這門小課，叫眼科醫(yī)學課，可是這門課，既不能讓你成為眼科醫(yī)生，也不是要幫你尋醫(yī)問藥，那么這門課，是寫給什么人的呢？
我的答案是，這門課是給聰明人看的。
一般人都知道，我們寧愿失去一條腿，也不愿失去一只眼睛。但是聰明人知道，人類接收信息，83%來自視覺，沒有信息就沒有格局，眼力的大小決定眼光的高低。匈奴使者來訪，曹操覺得自己相貌不好看，不能鎮(zhèn)服對方，就扮演記錄者，全程跟在現(xiàn)場?？墒拐邊s說，“床頭捉刀人才是英雄”。看來，眼睛不好當不了使者。
一般人都知道，眼睛是心靈的窗戶。但是聰明人知道，這是一扇關不上的窗戶。當你口中說我愛你，而眼光卻無比渙散，對方是不會相信你的；當你口中說這是一個前景無限的事業(yè)，但是你的眼里沒有光，追隨者是不會相信你的。悲觀主義者的眼神都是暗淡的，自我中心者的眼神都是空洞的，而才華橫溢者的眼神都是靈動的。
一般人都知道，我們最愿意觀察別人的眼睛，因為眼睛是容貌的中心。但是聰明人知道，眼睛更是氣質(zhì)的中心。如果你只有一分鐘化妝，你更應該粘睫毛，而不是涂口紅。人一旦走出相片，顏值的光環(huán)消散，氣質(zhì)就會占據(jù)舞臺中央，成為絕對的主角。
所以，聰明人都知道要愛護眼睛。
有一首流行歌曲唱得非常好。歌詞里有這么一句：
我祈禱擁有一顆透明的心靈
和會流淚的眼睛
這在我們眼科醫(yī)生看來，才是聰明人的愿望。當你的眼睛不會流淚了，就是字面的那個意思，不會流淚了，這個時候，即使你能看見，但你的眼光、魅力和希望都會消失。這些消失了，哪里會有透明的心靈呢？
聰明人知道眼科醫(yī)生是他們的導師、幫助者和守護者，聰明人會從眼科醫(yī)生那里，知道眼睛如何運作，了解眼睛如何適應現(xiàn)代生活，感受眼睛的需求，懂得怎么做才是對眼睛的關懷，對未來投資，做時間的朋友。
這就是我做這門小課的初心。再借用那首流行歌曲表達我作為眼科醫(yī)生的愿望：
我寧愿所有痛苦都留在心里
也不愿忘記你的眼睛
這門課就是要告訴你如何愛護眼睛，尤其在你極為忙碌的情況下。
我會怎么講？
首先，我會統(tǒng)領性地告訴你，作為患者和干預者，你和眼科醫(yī)學的共同任務是什么。這會是第一講的內(nèi)容；
第二、三講，我會從空間和時間兩個維度，告訴你眼睛工作的基本原理和運行邏輯，幫你全面認知眼睛這個器官；
從第四到第八講，我會系統(tǒng)介紹眼科醫(yī)學干預的知識，包括最樸素的原則，以及不同的干預手段。我的目的是幫你搞清楚眼科醫(yī)生的思維方式，讓你知道如何與他們對話、如何利用好他們的知識和資源；
第九、十講，我們講未來的眼科，看看在不久的將來，會出現(xiàn)哪些干預手段，什么疾病會被攻克。
關于常見眼疾病的介紹，我插入到了每一講，包括干眼癥、青少年近視眼、飛蚊癥、青光眼、白內(nèi)障、黃斑變性等等。我不僅會介紹疾病的成因、治療方法，還會告訴你如何規(guī)避用眼錯誤，免得事后頓足捶胸，后悔莫及。如果是特殊情況，你正在遭受某種眼病的困擾，那這門課還有個立竿見影的作用，就是避免你成為奔波在不同醫(yī)院之間的“職業(yè)病人”，在不同的說法中反復糾結。
好，最后來說說，為什么是我。
我叫陶勇。就是那個被醫(yī)鬧砍傷，會說脫口秀，還上醫(yī)學綜藝的陶勇。很多人知道我，是因為2020年的傷醫(yī)事件。一個在別的醫(yī)院做過多次手術，眼球接近萎縮的晚期視網(wǎng)膜脫離患者找到我來求治。我費盡周折給他保住了眼球，也恢復了部分視力，但他卻以怨報德，讓我成為了當年全國“出名”的倒霉蛋，遭受致命傷害，身上留下多條刀疤。
但這件事對我來說，只是生命中的一個小插曲。作為一名有著二十多年臨床經(jīng)驗的眼科專家，在眼科醫(yī)學發(fā)展的道路上，我有太多目標要去追求。
從北京大學眼科學博士畢業(yè)、德國留學回國后，我一直扎根在眼科臨床。頭十年我連續(xù)破格提升，36歲成為當時首都醫(yī)科大學最年輕的主任醫(yī)師、教授和博士生導師。截至現(xiàn)在，我累計做過15000多臺手術，門診超過10萬名病人，治療過的患者遍及世界每一個洲。我做的眼底示范手術，德國的同行們都拍手叫絕。不僅如此，我還做了2000多例免費的白內(nèi)障手術，甚至幫病人墊錢，堅持給艾滋病人做手術。
中國有48000名眼科醫(yī)生，能治療眼底疾病的不足3000位；能治療最復雜兇險的葡萄膜炎的，不到200位，我都是其中之一。不僅如此，推動采用眼內(nèi)液檢測技術進行精準分子診斷葡萄膜炎，我是頭一位。這項技術方案目前在全國700多個醫(yī)院得到推廣，幫助了8萬多位疑難眼病患者精準查明了病因。不僅如此，由此出版的《眼內(nèi)液檢測的臨床應用》，作為領域內(nèi)唯一的專著，目前被國際三大學術出版商之一elsevier預約翻譯成英文出版。
2020年，我獲得了中國醫(yī)師行業(yè)最高獎“中國醫(yī)師獎”。關于眼睛這件事，我有信心給你提供足夠靠譜的知識服務。
我曾在節(jié)目中說過，“小醫(yī)生，治人的??；大醫(yī)生，治病的人”。我所理解的眼科醫(yī)學，是以醫(yī)療和科研為圓心，盡力治好眼病，同時，以科普防治和公益關愛為半徑，不斷拓寬醫(yī)療的能力邊界。我想教會你愛護眼睛，不得眼病。但我更希望通過和你交流，讓你我都能去關愛別人，幫助那些無法治療，終將失明的患者，讓他們走出醫(yī)院時，仍然可以心懷希望。就像一位盲人患者告訴我的，“從光明走向黑暗的是我的眼睛，從黑暗走向光明的是我的心靈”。
我知道，作為得到用戶，你對知識的渴求是沒有窮盡的。因為當你到過銀河系的邊緣，就不會允許自己的眼里只有月亮。我想讓你的眼睛閃著健康的光，陪你從容看世界；我還想讓你跟我一樣，以知識為窺鏡，探尋自己的職業(yè)價值，瑰麗人生。
這是眼科醫(yī)學課的第一講，我不想從眼睛的結構功能講起，我想帶你翱翔在高空，用鷹的視角俯瞰眼科醫(yī)學，整體上把握這個領域的特征。
眼科醫(yī)學這個領域的整體特征是什么呢？借用神學家尼布爾的名言，我的答案是這樣三句話：
贊嘆我們不能改變的；
挑戰(zhàn)我們可以改變的；
用我們的智慧和勇氣，讓我們可以分辨這兩者。
下面詳細解釋一下。
第一句話是，贊嘆我們不能改變的。
我做了20年眼科醫(yī)生，每當我舉起檢眼鏡，要透過瞳孔，進行眼底檢查的時候，腦海中就會蹦出一個詞：美。光線從眼底鏡中射入，日輪般的視盤、月暈般的黃斑、星羅密布的血管、縱橫交錯的神經(jīng)纖維，躍然而出，猶如另一個世界的山川河流。一切井然有序，一切生機勃勃。
因為專業(yè)訓練，我還對這個世界的所有細節(jié)如數(shù)家珍。眼球后面連著一條神經(jīng)纖維，這條纖維的任務就是把視覺信息準確無誤地送達到大腦的枕葉皮質(zhì)。這一條纖維由多少根神經(jīng)節(jié)細胞軸突組成呢？120萬。并且，這些軸突傳遞的信息來自超一億個視細胞，每個視細胞上有1000個膜盤，每個膜盤上有10萬個光敏介質(zhì)，光信號轉(zhuǎn)化為電信號的響應時間以飛秒為單位，1飛秒為一千萬億分之一秒。
