減輕的時間為止點，中間所持續(xù)的時間為晨僵時間 。臨床上晨僵分為三度。輕度晨僵：有1-3個關節(jié)出現(xiàn)晨僵，在早晨清醒后或睡醒后約15-60分鐘后晨僵緩解或消失。中度晨僵：有4個以上的關節(jié)出現(xiàn)晨僵，在晨起或睡醒后活動數(shù)小時才能得到緩解或消失。重度晨僵：有7個以上關節(jié)出現(xiàn)晨僵，活動后難以完全緩解。

#1892.

多關節(jié)型幼年類風濕關節(jié)炎 new

幼年類風濕關節(jié)炎的多關節(jié)型是以受累關節(jié)在5個以上，而沒有明顯的全身癥狀為特征。此型 占幼年類風濕關節(jié)炎的40%左右。多關節(jié)型起病很緩慢，不同于全身型。其主要表現(xiàn)為多個關節(jié)出現(xiàn)僵硬、腫痛、局部發(fā)熱，但不紅。受累的關節(jié)可為膝、踝、腕、肘等關節(jié)及手足小關節(jié)。約有半數(shù)患兒頸椎受累，引起頸痛強直，部分還會出現(xiàn)斜頸。如頜下關節(jié)受累則表現(xiàn)為咬牙動作受限，或出現(xiàn)小頜畸形。小兒因關節(jié)受累使長管骨及關節(jié)軟骨生長發(fā)育不全，會影響患兒身高，并導致關節(jié)的僵直變形，附近肌肉萎縮而發(fā)生關節(jié)畸形及嚴重關節(jié)功能障礙而致殘。多關節(jié)型幼年類風濕關節(jié)炎的全身癥狀較輕或不明顯，有的可出現(xiàn)低熱，乏力，輕度貧血，或肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

#1877.

對類風濕關節(jié)炎患者應進行精神護理 new

類風濕關節(jié)炎是一種慢性疾病，目前又無特效藥。因而一些急性活動期的患者，因病情不能得到很快地控制，出現(xiàn)急躁情緒。對那些慢性類風濕關節(jié)炎患者，尤其是已到中晚期者，由于長期受疾病的折磨，或因疾病影響工作、學習、家族生活等，而喪失治療信心，出現(xiàn)悲觀捻，懼怕癱瘓，有放棄治療，甚至放棄生命的想法，出現(xiàn)種種神經(jīng)官能癥及精神障礙的表現(xiàn)。這種 心理狀態(tài)對疾病恢復十分不利。因此應進行精神護理。首先醫(yī)務人員及家屬應對患者表示嶼、關懷，幫助病人克服工作及生活上的種種困難。同時應給患者講清本病的慢性及反復發(fā)作的特點，講清在疾病早期通過治療可以達到臨床的緩解，在中、晚期，可采用多種療法，只要堅持治療，亦可爭取到較好的結(jié)果。這樣使患者樹立與疾病作長期斗爭的信心，保持樂觀主義，正確對待疾病，積極配合治療，以爭取達到好的療效。

#1901.

對幼年類風濕關節(jié)炎患兒的護理 new

患幼年類風濕關節(jié)炎的病兒，有的年齡很小，還不會照顧自己，因此需要家長對患兒進行護理。首先應在患兒訴有關節(jié)痛、或觀察到孩子在穿衣、吃飯、走路、上下樓梯等日常生活活動中異常時，應仔細檢查孩子各個關節(jié)是否有腫脹、觸痛，如有發(fā)現(xiàn)，則應盡早去醫(yī)院就診。如已確診患有幼年類風濕關節(jié)炎，在急性期時應注意病變關節(jié)的休息，必要時可加用夾板，以減少肌肉攣縮，防止畸形。加強營養(yǎng)，以增強抵抗力。給患兒按時服藥，積極配合治療，并觀察有無服藥的副作用，如飲食、大小便、精神狀態(tài)的改變等以供醫(yī)生參考。除藥物治療以外，應盡早采用綜合治療，即和成人類風濕關節(jié)炎一樣應根據(jù)病情，選擇適當?shù)睦懑煛Ⅲw育療法和功能鍛煉。為了防止肌肉萎縮、關節(jié)強直而發(fā)生關節(jié)功能障礙，患兒不能長期臥床。在急性期，關節(jié)炎得到控制后應鼓勵患兒參加適當活動，堅持生活自理，自己穿衣、吃飯、行走。病情穩(wěn)定后還應上學，盡量讓其過正常兒童的生活。

#1828.

