瘙癢

2020.08.02

關(guān)注

瘙癢是皮膚病中最常見的癥狀。

該證皮膚劇癢，但多無原發(fā)皮損，經(jīng)反復(fù)搔抓后，則可引起抓痕、血痂、濕疹化、苔癬樣變等繼發(fā)皮損。

本病屬風(fēng)瘙癢，癢風(fēng)范疇。

究其病因不外乎風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛等幾個方面，臨床最常見的是肝腎陰虛、血虛生風(fēng)，也有血熱或夾濕者。

《諸病源侯論》'風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相博，而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也'。

《傷寒論》將瘙癢之原因歸于無汗，治療目標(biāo)則為“汗出而解。

《傷寒論》中有三處提到瘙癢，機(jī)理各不相同：

一為“以其不能得小汗，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”肌腠不通而不得小汗，陽氣怫郁在表故癢。

二為“遲為無陽，不能作汗，其身必癢也，宜麻黃附子細(xì)辛湯?！?span>陽虛較甚不能作汗，浮陽外擾肌膚而癢。

三為“無汗……以久虛故?！?span>久虛釀汗無力或無源，肌膚不得由汗而通卻欲通，故癢。

《聶氏傷寒學(xué)》在此條后言“今反無汗，乃其人久虛，津血均虧，無以作汗”，治療“當(dāng)取益氣生津，以充汗源，宣透郁熱，以清陽明之法。”方取白虎加人參湯、梔子豉湯化裁，也有選用竹葉石膏湯與桂枝二越婢一湯加減的，思路大致相同。

《古今圖書集成醫(yī)部全錄之淋濁遺精血汗門·無汗篇》認(rèn)為：“陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀……陽虛而無汗者也?！边x方亦截然不同，《太平圣惠方》此條后出方，“宜術(shù)附湯”。組成為：甘草（炒）二兩，白術(shù)四兩，附子（炮）一兩半，方后明言“此藥暖肌補(bǔ)中，助陽氣。”

附：

1、消風(fēng)散，出自《外科正宗》。

荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃各10克，木通、甘草各5克。

方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)透邪為君；石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)香烈勝濕，木通清熱利濕，俱為臣藥；當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃養(yǎng)陰活血為佐；甘草解毒和中為使。君臣佐使清晰明了，且與現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材對諸藥的認(rèn)識與分類基本相同。總的來說，本方疏風(fēng)、清熱、除濕，兼以滋陰補(bǔ)血，主治風(fēng)疹、濕疹等癥。

2、郝萬山教授有用麻黃連翹赤小豆湯治瘙癢。

3、馮世綸教授臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)微發(fā)汗，仿桂枝麻黃各半湯之意。若熱明顯者，可根據(jù)證情加入生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當(dāng)歸等，內(nèi)濕明顯者可加入生苡仁、敗醬草等。

4、云南省中醫(yī)院歐陽曉勇的中藥熏洗法：

①各種真菌引發(fā)皮膚病及變態(tài)反應(yīng)性皮膚病中脫屑、干燥、瘙癢者：藿香、香薷、茵陳、透骨草各30g。

②各種變態(tài)反應(yīng)性（瘙癢性）皮膚病：川椒、茵陳、苦參、透骨草各30g。

根據(jù)證候辨證，選用適當(dāng)藥物打為粗末，把藥物粗末裝入布袋放入砂鍋或搪瓷盆里，將水煮開后，再續(xù)煎20分鐘左右，取袋存汁，放入搪瓷盆中，趁熱將患處放在容器內(nèi)或上，用蒸汽熏蒸患處，待帶藥液溫度降到40℃左右時，加入陳醋、蜂蜜，以藥液泡洗患處約20～30分鐘。每日2次，7～10天為1個療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。

5、李耀忠治外陰瘙癢：以藿香正氣水一比五十兌涼開水清洗外陰，男女皆可用。

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