痛 經(jīng)
婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰膝，甚則劇 痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng) 兩類。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器無器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性痛 經(jīng)是指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸 狹窄等所引起。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期 婦女。
中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制主要是在整個(gè)月經(jīng)期間受到致病因素的影響，導(dǎo) 致沖任瘀阻或寒凝靜脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙，以致“不通 則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。痛經(jīng)病位在子宮、沖任。
石學(xué)敏院士治療本病重在調(diào)補(bǔ)氣血。
針灸治療
1. 治則
調(diào)補(bǔ)沖任，益氣養(yǎng)血。
2. 處方
主穴：關(guān)元、三陰交、地機(jī)、次髎。
配穴：氣滯血瘀加氣海、氣穴、合谷、太沖；寒濕凝滯加命門、陰陵泉、 水道；氣血虛弱加氣海、腎俞、足三里；腎虛血瘀加肝俞、腎俞、足三里； 氣虛血瘀加足三里、血海、脾俞、氣海；熱灼血瘀加中極、行間。
操作：關(guān)元直刺，進(jìn)針 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交沿脛骨后緣直刺， 進(jìn)針 0.8~1 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；地機(jī)直刺約 1~1.5 寸，使局部酸脹，施捻轉(zhuǎn)瀉 法；次髎直刺 0.8~1 寸，使局部酸脹，有麻電感向骶部傳導(dǎo)。合谷、太沖均用 瀉法，合谷向第 2 掌骨后進(jìn)針 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖直刺 0.5~1 寸，施 提插瀉法。氣海直刺，進(jìn)針 1.5 寸，施提插補(bǔ)法，使臍上下至恥骨聯(lián)合均出現(xiàn) 酸重感為佳；氣穴直刺 0.5~1 寸，施提插瀉法。命門沿棘突向上斜刺，針深 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；陰陵泉直刺，進(jìn)針 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；水道直刺， 進(jìn)針 1 寸左右，施提插平補(bǔ)平瀉法。以上三穴均可針上加灸，或起針后艾條 懸灸每次每穴 20 分鐘。氣海直刺，進(jìn)針 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；腎俞直刺或 向督脈方向斜刺，進(jìn)針 1 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里直刺，進(jìn)針 1 寸，施捻轉(zhuǎn) 補(bǔ)法。諸穴均宜并用灸法，行經(jīng)之后仍須堅(jiān)持灸療至下一次月經(jīng)來潮。腎俞 直刺或向督脈方向斜刺，進(jìn)針 1 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；肝俞向督脈方向斜刺，進(jìn) 針 0.8~1.2 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里直刺，進(jìn)針 1 寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；諸穴均宜 并用灸法，行經(jīng)之后仍須堅(jiān)持灸療至下一次月經(jīng)來潮。血海直刺，進(jìn)針 1~2 寸，施提插兼捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法；脾俞呈 45°角斜向督脈進(jìn)針，針深約 1 寸，施捻 轉(zhuǎn)補(bǔ)法；氣海直刺約 1~1.5 寸，使局部有酸脹感或向恥骨聯(lián)合方向傳導(dǎo)，施提 插補(bǔ)法。中極直刺，進(jìn)針 1~1.5 寸，施提插瀉法，使針感傳至外陰部為佳；行 間直刺或稍向上斜刺，進(jìn)針 0.7~1 寸，施提插瀉法。留針 20 分鐘，月經(jīng)來潮 前 5~7 日針刺，1 次 / 日，針 5~7 日。
應(yīng)用要點(diǎn)
原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，有部分患者隨著治療或生育后痛經(jīng)疼痛 程度緩解，一般預(yù)后較好。繼發(fā)性痛經(jīng)病因復(fù)雜，一般需積極治療原發(fā)病， 有些原發(fā)病如盆腔炎性疾病治療預(yù)后較好，痛經(jīng)癥狀也較易緩解；有些原發(fā)病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育異常、子宮過度傾屈治療較為困難或治療后 易復(fù)發(fā)。針灸緩解疼痛療效顯著。
驗(yàn)案
索某某，女，16 歲。
初診日期：2013 年 11 月 16 日。
［主訴］經(jīng)行少腹疼痛 2 年余。
［病史］患者經(jīng)行少腹疼痛 2 年余，每次月經(jīng)來潮時(shí)，少腹劇痛，經(jīng)期過 后，疼痛方止。經(jīng)多方治療無效，故前來我院針灸治療?；颊咦允鼋?jīng)期血量 較少，經(jīng)色暗紅有瘀塊。
［查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）］彩超示子宮及附件正常。舌暗、苔薄 白，脈弦細(xì)。
［西醫(yī)診斷］痛經(jīng)。
［中醫(yī)診斷］痛經(jīng)。
［治則］通經(jīng)活血，理氣止痛。
［選穴］主穴：關(guān)元、中極、三陰交、地機(jī)；配穴：次髎、血海、合谷。
［治療過程］患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，以上諸穴行予中等輕度刺激， 得氣后用平補(bǔ)平瀉法。每逢月經(jīng)來潮前 3~5 日開始治療，每日針刺 1 次，每 次留針 20~30 分鐘。
［治療結(jié)果］連續(xù)針刺治療 3 個(gè)月經(jīng)周期后，癥狀較前減半，月經(jīng)來潮時(shí) 少腹仍有隱痛不適。