一只蚊子飛過，你會立即發(fā)現(xiàn)，連續(xù)追蹤，最終鎖定蚊子停在墻上，你輕輕向前，鎖定蚊子的位置，然后揮出手掌，一擊致命。
在這個過程中，你意識到眼睛是如何工作的嗎？我說幾個點，你來看看。
在追蹤蚊子的過程中，你的雙眼總能協(xié)調(diào)一致地行動，不會左眼看左邊，右眼看右面。這種一致性至少包括3個動作的聯(lián)動：第一、雙眼內(nèi)聚，也就是兩只眼睛一起朝向中間看；第二、瞳孔縮小，景深加大；第三，調(diào)節(jié)加強，眼睛的焦距精準地對著蚊子聚焦。三個動作同時完成，這聽起來不像是一件簡單的任務。
蚊子前后左右地亂飛，你的雙眼總能快速捕捉，然后再聚焦那個小小目標。這首先得益于我們的雙眼有120°的共同視野，所以蚊子很難逃脫出你的視野范圍。其次是快速變焦能力，使焦點能夠隨著目標的相對位置調(diào)節(jié)，讓我們在快速移動當中也能精準識別。
蚊子停在墻上，身高也就幾個毫米，但是你能準確把蚊子從墻的背景中分離出來，這就是立體視覺，而且精度還能這么高。
最后，手掌準確出擊，大腦的指令要求眼睛和肌肉聯(lián)合行動，眼睛提供的是高精度近距離導航，為你完成任務提供不可或缺的信息和反饋。
以上這些了不起的能力，也不過只是人眼功能的一部分。人眼對人類的意義并不只是獲得可見光信息這一個功能。例如，如果你閉上雙眼，你會發(fā)現(xiàn)不敢行動了，要是你在跑步機上，你很可能會摔倒。這是因為人眼還要提供平衡感知。
人眼的另一個重要功能是晝夜節(jié)律的建立。晝出夜伏，全身激素的分泌、肌肉運動和休息、能量調(diào)動和蓄積，這些狀態(tài)的共同開關，在于眼睛。
所以我們說，人類之所以能成為萬物之靈，人眼進化得很牛居功至偉。
凡事都有另一面。人眼并不是基于一個超級智慧者的頂層設計，而是自然進化而來，進化帶來的副產(chǎn)品我們也一樣照單全收。
我舉一個例子，可能你也聽說過。近視眼的人，眼軸會拉長，進化出這種適應性功能的目的，當然是為了減少能量消耗。因為每一次看書看手機，近距離用眼，眼睛里的肌肉都要消耗能量做功，直接拉長眼軸，看近處就會減少肌肉消耗能量，省勁兒。
但是，這樣的結果帶來了災難，因為眼軸拉長，周邊眼底的視網(wǎng)膜可以拉出裂孔，甚至導致視網(wǎng)膜脫離。高度近視的人，比正常眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的風險高40倍，這也是為什么高度近視的人，總是被建議減少蹦極、跳水這類對眼球造成沖擊的活動。
我的意思是，無論人眼是什么樣子，眼科醫(yī)生都不能改變，而且越理解人眼系統(tǒng)的精巧和缺陷，越對自然產(chǎn)生敬畏。既然不能抱怨，不如贊嘆它的美感。
以上是第一句，贊嘆我們不能改變的。第二句是，挑戰(zhàn)我們可以改變的。
盡管大自然給我們帶來了如此大的麻煩，但是只要有機會，眼科醫(yī)生就會發(fā)起挑戰(zhàn)。
我給你講一個案例，看看眼科醫(yī)生的腦洞有多大。他們會給患者的眼睛里種上一顆牙，來讓患者看到世界。
你沒有聽錯，就是把患者自己的一顆牙齒取下來，安放在患者的眼上。
我剛才的說法，雖然沒有錯，但是確實有博人眼球騙取流量的嫌疑。所以我再科學地解釋一次。
我們要從角膜說起。角膜是覆蓋在我們黑眼珠外面的一層透明膜，主要功能是透過光線，折射光線。如果角膜壞了，光進不到眼球里，也就不可能看見。因為角膜的問題而導致眼睛看不見的，就是角膜盲。
角膜壞了，能不能角膜移植呢？可以，但是不幸的是，角膜供體來源太少了。我國有400萬名角膜盲患者，所以這個方式解決不了問題。
那能不能參照處理白內(nèi)障的方式，換一個人工角膜解決問題呢？也不行。準確地說，如果直接移植人工角膜，不太行。原因就是免疫排斥反應。因為，角膜和晶狀體一樣，也是不用血管供應營養(yǎng)的，是人體免疫的特區(qū)之一。受到眼球自身的免疫影響，直接移植人工角膜，容易失敗。
1963年，一名意大利的眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有一種用于牙根管治療的膠水，如果直接放在人體的軟組織里，就會被人體排斥，但是卻可以一直留在牙根管里。這個牙科醫(yī)學的現(xiàn)象，讓這位眼科醫(yī)生靈感爆發(fā)：如果把人工角膜先放到牙齒里，再把牙齒植入人體，那不就不會把人工角膜當外來異物排斥了嗎？
這就是所謂的種牙種到眼睛里。其實是把牙齒處理之后，在牙齒中間嵌入人工角膜，讓牙齒在眼睛上長好固定住。這樣，光就能到達視網(wǎng)膜，患者就能恢復視力了。
實際操作，發(fā)現(xiàn)一個新問題。患者自己的牙齒不會排斥了，但是會吸收，所以，要解決給牙齒供應營養(yǎng)的辦法。所以現(xiàn)在做這個手術，不但要取一個牙齒，還要同時取附帶的牙床，還要割取患者的一塊腮幫子肉。聽得你覺得疼不疼？但是這樣做，手術成功率顯著提高，盡管人工角膜主要應用于重度患者，手術成功率仍可以達到60%以上，而且可以多年不壞。
更重要的是，為了能看見，人們寧愿花這個代價。能看見這件事，對人類太重要了。
這就說到眼科醫(yī)學的使命了。如果你問，你們眼科醫(yī)學的使命是什么？我猜無一例外，所有的眼科醫(yī)生都會說，盡量讓你看見。如果能保證0.1的視力，一定不會停留在0.01。如果你問，眼科醫(yī)生的理想是什么，我不知道別人的答案，我的答案是：天下無盲。
現(xiàn)在說說第三句話：用我們的智慧和勇氣，讓我們可以分辨這兩者。
什么現(xiàn)實我們必須接受，什么現(xiàn)狀我們可以挑戰(zhàn)，這需要智慧，更需要勇氣。
討論這個問題，我就經(jīng)常想到我的博士生導師黎曉新。
我印象特別深刻，有一次我在做眼科一個課題的時候，黎老師就跟我說，你為什么一定要固執(zhí)在眼科的領域呢，眼睛本身就是人體的一部分，你只盯著眼睛，是不可能解決所有問題的。
黎老師是一個特別敢于突破和創(chuàng)新的人，她從不倡導讀死書，在她眼里沒有什么療法是百分百不可挑戰(zhàn)的，正是她這種永遠帶著問號的思維影響了我后續(xù)的職業(yè)發(fā)展。
有的時候，不完美的現(xiàn)實會考驗你的勇氣。有一個案例，就是來自黎老師主編的那本《眼科學》，你聽聽看，如果是你，你會怎么辦？
“一名眼科醫(yī)生在為第二天兩名患者的角膜移植手術做準備時，發(fā)現(xiàn)儲存在冰箱里的角膜因為長時間放置已經(jīng)壞死。如果不能及時找到新的角膜進行移植，兩名患者將會因為眼球損傷失去復明的機會。這名醫(yī)生來到醫(yī)院太平間，拉開冰柜，用剪刀和鑷子從一具新鮮的尸體身上取出兩只眼球，并給尸體換上了義眼。第二天的手術如期進行，從尸體上采集的兩片角膜被分別植入了兩名患者的眼睛，使這兩名患者重新獲得了視力。但是，死者的家屬發(fā)現(xiàn)了尸體上的異樣并向公安機關報案。這名醫(yī)生被公安局取保候?qū)??！?/p>