定期檢查，判斷療效 new

為了明確診斷或判斷病情的輕重，或檢查治療的療效如何，應該對類風濕關節(jié)炎患者作一些必要的檢查。首先必須作一些常規(guī)檢查，它包括血常規(guī)檢查、血沉、C反應蛋白、類風濕因子的檢查。其次還應作一些血清免疫學方面的檢查，如查冷球蛋白、血清補體、抗核抗體及X線檢查。必要時還需作關節(jié)滑膜液的檢查。一般來說，患類風濕關節(jié)炎的病人血常規(guī)檢查，在活動期時，白細胞和血小板數(shù)升高。有關節(jié)外病變時，血象中嗜酸性料細胞的比率增加。多數(shù)類風濕關節(jié)炎病人有貧血，血色素有所降低。血沉增高，其值高低與病情是否活動及病情的嚴重程度有關。病情處于活動期或病情嚴重時，血沉高。類風濕因子在絕大多數(shù)病情的輕重，效價高，表明病情重。如治療得當，則類風濕因子效價可降低，也有少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為陰性。類風濕關節(jié)炎病人C反應蛋白升高，表明病情處于活動期或急性期，經(jīng)治療其值如有所下降，則表示病情有所好轉(zhuǎn)。關風濕關節(jié)炎病人血清免疫學方面檢查，部分患者抗核抗體為陽性，但亦有大部分為陰性，如為陽性有診斷意義。血中補體在類風濕關節(jié)炎的急性期或呈活動性時有升高，在病情緩解時可為正常。大部分患者血清中冷球蛋白值有所升高，其值越高亦表明病情越重。 X線檢查有須下死功夫類風濕關節(jié)炎的診斷，也可協(xié)助分期。對于那些診斷不清的，有些需作關節(jié)腔竅刺，或作滑膜液檢查。從以上可以看出，以上檢查方法有些是為了診斷，有些為了判斷病情輕重及治療療效而必須作的。因而對已確診的類風濕關節(jié)炎患者，也應定期進行以上檢查，可以指導用藥，以便盡早地、有效地減少和避免病情發(fā)展所導致關節(jié)障礙的不良后果。

#1850.

二線藥物中的免疫抑制劑 new

免疫抑制劑是指在治療劑量下能使機體發(fā)生明顯免疫抑制效應的一類藥物。這類藥物可在抑制免疫細胞的分化與發(fā)育、抑制細胞的活化一增殖、抑制效應細胞的功能等環(huán)節(jié)作用，從而抑制免疫反應，收到治療效果。它更多用于治療腫瘤和抑制器官移植的排斥反應。類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，因此用免疫抑制劑治療類風濕關節(jié)炎可以減低引起類風濕的免疫作用及炎癥的活性作用。應用免疫抑制劑治療類風濕關節(jié)炎療效肯定，它也是一種改變的藥物，尤其在應用其他藥物治療無效或長期依賴激素而不能撤退時用免疫抑制劑更為適宜。近幾年來，其應用越來越多。它還可以與非激素類抗炎藥、其他改變病程的藥物聯(lián)合應用。治療類風濕關節(jié)炎的免疫抑制劑藥物，常用的有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

#1830.

