上期醫(yī)案
劉某，男，82歲，10月12日診。
患者原患有慢性喘息性支氣管炎10余年，半月前因?yàn)楦泻?，咳喘?fù)發(fā)，在外院治療2周無(wú)效，故前來(lái)就診。
就診時(shí)癥見(jiàn)：咳嗽氣喘痰鳴，動(dòng)則尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫紺，夜尿頻多色白，舌淡暗，脈沉弱無(wú)力。
查體：桶狀胸，叩診反響增強(qiáng)；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，雙肺可聞及散在哮鳴音，雙肺底有濕羅音。
診斷：喘證（慢性阻塞性肺?。?；
證型：上實(shí)下虛，腎不納氣，兼陽(yáng)虛感寒；
治則：溫陽(yáng)解表，納氣定喘；
選方：麻黃附子細(xì)辛湯合參赭鎮(zhèn)氣湯加減。
用藥：
炙麻黃9g，附子20g，細(xì)辛10g，
（麻黃附子細(xì)辛湯）
黨參15g，赭石粉30g，生芡實(shí)20g，
炒蘇子15g，龍骨30g、牡蠣30g，
山藥20g，山萸肉15g，白芍15g，
（參赭鎮(zhèn)氣湯）
白果仁20g，炙款冬花15g，炒補(bǔ)骨脂15g，
干姜15g，五味子10g，核桃仁4個(gè)（打），
炒葶藶子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（沖服）6g，水煎服。
前后兩診，用藥7劑，咳止喘平，患者要求鞏固治療，用李可老中醫(yī)培元固本散加味，此后兩年未再?gòu)?fù)發(fā)。（此案選自余澤運(yùn)醫(yī)案）
??李可老中醫(yī)
固本培元散是李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，由鹿茸、人參、紫河車、三七、琥珀、五靈脂組成，加減運(yùn)用于治療各種虛損不復(fù)的大虛癥、后天缺乏、衰老退步、免疫缺陷等，均取得較好的療效。
醫(yī)林匯解
患者以前有慢阻肺病史，因感寒導(dǎo)致咳喘急性發(fā)作，治療應(yīng)采用溫陽(yáng)解表、納氣定喘的方法，選用麻黃附子細(xì)辛湯合參赭鎮(zhèn)氣湯加減。
麻黃附子細(xì)辛湯用來(lái)治療既有陽(yáng)虛（本），又有外感風(fēng)寒（標(biāo)）的疾病，臨床以惡寒重，無(wú)汗蜷臥，脈不浮反沉為主癥（感受外寒，多為浮脈），使用較為合拍。
但本案患者又表現(xiàn)出“動(dòng)則尤甚，呼多吸少，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫紺，夜尿頻多色白，舌淡暗，脈沉弱無(wú)力”的癥狀。
應(yīng)考慮合并有肺腎氣虛，腎不納氣的癥狀，導(dǎo)致喘逆迫促，并有將脫之勢(shì)，所以合用參赭鎮(zhèn)氣湯以補(bǔ)氣斂肺，降氣平喘。
??中藥·代赭石，入湯劑9～30g，宜久煎
提示：
1、慢性阻塞性支氣管炎與哮喘都是西醫(yī)的說(shuō)法，并且兩者有所不同，需要加以區(qū)分；
2、慢性阻塞性支氣管炎對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，以主癥的不同，應(yīng)該辨病為咳嗽、哮病或喘證等，平時(shí)要多加注意。（戳鏈接，看哮病與喘證區(qū)別→ ）
本期醫(yī)案
患者，女，54歲，2014年7月2日初診。
患者近半年來(lái)徹夜不眠，入睡困難，睡時(shí)多夢(mèng)，曾口服安眠藥幫助睡眠；平時(shí)容易心煩發(fā)脾氣，心情不暢時(shí)容易出現(xiàn)陣發(fā)性左側(cè)頭頂部疼痛，痛及左耳，痛時(shí)伴有局部灼熱感。
就診時(shí)癥見(jiàn)：心悸健忘，頭暈昏沉，胸悶脘痞，口苦，口中黏膩感，咽干，大便干，小便黃。舌紅苔黃，略厚膩，脈弦數(shù)。
既往史：以往有“偏頭痛”病史。
診斷：██
證型：██
治則：██
方劑：██
處方：██
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