老陳講傷寒
每期一問--老陳給你講傷寒
麻黃湯、桂枝湯能治療內(nèi)傷雜病嗎？
麻黃湯、桂枝湯這兩首方劑大家很熟悉，無論是哪一版的教材，麻黃和桂枝都是出現(xiàn)在首要篇幅的，但遺憾的是，大家對他們的印象都只是停留在治療外感發(fā)熱的感冒病這樣的程度上，對于內(nèi)傷雜病的治療，很少有人會想到麻黃、桂枝類湯，這是怎么一回事呢？我覺得問題的關(guān)鍵有兩個，下面我展開敘述：
1.誤認為只有發(fā)熱的疾病才能用麻黃桂枝。這個觀點是受了現(xiàn)代教材的影響，麻黃桂枝是治療太陽病的藥物，那太陽病是什么呢？我們可以看《傷寒論》條文，第1條太陽病的總綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，這里就沒有發(fā)熱這個癥狀，再看第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這條直接提出發(fā)熱并不是太陽傷寒的必見證，所以我們就知道，很多沒有發(fā)熱的內(nèi)傷雜病也完全有應(yīng)用麻黃湯桂枝湯的機會。
1. 對浮脈的視而不見。大家閱讀過很多醫(yī)案，也跟診過很多中醫(yī)，但我想問，你們有看過治療內(nèi)傷雜病的醫(yī)案里脈是浮的嗎？你們在跟診時，有見過老師在病案本上寫“浮脈”這兩個字嗎？我為什么那么強調(diào)浮脈，因為我們仔細看太陽病的“脈浮、頭項強痛、惡寒”，這三個癥狀，就發(fā)現(xiàn)后面兩個癥狀在臨床中是相當(dāng)常見的，有的人說自己頭痛、脖子疼、腰痛、身體痛，有的人說自己平時很怕冷，是陽虛了，得補補陽。所以，太陽病的眼目，就在于脈象上，如果你見到一個怕冷，頭痛的患者，來找你看病，沒有發(fā)熱的，但一摸脈，誒？輕輕一摸，就摸到脈了，那就是浮脈！你病歷上就老老實實地寫上脈浮！又怕冷，這就是太陽??！浮而有力的就是麻黃湯，浮而無力的就是桂枝湯。
我的脈法學(xué)的很糟糕，滑、澀、弦我都掌握不住，我目前把脈就看兩個東西，一個是看有沒有力氣，來判斷它有沒有虛證，這個大家都知道。第二個就是看它是不是浮脈，如果見到浮脈了，一定要警惕有沒有可能是個太陽病。當(dāng)然，脈浮并不一定是太陽證，也有可能是陽明熱證，如176條“傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之”，所以當(dāng)把到浮脈了，要問他寒熱感，如果平時怕風(fēng)怕冷的，那就是太陽病，如果怕熱口干舌紅的，就是陽明熱證。
我還想講的一點就是大家現(xiàn)在對表寒和里寒這兩個概念的區(qū)分。舉個例子，比如一講到怕冷，大家就會想到這個人陽虛了，得用附子、肉桂、干姜等藥物，這個指的是里寒證，還有一種情況，就是太陽表證這種情況，外邊有風(fēng)寒邪氣停留在肌膚，也會怕冷的，像我們有時發(fā)高燒時冷的直打哆嗦，就是那個感覺。為什么大家一看到怕冷就會想到里陽虛，而不是表寒，關(guān)鍵還是在于我之前講的，認為表寒證，一定有發(fā)熱這個癥狀，其實條文也說了，傷寒證不一定有發(fā)熱的，有些人就是長期背負著寒邪，一年到頭都很怕冷，附子肉桂可能用了一堆，還是怕冷，這個時候，你去把把脈，看看脈是不是浮的，如果是浮的，那就是表寒的問題，得用麻黃了，就是這個意思。