這一事件當時引起了醫(yī)學、法律、倫理等多方面的討論。如果你是那名眼科醫(yī)生，你會怎么做？如果你是死者的親屬，你又是什么感受？
我想說，答案并不輕松。接受什么，挑戰(zhàn)什么，真的既需要智慧，也需要勇氣。
我說一下法律層面這個案子的結論。根據(jù)盜竊尸體罪和侮辱尸體罪法律構成特征，檢察院認為這名醫(yī)生的行為不構成犯罪，不予刑事起訴。
上一講，我提到眼科的使命是“天下無盲”，也就是盡量保證人類能夠“看見”。這一講，我們來看看眼科的主戰(zhàn)場在哪里，或者說，眼科醫(yī)生到底負責看什么病。
你可能會說，眼科解決的不就是“看不見”的問題嗎？沒錯，這確實是我們的主戰(zhàn)場。不過，我們眼科醫(yī)生眼里的“看不見”，和你以為的可能不太一樣。這一講，我們來拉齊一下關于“看得見”的認知。
「孫悟空三打白骨精」的故事咱們都聽過。一位化身為美女的妖精提著飯菜走來，說是要齋僧。唐僧一見，馬上跳起來，合掌當胸問道：“女菩薩，你從哪里來？”但是孫悟空摘完果子回來，一打眼，就看穿了妖精的真身，抄起金箍棒，當頭就打。這就是兩個人“看見”的事物不同。
明明看到的是同樣的外表，為什么唐僧只能看到女施主，而孫悟空卻能看到妖怪這個真身呢？在我們眼科看來，造成這種差別的原因，并不是眼睛的機能問題，而是大腦的專業(yè)能力問題。
而眼科的主戰(zhàn)場，就是保障眼睛的機能正常，也就是讓你擁有唐僧的眼睛。只有保障了唐僧的機能，你才有基礎去發(fā)揮更多的才能，比如練就孫悟空的“火眼金睛”。就好像面對同樣一個人，整形醫(yī)生能看出他的五官怎么調(diào)整會更好看，理發(fā)師能看出他適合什么樣的發(fā)型，服裝師能看出他適合什么造型……道理是一樣的。
那眼科的主戰(zhàn)場都解決哪些機能問題呢？給出答案之前，我們得先知道，人類是怎樣“看見”的。
簡單來說，看見的過程主要分為四個步驟，依次是：光線收集、光電轉(zhuǎn)化、信號傳輸、解碼合成。
先說第一步，光線收集。人眼能看到的信息，都來自物體反射出的光線。當光線進入瞳孔，會依次穿過角膜、房水、晶狀體、玻璃體等透明的屈光介質(zhì)，最終聚焦在視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)。當然，為了更好地收集光線，眼球外的六條肌肉也會進行收縮，配合眼球的轉(zhuǎn)動。
到這一步，你的視網(wǎng)膜上并不會出現(xiàn)圖像，而是各種光學信號。這些信號不能直接被大腦接收或解讀，所以我們需要進行第二步動作——光電轉(zhuǎn)化，也就是把收集來的光信號，轉(zhuǎn)化成大腦可以接收的電信號。這一步動作非常耗能。疫情期間，很多人覺得看不清東西，原因就在這。身體的能量跟不上，光電轉(zhuǎn)化的過程自然也會受阻。這跟低血糖的時候眼前發(fā)黑也是一個道理。
光電轉(zhuǎn)化完成，接下來，電信號就會順著視神經(jīng)這根數(shù)據(jù)線，傳輸?shù)轿挥诖竽X枕葉皮層的視覺中樞，這就是信號傳輸，到這兒，眼睛就完成了它所有的任務。最后，解碼合成這一步，是由大腦來處理的，讓你的腦海里最終出現(xiàn)了物體的視覺影像。
好，“看見”的過程說完了?；氐角懊娴膯栴}，眼科的主戰(zhàn)場都解決哪些機能問題呢？
首先，光線收集、光電轉(zhuǎn)化、信號傳輸就是眼科的主戰(zhàn)場，眼科需要保證這三步的功能正常。用一句話總結，就是“保證眼睛能向大腦無損輸入信息”。
除此之外，我們還需要保證負責這些功能的眼部結構完整，主要包括眼球，以及支持眼球運轉(zhuǎn)的眼附屬器等部分。我在文稿中放了一張圖，詳細標注了眼睛各個結構的名稱，課后你可以在文稿里查看。
好，總結一下，前面我們說了眼科醫(yī)學的核心任務，就是保證眼睛能向大腦無損輸入信息?；氐綄O悟空和唐僧的比喻，如果有一天，孫悟空看不見了，來找眼科醫(yī)生治療，那么眼科醫(yī)生只能幫他恢復到“唐僧”。至于“火眼金睛”，只能交給別的科室再來診治。
聽到這兒，你是不是覺得眼科的主戰(zhàn)場已經(jīng)很清晰了？但事實并非如此，眼科的主戰(zhàn)場正在遭受越來越多的沖擊。
比如其中一個沖擊，就來自醫(yī)學認知的進步。原來，我們只是“眼痛醫(yī)眼”，針對眼睛這個器官進行診療。但是現(xiàn)在，我們發(fā)現(xiàn)大部分疾病都是全身整體性的，也就是說，眼病只是身體其他疾病的眼部表現(xiàn)。所以，想要更好地解決患者問題，其他科室就得參與到眼科的治療當中。
最典型的例子就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，也就是老百姓常說的“糖網(wǎng)”。這種病非常兇險?；颊叩难鄣讜霈F(xiàn)蜘蛛網(wǎng)一樣密集的“新生血管”。這種血管特別薄，好比紙皮包著滾油，咳嗽兩聲沒準就破了。血管一破，病人就只能眼睜睜地看著一道道紅色的血線出現(xiàn)，不一會工夫就什么都看不見了。
為什么會患上糖網(wǎng)呢？問題不出在眼睛，而是血糖。我們發(fā)現(xiàn)，一般血糖失控五年以上就很容易得這種疾病。而一旦患病，眼科醫(yī)生能做的非常有限。按照傳統(tǒng)眼科的治療方法，打激光、做手術，只能暫時抑制血管的生長，治標不治本。想要從根源處控制眼底病變，必須關掉糖尿病這個總水閥。否則，就像在高速下降的電梯里跳高，無濟于事。在這種情況下，眼科醫(yī)生就得跳出自己的主戰(zhàn)場，和其他科室交叉配合，為患者提供整體性的醫(yī)療方案。
當然，不只是醫(yī)學認知的進步，技術的發(fā)展、患者需求的變化……都在沖擊著眼科的主戰(zhàn)場。
那這是不是意味著，眼科的主陣地越來越小了呢？當然不是。眼科的主戰(zhàn)場，也在不斷向外拓展。在治療身體其他部位的疾病時，我們眼科也能幫把手。
我之前遇到了一位阿姨，雙眼視力衰退嚴重，來的時候只能在女兒的攙扶下走進診室。剛扶著阿姨坐好，女兒眼淚就下來了。她告訴我，這半年來，她們已經(jīng)跑過不下十家醫(yī)院，做過各種治療，病歷都攢了一尺厚，但眼睛就是不見好。女兒哭著求我，一定要想想辦法。
我仔細閱讀了阿姨的所有病歷，發(fā)現(xiàn)診斷結果出奇地一致，全都寫著“玻璃體混濁”。更一致的是，后面都跟了四個字：病因不詳。來我這兒之前，阿姨幾乎嘗試過所有針對玻璃體混濁的療法，但每次都是治完了沒多久，眼病就再次復發(fā)。這是為什么呢？
回想阿姨剛剛蹣跚進門的姿態(tài)，我仔細地詢問著，是否還會出現(xiàn)頭暈惡心、走路重心不穩(wěn)的情況。阿姨說都有。結合之前的診斷，我心里有了大概的判斷：阿姨的病根可能不在眼睛，而在大腦。
為了證實我的猜想，我對阿姨進行了眼內(nèi)液檢測。結果顯示，一種名為“白細胞介素-10”的細胞因子，濃度顯著升高。這往往意味著，患者體內(nèi)出現(xiàn)了B細胞淋巴瘤。這是一種惡性腫瘤，如果長在腦子里，情況更加危急。