風濕熱不是類風濕 new

風濕熱是因人體感染了A組溶血性鏈球菌后引起的變態(tài)反應。即A組溶血性鏈球菌侵入人體后，作為抗原刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，抗原抗體結(jié)合的免疫復合物隨血循環(huán)進入結(jié)締組織，引起了以心臟及關節(jié)為主的變態(tài)反應性炎癥。風濕熱是一種很常見的、反復發(fā)作的、急性或慢性的全身結(jié)締組織病，主要以損害心臟和關節(jié)為主。風濕熱的臨床表現(xiàn)有：1.發(fā)熱，可為高熱，也可為低熱。2.關節(jié)紅腫熱痛，活動受限，急性期后功能正常。3.心臟可出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，可損傷心臟瓣膜造成永久性損害。可表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、甚至有心功能不全或心力衰竭。4.皮下結(jié)節(jié)，風濕熱皮下結(jié)節(jié)呈豌豆大小，數(shù)目不等，為無痛性結(jié)節(jié)。從以上幾點可心看出，風濕熱侵及關節(jié)后，很容易與類風濕關節(jié)炎相混淆，我們可以根據(jù)以下幾點來加以區(qū)別。與類風濕關節(jié)炎不同的是，風濕熱1.多見于青少年；2.患病前多有咽部感染史；3.關節(jié)受累多在大關節(jié)，如膝關節(jié)、肩關節(jié)，無明顯對稱性，并多為游走性疼痛，無晨僵，X線檢查無骨質(zhì)破壞，亦無關節(jié)畸形及關節(jié)強直；4.常伴有心臟的病變；5.多數(shù)患者抗鏈“O”陽性，而類風濕因子呈陰性。

#1845.

非激素類抗炎藥物副作用的處理 new

在治療類風濕關節(jié)炎過程中，如因服用非激素類抗炎藥，出現(xiàn)了副作用，應怎樣處理呢？（1） 如出現(xiàn)胃腸道反應，可服用胃舒平、樂得胃、益胃平等治胃的藥，也可服用中藥香砂養(yǎng)胃丸、胃舒沖劑等藥，或停藥，選用對胃腸道刺激小的藥物，如扶他林、芬必得、奇諾力、消炎痛栓等。（2） 如用藥后出現(xiàn)過敏性皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹等，輕時可用撲爾敏、息斯敏、賽庚啶等藥，癥狀重時則應停用此類抗炎藥。（3） 如因服這類藥引起高血壓、水腫，可服用降壓藥，如復方降壓片、地巴唑、降壓靈、心痛定或利尿劑（如雙氫克脲噻、氨苯蝶啶）等藥。（4） 如因服藥引起嚴重的心、肝、腎功能損害及眼睛的損害，則應停藥，并服用相應的藥物治療。

#1904.

非激素類抗炎藥在患兒中的應用 new

非激素類抗炎藥種類雖然很多，但因多數(shù)對小兒有較大的副作用，因此能用于治療幼年類風濕關節(jié)炎的抗炎藥并不多。常用的有以下幾種。（1） 阿司匹林：用阿司匹林治療幼年類風濕關節(jié)炎療效好，毒性較小，是較安全的藥物，也是我們治療幼年類風濕關節(jié)炎的首選藥物。其用量在各個不同類型有所區(qū)別。全身型用量為每日每千克體重110毫克，多關節(jié)及少關節(jié)型用量為每日每千克體重80毫克，分4次口服。在進食中服用，可減少胃腸道反應。療程為3-6個月。如6個月無效則可改用其他藥物。 阿司匹林也有毒副作用，如出現(xiàn)胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，還會導致肝轉(zhuǎn)氨酶增高。因患兒幼小常常不會表達這些癥狀，故家長及護理人員應注意觀察患兒，如有異常，則應帶患兒去醫(yī)院診治，讓醫(yī)生決定是否減藥或停藥。另外，如在用藥期間患兒出現(xiàn)水痘、流行性感冒時，也容易加重阿司匹林的毒副作用，故在患有病毒感染時，應暫時停藥。（2） 消炎痛：在用阿司匹林療效差，或毒副作用大時，可改用消炎痛。用量為每日每千克體重1毫克，分3次在進食中服用。療程為6個月。它也有顯著的抗風濕、解熱鎮(zhèn)痛作用。但亦有胃腸反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，很少數(shù)可能會抑制造血系統(tǒng)，出現(xiàn)血小板、白細胞減少，另外還可能有過敏性皮疹等副作用。（3） 萘普生：本品具有較強的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。用量為每日每千克體重9-12毫克，分3次口服，餐中服用。本品副作用少，可有輕度胃腸道反應、皮疹、頭痛、頭暈等。是較安全的藥物。另外扶他林、痛滅定也可用于幼年型類風濕關節(jié)炎。

#1844.

