來源：孫鋒醫(yī)生 作者：孫鋒博士
排便是再平常不過的一個生理活動了，但是，所謂的“排便活動”絕對不是一個簡單的行為，其中存在非常復(fù)雜的生理學(xué)機制，涉及神經(jīng)反射、肌肉力學(xué)等重要因素，需要我們認真學(xué)習(xí)并全面掌握。所謂：君子不可頃刻而不省察于斯焉！
排便是由直腸擴張所引起的骶神經(jīng)叢反射性運動。在嬰兒時期，直腸的排空是種不受控制的神經(jīng)反射運動。隨著年齡的增長，機體通過不斷鍛煉抑制排便反射的能力從而獲得自主控制排便的功能。大腦皮質(zhì)不僅可以抑制排便反射，也可以在適合排便的環(huán)境下發(fā)動排便反射。
因此，自主排便是種后天形成的，通過抑制自然排便反射而形成的能力。當(dāng)這種能力受到損傷則會發(fā)生大便失禁！
2、大便是這樣排出來的！
直腸和肛管是完成自主排便的主要器官。當(dāng)氣態(tài)、液態(tài)或固態(tài)的腸內(nèi)容物進入直腸后，直腸擴張，刺激位于恥骨直腸肌和盆底肌肉內(nèi)的壓力感受器，從而引起直腸肛門抑制反射。如下圖示↓↓↓
排便運動中的神經(jīng)反射（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）↑↑↑
其結(jié)果是：肛門內(nèi)括約肌放松允許少量腸內(nèi)容物進入。如果這時要延遲排便（環(huán)境不合時宜等原因），則可通過自主收縮肛門外括約肌和肛提肌，直腸容積增加，使得先前升高的直腸內(nèi)壓力下降，這種外括約肌的自主收縮可以持續(xù)控制便意45~60秒！
當(dāng)肛管感受到有固體糞便而要發(fā)動排便運動時，則關(guān)閉聲門，自主收縮盆底肌、膈肌和腹壁肌肉，從而增加腹壓；同時松弛恥骨直腸肌，使得直腸肛管的彎曲弧度減小，盆底水平輕度下降；最后肛門外括約肌松弛，肛管內(nèi)糞便排出，完成排便運動。
3、肛提肌、肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌是排便的“三駕馬車”！
當(dāng)排便正常結(jié)束時，盆底水平上升，肛門括約肌收縮，再次出現(xiàn)一次“反射性關(guān)閉運動”。直腸下段和肛管的黏膜可以感受并區(qū)分出是排氣還是液態(tài)或固體大便，而位于肛管齒線下方的皮膚也有一個非常敏感的區(qū)域可以感受到極少量的排便或排氣。
所以，在任何手術(shù)過程中，如果上述區(qū)域受到損傷或破壞則可導(dǎo)致感覺性大便失禁！
肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌和肛提肌是控制排便運動的重要的“三駕馬車”：肛門內(nèi)括約肌通過持續(xù)性非自主收縮而保持一定的肌張力。對于肛門內(nèi)括約肌的任何損傷都會導(dǎo)致肛門控制能力的部分喪失。
作為肛提肌的一部分，恥骨直腸肌附著于肛門外括約肌的上半部分，形成恥骨直腸肌懸吊。該懸吊結(jié)構(gòu)具有固定和強化括約肌的功能，在肛門手術(shù)時它還可以防止游離的括約肌斷端發(fā)生回縮。當(dāng)恥骨直腸肌懸吊被切斷時，肛門括約肌環(huán)會出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致肛門失禁！
4、著名的“直腸肛管角”是什么？
恥骨直腸肌起于恥骨，肌束水平向后環(huán)繞直腸肛管，形成肛提肌的最內(nèi)側(cè)部分。這樣就在直腸肛管結(jié)合部形成了一種“U”形懸吊的解剖結(jié)構(gòu)，將直腸拉向前方從而產(chǎn)生所謂的“肛直腸角（肛直角）”。
恥骨直腸肌和肛直腸角（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）↑↑↑
Parks在1996年提出了肛直腸角控制排便的假說：他認為當(dāng)打噴嚏、咳嗽或運動時腹內(nèi)壓增高，壓力通過直腸前壁傳播到肛直腸角使得其下層黏膜上抬封閉肛管上段，形成一閥瓣樣生理結(jié)構(gòu)，從而防止糞便進入肛管下段而出現(xiàn)大便失禁。
由于在臨床上發(fā)現(xiàn)有很多經(jīng)產(chǎn)婦的直腸肛管角消失但仍可保持良好的控便能力，所以對這一假說目前仍有爭議！
5、直腸的儲便功能很重要！
儲便為直腸的正常功能，直腸必須能夠作為液體和固體糞便的臨時儲存場所。當(dāng)糞便進入直腸后，具有良好順應(yīng)性的直腸壁擴張，并在合適的排便時機來臨前不斷推遲排便運動的發(fā)動。直腸儲便過程的完成依賴于直腸支配神經(jīng)對糞便量增加的感覺耐受以及直腸壁良好的順應(yīng)性，以使腸腔擴張從而將腸腔內(nèi)壓力維持在一個較低并恒定的水平。
如果上述兩個因素中的任意一個發(fā)生改變，就會導(dǎo)致直腸內(nèi)容積減少或排便運動提前發(fā)動，導(dǎo)致大便失禁！