前面我們提過，眼睛和大腦中間有視神經(jīng)這根數(shù)據(jù)線串聯(lián)，關系非常緊密。在胚胎發(fā)育的時候，大腦和眼底視網(wǎng)膜也是來自同一個胚層，所以淋巴瘤這個病變，常常是大腦和眼睛，手牽手，一起走。大腦發(fā)病，眼睛受累，輕則視力下降，重則徹底失明。
我把診斷結果坦誠地告訴了女兒，然后迅速聯(lián)系了神經(jīng)腫瘤科的專家，開展了多次多學科會診。果然，阿姨被確診為顱內(nèi)彌漫大B細胞淋巴瘤。神經(jīng)腫瘤科的專家告訴我，再晚化療一個月，就回天乏術了，好在送醫(yī)及時。
病因明確了之后，我也與腫瘤科治療同步，對阿姨眼部進行了藥物注射，抑制眼內(nèi)淋巴瘤細胞進一步擴散。經(jīng)過幾個月的同步治療，阿姨總算轉(zhuǎn)危為安，視力也恢復正常，女兒的夢想終于照進現(xiàn)實。
故事說完了。你看，在這個案例里，患者的眼部問題，并不是真正的病因所在。但是通過眼科的診斷，我們不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)眼睛之外的問題，更能配合其他科室，為患者提供更全面的診療服務。
與此同時，近幾年，有大量研究表明，詳細的眼底檢查可以輔助預測疾病的發(fā)生，尤其是早期癥狀不明顯的疾病。
要知道，眼底檢查有一個巨大的好處，就是它比其他手段，比如顱腦檢查容易得多。因為眼底是全身唯一一個可以在直視下看到神經(jīng)、血管的部位。所以眼科大夫不需要x光等檢測手段，只需要檢眼鏡或者其他光學設備的幫助，就可以直接對眼底進行細微準確的檢查，便捷又高效。
比如，高血壓患者的早期癥狀一般不太明顯，但是通過眼底檢查會發(fā)現(xiàn)，患者眼底的血管锃亮，出現(xiàn)銅絲一樣的反光。這時候我們會立刻建議他去心內(nèi)科掛號，盡早預防心血管疾病的發(fā)生。
除了眼底檢查的高效便捷，更重要的是，隨著人工智能、高清眼底照相等技術的蓬勃發(fā)展，眼科預警其他疾病的準確性大大提高了。
比如全球性難題阿爾茲海默病。目前已經(jīng)有充分的證據(jù)表明，阿爾茲海默病患者的視網(wǎng)膜會發(fā)生病變。而這個病變的特征，又與患者腦中的病變高度吻合。所以我們在大腦病變早期，就能通過眼底檢查，輔助預測疾病的發(fā)生。而利用最新的高清眼底照相機，我們醫(yī)生可以在幾秒鐘之內(nèi)，拍出一張高清眼底照，視網(wǎng)膜和毛細血管的體征變化都能看得清清楚楚。這就大大提高了預測的準確性。
到這里，你可能也發(fā)現(xiàn)了，眼科的主戰(zhàn)場一直在發(fā)生變化。未來什么樣，沒有人能說清。如果真的有一天，我們發(fā)明了相應的感光器械，能夠替代“肉眼”向大腦傳遞信號，那么眼科就此消失，也未可知。所以，在我看來，與其把不同的科室看作一個個獨立分科，還不如把它們看作是一個服務患者的界面，都是為了患者這個整體而服務的。
上一講，我們從眼睛的結構功能角度出發(fā)，理解了眼科是怎么看待“看見”這件事的，這是一個靜態(tài)的角度。這一講，我們換一個動態(tài)的角度，從時間演化的角度，來看看眼睛的一生。
如果把眼睛的一生用一句話總結，我認為是：以疾病為代價，來回應環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)。換句話說，眼睛的一生總在為了適應環(huán)境而作出努力，而眼病，就是它們努力的表現(xiàn)之一。這么說還是太抽象，接下來我會分四個人生階段來給你講，眼睛在不同時期面對的主要挑戰(zhàn)都是什么。這四個階段分別是：眼睛的童年期、青少年時期、成年期和衰老期。
先來說說童年期，也就是0到6歲。這個時期眼睛的主要挑戰(zhàn)，是充分接受外界環(huán)境的刺激，實現(xiàn)快速發(fā)育，來適應生存。什么意思呢？我們得先從童年期眼睛的發(fā)育特點講起。
0-3歲，首先發(fā)育的是屈光間質(zhì)，包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體這些組織，只有它們發(fā)育到透明狀態(tài)，光線才能毫無阻礙地進入眼底。但視網(wǎng)膜的發(fā)育相對緩慢。因為這個時候我們還不需要清楚地識別物體，而是要優(yōu)先保證看清親人的輪廓。只有準確辨認父母，并且及時意識到身邊的危險，新生兒才能存活。
3-6歲，眼底視網(wǎng)膜進入快速發(fā)育期，視力逐漸從0.5漲到1.0，雖然數(shù)值上僅僅是差了0.5，但背后多了億萬個神經(jīng)突觸的連接。這是為了我們能快速感知身邊的信息，和世界建立多維立體的聯(lián)系。
好，正是為了滿足這些發(fā)育需求，眼睛需要充分接受來自環(huán)境的刺激，比如說足夠的光照。假設一個孩子從出生就一直待在黑暗的環(huán)境下，那他到了6歲視力一定是不達標的。
但這是極端情況，在正常的養(yǎng)育條件下，眼睛在童年期一般不會出現(xiàn)這種問題。所以，這一時期如果眼睛出現(xiàn)問題，大概率是先天因素導致的，比如基因變異引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，或者先天性弱視，等等。所以眼科的任務，主要是抓住眼睛發(fā)育的重要窗口期，對可能的病變盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預。當然，這需要家長的配合。
比如說出生體重低于2kg的早產(chǎn)兒，我們會建議父母帶他做眼底視網(wǎng)膜檢查，因為這個時候視網(wǎng)膜的發(fā)育還處在初始狀態(tài)，發(fā)生病變，干預還來得及，否則有可能導致纖維增生、視網(wǎng)膜脫離，甚至眼球萎縮；再比如6個月大的孩子，我們會提醒父母關注他的眼神是否可以追隨移動物體，以及是否可以用手抓色彩鮮艷物體，如果不能，就要干預；還有，正常6周歲左右，視力就可以達到1.0了，如果差得很多，也意味著可能出現(xiàn)了問題，需要干預。
總的來說，眼睛在童年期時需要面對的挑戰(zhàn)比較小，也比較單一，就是先天因素。因此，眼科的任務也相對單純，基本可以覆蓋患者的常規(guī)需求。
到了青少年時期，情況就沒這么簡單了，眼睛遇到了一個核心挑戰(zhàn)，就是對抗近視。其實這個挑戰(zhàn)在過去并不存在，為什么今天變成了一個重要問題呢？一句話，因為眼睛原本的發(fā)育需求和現(xiàn)代教育環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。
原本在青少年時期，眼球的發(fā)育已經(jīng)相對放緩，最主要的發(fā)育特征就是眼軸的增長，大概每年在0.1到0.3毫米左右。
而現(xiàn)在不一樣了，青少年時期，眼睛要面對的任務變重了。什么任務呢？就是長期看近處的任務。我一說你也就理解了，因為學業(yè)任務的增加，青少年看書寫作業(yè)的時間變長，眼睛需要長期看近處，為了適應這個任務，眼軸就會逐漸拉長。等眼軸拉長超過了24mm的正常限度，真性近視就發(fā)生了。