非激素類抗炎藥必須正確使用 new

非激素類抗炎藥有很多副作用，有的還可出現(xiàn)嚴重的副作用。那么，這類藥是否就不能應用呢？我們說，任何藥都有或大或小的副作用，只要我們掌握好這類藥物的適應癥，選擇用藥，并了解這類藥物的副作用，采取適當措施，減少副作用的發(fā)生，或在發(fā)生副作用時及時停藥、換藥，絕大多數(shù)副作用在停藥后多能消失。因此，一般不會引起嚴重后果。究竟怎樣才能正確應用這類藥物呢？以下幾點可作為用藥的參考。（1） 應在醫(yī)生指導下選用這類藥物，而不要自己隨意用藥。（2） 用非激素類藥物不是劑量越大、療效越好，應按醫(yī)生指導服用適當?shù)膭┝?，不要自己隨意加大劑量，以免增加產(chǎn)生副作用的可能性。（3） 不要隨意停藥。類風濕關節(jié)炎是一種慢性病，服藥往往需要持續(xù)較長的時間，因此不要隨意停藥或間歇性服藥。采用計劃性小劑量用藥往往可產(chǎn)生明顯的效果。這類藥在應用二線藥，病情減輕或穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導下減少用量或停止使用。（4） 幾種非激素類抗炎藥聯(lián)合應用，并無明顯的協(xié)同作用，反而會增加副作用，有的還會影響藥物療效。如消炎痛與水揚酸類藥同用時，不但增加了胃腸道刺激的副作用，還會減少胃腸道對藥物的吸收而降低了消炎痛的療效。因此不宜將多種非激素類抗炎藥同時服用。（5） 因此類藥大多對骨腸道有刺激，故應在飯間或飯后服用，切忌空腹服用，這樣可預防和減少胃腸道的副作用。（6） 服這類藥物時應加服液體或水，不宜于干吞藥，以免藥片殘留在食道引起延緩吸收和刺激食道黏膜。（7） 如用腸溶片或栓劑，則可減少胃腸道刺激，有利于長期用藥。（8） 在服藥期間應定期檢查血象、尿、肝功能及腎功能，如有異常應及時停藥、換藥。

#1843.

非激素類抗炎藥的副作用 new

藥物除具有治療的作用外，都或多或少在不同方面具有副作用。非激素類抗炎藥也是如此。特別是類風濕關節(jié)炎是一種慢性疾病，故多需長時間地服用這些藥物，故更應注意副作用的發(fā)生。不同的藥物副作用不同；而同一藥物對于不同的人亦可發(fā)生不同的副作用。因此，我們應根據(jù)各人的具體情況來選擇作用藥物。此類藥物總的來講，有以下幾方面的副作用：（1） 胃腸道反應：大多數(shù)的非激素類抗炎藥都有胃腸道方面的副作用，不過輕重不同而已?？杀憩F(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適感、上腹部疼痛，嚴重者甚至出現(xiàn)潰瘍、出血，乃至潰瘍穿孔。有些服用這類藥物的病人，引起胃潰瘍，往往無癥狀或癥狀不明顯，而突然出現(xiàn)嚴重的胃出血或胃穿孔。（2） 過敏反應：對部分病人，尤其是過敏性體質(zhì)的病人，服藥后可出現(xiàn)過敏性皮炎，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、水泡、藥疹，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。也可出現(xiàn)過敏性支氣管痙攣，而發(fā)生哮喘、呼吸困難等癥狀。（3） 水鈉潴留：用藥后出現(xiàn)尿少，面部、四肢或全身水腫?；蛞蛩c潴留引起頭暈、頭痛等癥狀。（4） 血液及循環(huán)系統(tǒng)受損：部分患者，可因抑制骨髓，而出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少、貧血，甚至發(fā)生再生障礙性貧血。也有少數(shù)患者，出現(xiàn)心悸、高血壓、血管炎等副反應。（5） 腎功能損害：這類藥物大多經(jīng)腎臟排出，故常會引起腎功能損害，發(fā)生腎間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能異常、血尿素氮及肌酐升高。尿常規(guī)化驗可有紅細胞、白細胞、蛋白或管型。（6） 肝功能損害：部分非激素類抗炎藥可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，甚至出現(xiàn)黃疸，或急性藥物中毒性肝炎。（7） 聽力損害：少數(shù)藥物可引起耳鳴、聽力下降等聽力損害。（8） 眼部損害：少數(shù)可發(fā)生視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等眼部損害。（9） 腦和神經(jīng)系統(tǒng)：部分病人可引起頭暈、頭痛、耳鳴、周圍神經(jīng)炎、味覺異常，另有一些藥可使人出現(xiàn)精神抑制，或有自卑感，或持續(xù)不安等精神神經(jīng)癥狀。

#1841.

