健康生活 ▎測起來很高的血壓，未必就是高血壓

2015.07.29

假性高血壓的發(fā)生率并不高，但隨著年齡的增長其發(fā)生率有增加的趨勢。因此，對于周圍動脈很硬，血壓又很高，不易耐受降壓治療，服用抗高血壓藥物治療時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，如果未發(fā)現(xiàn)有明顯的腦、心、腎等重要器官損傷的表現(xiàn)，應(yīng)考慮“假性高血壓”的可能。

舉　例

發(fā)現(xiàn)高血壓，但服用降壓藥無效

上周四，門診上來了一位老先生，滿頭銀發(fā)，坐下來就說：“哎，真急死人了！上個月我因為慢性胃炎在醫(yī)院住院，發(fā)現(xiàn)血壓高達180/100 mmHg，可我并沒有頭暈、頭痛的癥狀，醫(yī)生說我血壓已經(jīng)高到3級了，并給我作了心電圖、心臟彩超、腎功能、尿蛋白等檢查，除了心電圖有點缺血，其他結(jié)果都正常。但醫(yī)生還是強烈建議我吃降壓藥，并說再不控制血壓，隨時有腦出血的可能。這下可把我嚇壞了，于是馬上就開始服用降壓藥，先是硝苯地平緩釋片吃了3天，效果一點也不明顯，后來又加上必利那，服了幾次，反而覺得頭暈眼花，站起來過急就要摔倒，可一量血壓還是170/90 mmHg，醫(yī)生又給我加了1片壽比山，吃了以后癥狀更重了，連走路都困難了，疲乏得不得了。后來又去另外一家醫(yī)院，換了幾種降壓藥，情況照樣差不多，我覺著越治越難受了?！?/section>

診斷過程及分析

把脈發(fā)現(xiàn)端倪

“別著急”，我笑了笑說，“來，我給您把把脈”。老先生伸出手來，我一試，好弦的脈?。?注：弦脈是中醫(yī)脈象的一種，指脈如琴弦，搏動應(yīng)指的情況)，而且硬得很。再摸另外一只手，也是一樣?！皝?，我給您量個血壓”，我接著說。我把血壓計一直打到260 mmHg，再用手摸了摸橈動脈，就像一根條索一樣。結(jié)合患者剛才的敘述，我已經(jīng)明白了幾分。繼續(xù)測完了血壓，結(jié)果是170/90 mmHg。

“您的血壓測起來的確很高，170/90 mmHg”，我對他說，故意把重音放在“測起來”這三個字上?！皽y起來很高，是什么意思？”他不解地問?！袄舷壬褪钦f您雖然用血壓表測出來的血壓很高，但實際上您的血壓可能是正常的，這在我們醫(yī)學(xué)上稱作‘假性高血壓’?！薄凹傩愿哐獕?，到底是高還是不高？”“別著急，聽我慢慢跟您解釋”，接下來我詳細地跟他談了“假性高血壓”的含義和原因。

何謂假性高血壓？

我們所說的血壓，是指用血壓計從體外間接測量所得到血壓值，需要通過氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動脈)以阻斷血流，然后放氣，同時監(jiān)聽動脈搏動音，聽到動脈搏動音時為收縮壓，動脈搏動音消失時為舒張壓。如果動脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時，就不易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來已得到證實，某些老年患者間接測量血壓很高，如用直接法測量卻都正常，這樣的高血壓稱為“假性高血壓”。

如何得知真實血壓值？

“那怎樣用直接法測量呢？”老先生感興趣地問?！熬褪峭ㄟ^導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，直接進行動脈內(nèi)測壓而確診”，我回答說。“疼不疼啊”，老先生擔(dān)心地問?！斑@是一種有創(chuàng)的方法，當(dāng)然會有些疼，但臨床上我們還可以根據(jù)其他情況來判斷是否有‘假性高血壓’的情況，如增加氣囊內(nèi)壓力使其遠超過橈動脈壓，這時假性高血壓患者由于其動脈管壁的硬化就可觸摸到條索狀的橈動脈，而正常情況下此時就觸摸不到橈動脈(動脈管壁尚軟)?！蔽艺f。

“那我還需吃降壓藥嗎？”老先生顯然對這個問題更感興趣?！安挥昧恕保艺f，“但這種情況還得針對動脈硬化和心肌缺血進行治療，消除動脈硬化的易患因素，如戒煙限酒、降血脂、控制血糖、改善血液黏稠度等，盡可能延緩動脈硬化，從而保護腦、心、腎等重要臟器的功能?！?/section>

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科　徐浩

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