有數(shù)據(jù)顯示，我國青少年的總體近視率已經(jīng)逼升到了52.7%，相當于兩個孩子里就有一個是近視眼，非常嚴重。關于青少年近視引發(fā)的各種眼病風險，我在第七講還會單獨說。
這里我想告訴你的是，近視這個問題雖然今天看來如此嚴重，但在上世紀80年代，中國人的近視患病率僅在10％到20％之間。今天我們拿到一張中小學生的畢業(yè)照，你會發(fā)現(xiàn)里面可能有一半的孩子都戴著眼鏡，但回憶一下父母那一輩的畢業(yè)照，在一群人里看到一個戴眼鏡的都是個稀奇事。
所以，可以說，近視是我們眼睛原本的設計遇上現(xiàn)代的新任務而產(chǎn)生的一個新問題，它是一個專屬于現(xiàn)代的問題。甚至，它不再僅僅是一個醫(yī)學問題，而是成為了一個社會問題。
也正因為如此，近視這個問題光靠眼科是不能解決的，它還得依靠社會其他方面的力量，比如說教育系統(tǒng)的減負。最終需要做到的是尊重眼睛的發(fā)展規(guī)律，把任務和眼睛發(fā)育的需求匹配起來。
好，這是青少年時期。那到了18歲，進入了成年期，眼睛的各方面結構也基本固定下來，是不是相對需要擔心的因素就少一些了呢？我只能說，在過去，確實如此，因為眼睛基本進入了穩(wěn)定期，如果不是受到外傷等突發(fā)因素影響，一般情況下，眼病是個低概率事件。但是到了現(xiàn)代，成年期的眼病卻變得更多更高頻。
比如說，干眼癥你肯定不陌生?；颊哐劬蓾鳒I，看東西很不舒服。我國干眼患者人數(shù)達到3.6億，每五個人當中就有一個患病，而且還不斷向年輕化發(fā)展。但你知道么？干眼癥在國際范圍內(nèi)被定義成一種病，是在上個世紀90年代中旬。在那之前，眼科并不需要費力去對付它，因為它非常小眾。
那為什么會這樣呢？原因就是，眼睛穩(wěn)定發(fā)展的需求和現(xiàn)代的不穩(wěn)定環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。
過去人們?nèi)粘龆?、日落而息，但今天，熬夜加班讓眼睛超負荷工作，再加上長期盯著電子屏幕。眨眼次數(shù)下降，非常容易導致干眼癥。另外，很多愛美人士還喜歡佩戴美瞳，美瞳會破壞眼表的微環(huán)境和生態(tài)平衡，也會導致干眼癥。
除了這些，還有很多不穩(wěn)定的環(huán)境因素，比如空氣污染。像現(xiàn)在環(huán)境煙霧中的臭氧暴露，也會導致干眼癥。因為它會讓我們眼睛淚膜最外層的淚膜脂質(zhì)層發(fā)生物理特性的變化，導致淚膜的保護作用下降。而在現(xiàn)在的環(huán)境煙霧中，臭氧暴露占比很高。
好，這些都是外部環(huán)境，很容易理解，但對于眼睛而言，還有一個隱蔽的環(huán)境，就是身體內(nèi)的環(huán)境，這也是現(xiàn)代環(huán)境帶來的一個不穩(wěn)定變量。
過去我們主要靠天供養(yǎng)，吃的更多的是天然的五谷雜糧和禽蛋魚肉。但現(xiàn)代食物構成變得復雜，各種人造食物、調(diào)味劑，增大了身體出現(xiàn)代謝異常的概率，給眼病帶來隱患。最典型的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。這是工作年齡人群排名第一位的致盲疾病。
好，說到這兒你就了解了，由于現(xiàn)代環(huán)境的不穩(wěn)定因素，成年期眼病正在變得高頻發(fā)生。那這給眼科醫(yī)生帶來了哪些新任務呢？
比如，幫助患者進行“自我診斷”就是其中一項。我們團隊近期就通過一項納米材料研究，成功開發(fā)了一種新型智能隱形眼鏡，讓患者自己就能可視化地診斷干眼癥，還可以按需釋放藥物、幫患者監(jiān)測病情恢復得怎么樣。相當于讓患者不用依靠醫(yī)生，自己就實現(xiàn)了“診斷-治療-監(jiān)測”一體化。
好，成年期說完了。最后是衰老期，也就是從45歲左右開始，這是眼睛的一生從過去到現(xiàn)在變化最大的時期。
過去，老年性白內(nèi)障的總體患病率非常低，但是今天，我國60歲以上的人群患病率在80%以上，成為了一個普遍性的問題。為什么呢？其實并不是這個病本身發(fā)展得更厲害了，而是我們的壽命延長了，也就導致我們眼睛的工作年頭被迫延長了。通俗點說，就是設備到期沒報廢，還被要求超負荷運轉(zhuǎn)。
就在一個世紀之前，也就是1900年，人類的平均壽命還只有40歲左右；但是進入現(xiàn)代社會，人的平均壽命很快提高到了80歲。壽命延長了快一倍，但是眼睛進化的速度沒跟上——它可沒給這突然冒出來的幾十年壽命儲備過剩的結構強度和功能。開個玩笑，對眼睛來說，我們都是“老不死的”。話糙理不糙。
而眼睛不光要延長自己的保質(zhì)期，還要完成新增的任務，比如退休年齡的延遲，意味著眼睛還需要維持健康的工作能力，幫助我們扮演好社會角色。那面對這種的變化，我們眼科的核心任務又是什么呢？那就是減緩眼睛功能退化的速度，延長眼睛的健康壽命。
現(xiàn)在對于白內(nèi)障、青光眼這些典型的老年眼病，手術技術已經(jīng)非常成熟。另外，眼科也更加重視眼病篩查。及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預，不僅能夠減少患者的病痛，也會減少眼科醫(yī)生后續(xù)治療的負擔?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都會組織一些社區(qū)篩查活動，有時眼科醫(yī)生還會聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生共同坐診，為群眾做更全面的身體檢查，盡可能阻斷眼病的發(fā)展。
在第八講，我還會詳細介紹中老年眼病的防治?？傊?，對于衰老期，眼科努力的方向就是讓眼睛老得慢一點，健康得久一點，以此來延長我們作為社會人的期限，更好地實現(xiàn)社會價值。
好，這一講的主體內(nèi)容就到這。最后，我還想說明一下，其實眼部健康的影響因素除了環(huán)境，還有特別關鍵的一環(huán)，就是我們?nèi)绾问褂盟?，這一點在第五講我還會詳細展開。
好，下一講，我們來看看在眼科治療當中，什么樣的治療方案才是最佳方案。
我問過很多患者，在眼科治療中，對哪個環(huán)節(jié)感到特別困惑？大部分人的回答都是：我理解不了醫(yī)生的治療方案。我想選的方案，醫(yī)生不建議選；但是醫(yī)生建議選的我又弄不清楚是為什么。所以給治療方案簽字的時候，我其實特別懵，只能跟著醫(yī)生說的走。
你看，不理解治療方案，對患者來說會特別沒有安全感。但不光對患者，其實對醫(yī)生來說，也會增加治療的壓力。
所以這一講，我就來和你說說，眼科醫(yī)生制定治療方案的原則是什么。我用三句話來概括：
1.