非激素類抗炎藥的抗炎機制 new

炎癥的發(fā)生是由于致炎因子如細菌、原蟲等損傷局部組織，導致白細胞聚集在損傷的部位，穿過毛細血管，吞噬和殺傷損傷因子。以后白細胞死亡、分解。在組織損傷及白細胞分胺、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物---前列腺素、白細胞三烯、血栓素，以及白細胞釋放的一些酶類物質(zhì)，如水解酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶等等。這些炎癥介質(zhì)是在炎癥的過程中產(chǎn)生，但反過來又加重了炎癥反應。非激素類抗炎藥即一線藥為什么能抗炎呢？據(jù)研究，它們是通過以下途徑達到消炎的目的。（1） 這類藥物能抑制白細胞游走，使聚集于損傷部位的白細胞數(shù)減少。另外能降低毛細血管透性，使局部炎癥滲出減少，水腫減輕。（2） 這類藥物能穩(wěn)定溶酶體膜，從而阻止損傷部位組織細胞及白細胞釋放溶酶體酶，從而減輕炎癥反應。（3） 此類藥物可以抑制白細胞釋放透明質(zhì)酸酶，可減少炎癥的擴散。（4） 可以抑制炎癥組織內(nèi)三磷酸腺苷酶的活性，阻斷炎癥的能量供給，使炎癥減輕。（5） 非激素抗炎藥能抑制前列腺素合成酶，這樣可以使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)化成前列腺素。前列腺素生成的減少，可以控制炎癥的反應。

#1817.

費爾替斯綜合癥 new

在類風濕關節(jié)炎病人中，同時伴有脾臟腫大、貧血、白細胞和血小板減少者，稱為費爾替斯（Felty）綜合癥。這種病人約占類風濕關節(jié)炎病人的0.5-1%。這種綜合癥往往見于病程較長、炎癥明顯活動、全身癥狀明顯的類風濕關節(jié)炎患者，尤其在中、老年女性患者中較為多見，患費爾替斯綜合癥的患者可反復出現(xiàn)發(fā)熱、感染、出血的現(xiàn)象，檢查可見脾臟腫大、貧血、白細胞和血小板減小。這些癥狀用抗生素治療無效，抗類風濕治療有效。因此在臨床上，病人有脾大、貧血、血小板及白細胞減少時，不僅想到慢性肝炎、肝硬變等病，還應想到有可能為類風濕所致，應結(jié)合其他檢查來加以鑒別。如已確診為類風濕關節(jié)炎的，則更應考慮到費爾替斯綜合癥的發(fā)生。

#1834.

感染性關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎 new

感染性關節(jié)炎是指因各種病原體侵入關節(jié)所引起的關節(jié)炎癥。病原體可以是細菌，如淋球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、結(jié)核桿菌等；另外，梅毒螺旋體、某些霉菌等也可引起關節(jié)炎癥。這些病原體侵入關節(jié)后，引起關節(jié)的急、慢性炎癥，發(fā)生滑膜炎癥反應，關節(jié)軟骨破壞，如治療不及時，亦可造成關節(jié)畸形和功能的喪失。其臨床表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動受限等與類風濕關節(jié)炎相似的癥狀。感染性關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎，可從以下幾方面來鑒別。（1） 與類風濕關節(jié)炎不同，感染性關節(jié)炎多侵犯一個關節(jié)，偶爾侵犯兩個關節(jié)。多見于膝關節(jié)受累，兒童也可見于髖關節(jié)。（2） 受累關節(jié)不僅疼痛和腫脹，在急性期還有關節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，無晨僵。（3） 感染性關節(jié)炎大多數(shù)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（4） 部分感染性關節(jié)炎可合并竇道或骨髓炎。（5） 血及關節(jié)液檢查白細胞數(shù)明顯增高。關節(jié)液細菌培養(yǎng)有細菌生長。類風濕因子檢查為陰性。（6） 抗生素治療有效。