好的治療目標不是“最高視力”，而是匹配你需求的視力；
2.
治療不能賭博，如果失敗的后果你無法承受，就不要選擇這個方案；
3.
不能“以愛之名”去冒險，而要拿證據(jù)去冒險。
先說第一條。
我知道很多患者來看病，想要的結果就是恢復到“最高視力”。比如不管做什么手術，都會問“做完后視力能不能到1.5”。但你知道么，在眼科醫(yī)生眼里，最重要的不是“最高視力”，而是“生活視力”。也就是當患者視功能出現(xiàn)問題的時候，滿足生活所必需的基礎視力。
眼科醫(yī)生之所以追求“生活視力”，道理很簡單，就是收益和成本的考量。
像近視眼、白內(nèi)障這類有成熟治療方案的眼病，只要你符合手術條件，理論上說，我們可以讓術后視力達到很高。但作為醫(yī)生，我還是會建議你不要追求“1.5”“1.0”這些絕對數(shù)值，滿足生活需要就可以。
比如我之前有個白內(nèi)障患者，他是個農(nóng)民，天天在田間地頭干活，但是也喜歡偶爾看看書，也就是說，需要兼顧看看近處。所以我在和他溝通的時候說，你并不需要做到遠視力1.0，只要0.7就夠了，這樣的話，留一點近視，看書的時候也不用非得戴老花眼鏡。
只有面對那些專門做科研，或者從事藝術創(chuàng)作的患者時，我才會把目標定高一些，比如1.0。因為在他們的高頻生活場景當中，眼睛需要面對更精細工作。
不光是手術，對于配眼鏡這種幾乎零風險的視力干預方案來說，也是一樣。很多人配眼鏡，覺得花一樣的錢，當然要配到最清楚才好。能選1.5，絕不選1.0。我經(jīng)常碰見這樣的患者，嚷嚷著“大夫，我看書看一會兒就頭疼，不想睜開眼睛”，但是病歷顯示，雙眼矯正視力都是1.5。怎么回事呢？就是因為近視眼鏡度數(shù)配太高了。近距離看書的時候，睫狀肌收縮太厲害，眼睛就像腳上綁了沙袋，不光容易疲累，還會引起頭疼。那你想，雖然配眼鏡花的錢一樣，但是又來看病，再耗時間，是不是收益變小了？
這就是為什么眼科醫(yī)生追求“生活視力”的原因。對了，我正好破除一個誤解。市面上有一些傳言，說近視眼手術可能會導致視網(wǎng)膜脫落。我負責任地告訴你，只要你不是從事一些特殊工作，會讓眼球承受比較大的沖擊，比如跳水運動員，并不需要考慮這種極端情況。這是題外話。
說回來。眼科醫(yī)生制定方案的第二條原則是“絕不賭博”。為什么呢？因為賭輸?shù)慕Y果很有可能是失明，失明是任何患者都承受不起的。
我曾經(jīng)接診過一個經(jīng)歷煤炭爆炸的患者，來的時候雙眼視力和視野都嚴重受損。從理論上看，有兩條路。一種是冒險沖擊可能范圍內(nèi)的最高視力，讓他兩只眼睛加起來能達到0.3，這樣能模糊看清物體的邊緣輪廓，生活體驗更好；另一種方案是降低風險，只保住他兩只眼睛加起來0.1的視力，但是手術結果更有保障，患者基本可以維持一部分正常生活。
面對這種情況，我也很糾結。雖然視力0.1和0.3之間看起來只是一點點的差距，但是作為醫(yī)生，我知道這兩種方案在手術操作上的差異是巨大的。選擇風險更高的手術，強行讓眼球組織復原，很可能完全失明，那意味著患者將喪失基本生活能力。
于是我又和他面對面溝通了很長時間，在這個過程中，我了解到他是一個文盲，不需要看書，或者從事特別考驗眼力的工作，0.1的視力對他來說已經(jīng)可以維持基本生活。所以最后我還是選擇了更保險的路，給他保住了0.1的視力。
隨著治療的患者越來越多，我在治療方案的選擇上也越來越堅定，不冒著失明的風險去賭博，是因為只要守住了這條底線，其他問題還有辦法解決。什么意思呢？
先來講一點專業(yè)知識。眼科醫(yī)學上，衡量一個人的視功能不是只有視力這么簡單，它有一套全面的標準，除了視力，視野也很重要，還有色覺、立體視、明暗適應、對比度等等指標，每一項都有各自的標準。所以從醫(yī)學上來看，視功能的好壞，不是看單項得分，而是看各項功能的綜合得分。
但是視力是一切其他分項的基礎。保住了視力，其他分項才得以存在，為什么這么說呢？
來看一個例子。我家鄰居是個退休老師，她得了青光眼，還是晚期，所以視野特別狹窄。而她女兒在國外工作，每年只有過年的時候才能回來看她。每次她女兒回來的時候，她都想看看女兒是胖了還是瘦了。就這么一個簡單的心愿，對她而言實現(xiàn)起來都特別困難。因為視野狹窄，她只靠平視無法直接看到女兒的臉，她得先讓女兒站著別動，然后一點點移動視線。
假如看到女兒的左胳膊，她就歪歪頭，再找著脖子，然后仰仰頭，順著脖子往上走，這樣才能看見女兒的臉在哪兒。最后，還得在那個位置上上下下、左左右右眼睛掃一遍，才能看全整張臉。你看，是不是很心酸？
雖然視野這么重要，但是如果在青光眼治療中，碰上舍棄視野還是舍棄視力的情況，眼科醫(yī)生都會建議舍棄視野。因為就像在剛才這個案例中，雖然老人家的視野狹窄，但正因為她擁有最基礎的視力，還可以使用“代償機制”，說白了就是轉(zhuǎn)頭，來補足視野。這樣她還是可以看到需要看到的東西。
還有我剛才提到的經(jīng)歷煤炭爆炸的患者，也是視野嚴重受損。但在僅僅保住了雙眼0.1的視力之后，他甚至還能開摩托上大街。來醫(yī)院復查的時候，他特別高興地說，“我只要特別快地轉(zhuǎn)著脖子看，就能把各個方向上的畫面腦補到一起?！蹦憧矗@也是“頭位代償”。正是因為保住了了0.1的基礎視力，他才能用上“頭位代償”去實現(xiàn)更高的生活需求。但是如果沒有了基礎視力，任何“代償機制”都沒有意義。
說到這兒，你就明白了，為什么我說視力是其他視功能分項的基礎。用食物來打比方，視野像是主食，色覺、立體視等可能是蔬菜、水果，它們都會給我們補充營養(yǎng)物質(zhì)，但匹配生活需求的遠近視力是水，沒有水，其他都沒用。這就是為什么我說“絕不賭博”的原因。
好，該說第三條原則了，什么叫“不要'以愛之名’去冒險，而要拿證據(jù)去冒險”呢？
我上研究生的時候，有位父親帶著女兒來看病，她患的是先天性視網(wǎng)膜脫離，非常難治。我的老師最后冒險選了一個非常有挑戰(zhàn)性的治療方案，就是在她的眼內(nèi)填充硅油，固定視網(wǎng)膜。
在手術過程中，脫離的視網(wǎng)膜就像有彈性的松緊帶一樣，反復脫離。我的老師拿著手術刀上下幾毫米地來回移動，將硅油一次次強行填塞進去，才讓視網(wǎng)膜乖乖地待在原地，保住了孩子零點零幾的視力。手術后，我的老師建議這位父親，終身都不要把這個硅油取出來。
但是沒想到，這位父親還是不死心，他總是想讓女兒看得再清楚一點，所以就又帶著女兒跑到別的地方去治，后來聽說有別的治療方案有可能給女兒爭取到更高的視力，他就冒險下了決定，請人把那塊硅油取了出來。最終導致視網(wǎng)膜再度脫離。再找任何醫(yī)生都已經(jīng)無能為力了。
我非常理解這位父親的心情，但是我必須說，以愛的名義去冒險是不值得被肯定的，因為它的結果不可控。反過來，我的老師同樣也是冒險，但是她有專業(yè)知識，有經(jīng)驗，出了問題她知道醫(yī)學上有什么方法可以應對，所以她心里對這件事情成功和失敗的概率是有數(shù)的，這才是有證據(jù)的冒險。有證據(jù)的冒險對結果負責，所以它才是值得嘗試的。
動畫電影《花木蘭》當中有一個情節(jié)，如果你看過，可能會有印象?；咎m的奶奶挑了一只蟋蟀當吉祥物，過馬路的時候覺得蟋蟀能保佑她平安，干脆閉上眼提著蟋蟀籠子橫穿鬧市馬路，結果的確成功了，毫發(fā)無損，她睜開眼感嘆：這蟋蟀真靈！卻沒有看到，躲避她的馬車車夫們撞得人仰馬翻。
我想通過這個情節(jié)告訴你的是，閉眼過馬路，不一定會被車撞到，但這并不意味著，閉眼過馬路，一定不會被車撞。在不可承受的后果面前，不能抱有僥幸心理。就像這位父親，他也許是看到過有相似的病例成功了，也想讓自己的女兒賭一把。但用賭博的心態(tài)去對待健康或者生活，早晚會輸。
好，下一講，我們來看看為什么說健康的生活習慣是最好的治療。
上一講我們說到，眼病治療的結局，是保障患者的生活視力。這一講我們回到治療的開端，我?guī)銖尼t(yī)生的視角，看看什么才是最好的治療。
你肯定知道，治病得治本，也就是解決癥狀背后那個最根本的原因。如果只是對癥處理，患者的眼病很可能會反復發(fā)作。
拿之前講過的糖尿病視網(wǎng)膜病變舉例?；颊邅砜床〉臅r候，常常是眼內(nèi)出血，什么都看不見。這種情況需要通過手術清除出血。但是，有經(jīng)驗的醫(yī)生不僅不會馬上手術，還會推遲到兩個月之后。為什么？
因為對于糖網(wǎng)來說，看不見的根本原因不是眼睛出血，而是血糖失調(diào)，這需要足夠的時間去調(diào)控。否則就像不堵上水龍頭，只顧著擦地上的水一樣，過段時間，患者的眼睛又會再次出血。這就是我前面說的，治病得解決癥狀背后的根本原因。
道理聽起來是不是很簡單，好像每個醫(yī)生都能輕易做到？我告訴你，還真不是。事實上，“找到根本病因”可是我們眼科醫(yī)生的“北極星指標”，需要花大力氣去反復修煉。修煉越深，找到的速度越快。
我給你講一個真實的故事。
我曾經(jīng)被邀請到另一家醫(yī)院會診，病人是一位孕婦，雙眼突然看不清東西了。經(jīng)過詳細檢查發(fā)現(xiàn)，原來孕婦的雙眼出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離。
要知道，這種眼病非常危急，致盲風險很高。隨著脫離范圍的增大，不僅視網(wǎng)膜會萎縮，眼球也會逐漸萎縮，最終導致失明。不過你也別太擔心，只要及時接受復位手術，視網(wǎng)膜脫離是可以完全治愈的。
既然治療手段明確，為什么他們還邀請我去會診呢？因為當下最核心的難題 ，在于患者是一位孕婦。如果進行視網(wǎng)膜復位手術，孕婦和胎兒極有可能受不了麻醉或者其他用藥，術中風險實在太高了。
這下，那家醫(yī)院的大夫陷入了兩難——手術，擔心出現(xiàn)意外；不手術，擔心孕婦失明。這種情況，如果你是眼科大夫，你會怎么選？
不賣關子，直接說我的診療方案：經(jīng)過會診之后，我給出的辦法是，先別管視網(wǎng)膜，趕緊讓孕婦去降血壓。
為什么我敢下這種判斷？還是回到我前面說的，找到背后的根本病因。
當時，我仔細檢查了孕婦的眼底，發(fā)現(xiàn)血管锃亮，出現(xiàn)銅絲一樣的反光。你肯定記得，這往往意味著患者出現(xiàn)了高血壓。果然，大夫告訴我，孕婦患有妊娠性高血壓。這才是患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的根本原因。
在這種情況下，就算患者接受了復位手術，恢復了視力，視網(wǎng)膜也會因為高血壓引發(fā)病變，再次出現(xiàn)脫離。更重要的是，妊娠性高血壓會影響孕婦的身體健康，以及胎兒的正常發(fā)育。所以當務之急，是趕緊讓孕婦把血壓降下來，解決這個根本病因，不僅能消除它對眼睛的影響，更能保證孕婦跟胎兒的生命安全。
那么最終，我的診療方案效果如何呢？兩周后，孕婦的血壓恢復正常，視網(wǎng)膜脫離不治而愈，視力完全恢復如初。
好，故事說完了。到這里，相信你也能明白我開頭說的，為什么“找到根本原因”的能力需要反復修煉。面對像視網(wǎng)膜脫離這么危急的眼病時，年資較淺的大夫一定想盡快手術，保住患者的視力。但是，更資深的大夫往往能透過表面病癥，快速找到背后的根本病因。這樣不僅能治愈眼病，有些眼病甚至都不用動手術，可以不治而愈。
前面的例子，我們講了由妊娠性高血壓引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，這類眼病的根本病因出在身體內(nèi)部。除此之外，我們還要從其他地方找病因。最常見的，就是你的生活習慣。
你可能聽過這樣一個故事。有兩個人在河邊野餐，突然看到了一個正在水里掙扎著呼救的孩子，趕緊把他救了上來?？墒菦]過一會兒，又有一個小孩漂了過來，他們又去救這個。結果，再一個孩子漂了下來。于是其中一個人說：我要到上游去，看看到底是誰把這些小孩子扔進水里的，我要去把他打一頓。
對于很多慢性眼病的治療來說，道理更是如此。想要徹底治愈，光在“下游”消除癥狀沒什么用，必須得到眼病的“上游”去，從根本病因處解決問題。
比較典型的慢性眼病，非干眼癥莫屬了。它背后的根本病因，在于患者的晝夜節(jié)律失調(diào)。
為什么晝夜節(jié)律失調(diào)會引發(fā)眼病呢？你可以簡單理解為，眼睛也有自己的晝夜節(jié)律。白天，眼睛會分泌比較多的淚液，用來沖刷異物，濕潤眼睛。而到了晚上閉眼休息的時候，眼睛跟空氣的接觸少了，自然也會減少淚液的分泌。
但是，假如你強行打破了這個節(jié)律，作息晝夜顛倒的話，就相當于你在眼睛還需要休息的時候，強行把它喚醒。雖然眼睛看起來是睜開了，但它還在按照夜里的速率分泌淚液。淚液少了，眼表無法保持足夠濕潤，因為不能得到滋養(yǎng)，眼表的細胞開始凋亡，繼而出現(xiàn)慢性炎癥，眼紅、怕光就陸續(xù)出現(xiàn)了。這就是上游的根本病因。
那干眼癥有沒有治療手段呢？當然有，而且手段非常豐富。比如，使用人工淚液、霧化熱敷、瞼板腺按摩、淚點栓植入……如果是嚴重干眼癥患者，還可以佩戴濕房鏡，就是一種類似泳鏡的東西。它會把眼周封閉起來，防止眼淚的蒸發(fā)。
但問題是，這些治療方法的效果都不持久。就拿眼藥水來說，治療干眼癥的人工淚液只是在模擬天然淚液的保濕成分，里面的很多成分，例如溶菌酶、電解質(zhì)、脂性成分和蛋白都缺乏，并不能完全替代它。打個比方，就像冬天里，很多人的手腳皮膚干燥皸裂，用水濕潤一會兒，很快就會再次干燥，甚至更難受。這也就是為什么，很多人覺得眼藥水點著點著就沒一開始好用的原因。
其他治療方法，道理也是一樣的。如果眼睛本身的調(diào)節(jié)機制失靈，再多的外部手段也起不到太好的作用。只有當眼睛的調(diào)節(jié)機制恢復正常，這才叫解決了干眼癥的問題。
具體應該怎樣做呢？方法其實很簡單，就是調(diào)整你的生活方式，規(guī)律作息，不要熬夜。
別小看這幾個字，它可是目前根治干眼癥最有效的方法。這背后的原理，其實就是讓你的作息時間，跟眼睛的“作息時間”相匹配。
聽到這兒，你大概就能明白，為什么網(wǎng)上總在說“干眼癥是'治不好的絕癥’”了。因為對于現(xiàn)代人來說，“規(guī)律作息”實在是太難了。在我的經(jīng)驗里，幾乎99%的干眼癥患者都沒有痊愈。
這也是我們眼科治療經(jīng)常要面對的一個問題。比如你要是不小心骨折，肯定知道要靜養(yǎng)，別活動，畢竟傷筋動骨一百天。但是眼病患者不行，他們還需要正常的工作生活，不太可能停止用眼。所以我們經(jīng)常處于“飛機邊飛，我們邊修”的狀態(tài)。
好。前面我們說了，生活方式是治療眼病的重要手段。但是還有一些眼病，得了之后又難受，又難治。有沒有一些方法，能讓我們防患于未然，在眼病發(fā)作之前，就把致病的根本原因扼制住呢？
還真有。最核心的方法，就是保持健康的生活習慣。
比較基礎的，就是注意防曬。我在門診經(jīng)常遇到一些年輕人，滑雪的時候不戴護目鏡，結果紫外線損傷了眼表，就會引發(fā)一種眼表炎癥，名叫“雪盲”。雪盲患者的眼部會有劇烈的異物感和疼痛感，不僅會充血水腫，看東西也模糊。嚴重者就算治好了，視力上也可能會出現(xiàn)不可逆的損害。
還有些錯誤的生活方式更可怕，比如不良的飲食習慣，長期高糖、高熱量、高油脂飲食等等。它們引發(fā)的眼部損傷非常隱蔽，發(fā)病之前不會出現(xiàn)任何癥狀。
我之前有個同事，一大嗜好就是喝可樂。我有一次去他住的地方都震驚了，滿地都是空的可樂瓶子，而且都是最大桶的。但是就這么喝了幾年，除了體重一直增長，他沒感覺眼睛有任何變化，看東西也很清楚。
大概到了他35歲左右，突然有一天，他的左眼看不清楚了。一查眼底發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜上四支分支動脈血管已經(jīng)堵了兩支。這是一種什么病呢？簡單來說，就跟腦血管堵塞會引發(fā)腦中風類似，眼底血管堵塞，也會極大增加“眼中風”的風險。
你可千萬別以為，“眼中風”只會影響患者的視力，危害眼部健康。有調(diào)查顯示，得過“眼中風”的患者中，有20%的人會在接下來的3年內(nèi)，出現(xiàn)腦卒中或者短暫性腦缺血，直接危及生命。這個影響，可不容忽視。
所以對我們眼科來說，健康生活的方式同樣非常重要。這跟上一講說的“治療不要賭博”的道理一樣，我希望你在生活中提前消滅高危因素，不要冒險。
到這里，相信你已經(jīng)知道，健康的生活習慣對于眼睛有多重要。它不僅能夠治療眼病，更能防患于未然，預防一些眼病的發(fā)生。
不過，最后我想花點時間，特別提醒你一種情況，就是眼外傷。受了眼外傷，抓緊去醫(yī)院，千萬別耽誤！
我曾經(jīng)遇到過一位老年患者，逛公園的時候，不小心被樹枝劃傷了眼睛。剛開始的兩天，眼睛發(fā)紅、怕光、不停流眼淚，但是難受了兩天，癥狀就消失了，老人也沒當回事兒。
結果一個月之后，老人照鏡子的時候突然發(fā)現(xiàn)，黑眼珠的位置出現(xiàn)了一小塊白斑。沒過幾天，白斑越來越大，家里趕緊帶老人來了醫(yī)院。
做了病理化驗之后才發(fā)現(xiàn)，眼睛上的白斑是由真菌性角膜炎引起的，而且病變已經(jīng)非常深了。如果再不抓緊治療，極有可能會失明。我們積極使用抗真菌治療的同時，第一時間為老人進行了角膜移植手術，這才控制住病情的發(fā)展。
前面這還不是個例。很多眼外傷表面看起來沒什么事，實際上內(nèi)部的細菌等病根并未消除，致盲的風險極高。所以回到“優(yōu)先治本”這條最高原則，不要覺得外傷不大就掉以輕心，一定要及時就醫(yī)，做好局部處理。
現(xiàn)在，眼科治療的起點和終點你都已經(jīng)明確了。下一講，我們來看看，對于眼科治療的過程來說，最重要的因素是什么。
上一講，我們講了健康的生活習慣是對眼病最好的治療。其實不光生活習慣，還有一個因素在影響眼科治療，那就是：心理因素。
為什么要把“心理因素”單獨拿出來講呢？其實任何疾病都會引發(fā)患者或多或少的心理問題，但在眼科治療中，心理因素已經(jīng)不是“配角”了，它和器質(zhì)性病變一起，成為了“雙主角”，而且還是“雙反派”。
原來我們只要對付眼病就好，但現(xiàn)在我們必須兩個敵人一起攻克。甚至有時候心理因素給患者帶來的困擾，會超過眼病本身。
給你講一個我記憶特別深刻的故事。
我原來有個患者，是個在美容院上班的年輕小姑娘，性格特別好，嘴又甜，每次接待顧客老遠就招呼，“王姐又來啦，大熱的天快把包給我，屋里空調(diào)都給你開好了”。
就因為她的熱情，很多客戶來了，就點名找她。但是從某天開始，她突然不上班了，找她做美容的客戶給她打電話，她也不接。不光如此，她開始頻繁地跟男朋友吵架，甚至男朋友關門聲音大一點，她的火就起來了：“你什么意思，你是不是嫌我丑了？”然后天天在家照幾十回鏡子。
怎么回事呢？其實，她只是患上了一個特別常見的眼病——瞼緣炎，就是眼皮發(fā)炎了。來眼科看病的患者，很多都會有，不罕見，也不難治。
問題是，這個病會讓兩只眼睛的眼皮變得又紅又腫，分泌物還特別多，而且恢復時間特別長。對小姑娘來說，就造成了嚴重的心理問題。自尊心受傷了，和男朋友、家人的關系也不好了。
其實啊，這種因為心理問題，導致患者把攻擊矛頭從眼病本身，轉(zhuǎn)向身邊的家人、朋友，甚至自己的例子，非常常見。那為什么心理因素在眼病的治療中，影響會這么大呢？要分三種情況來說明。
第一種情況，有些眼病，干脆就是心理問題，眼睛本身并沒有產(chǎn)生器質(zhì)性病變。什么意思？
比如有一次，我們科室接到了一個病人的投訴，投訴信上寫道，“眼里淌著鮮紅的血水，大夫都看不見，只會告訴我眼睛沒事，太不像話了”。這可把我嚇了一跳。要是情況屬實，那就是醫(yī)生嚴重失職?？墒强床〉拇蠓蚝芪f自己拿放大10倍的顯微鏡反復檢查過，病人眼睛上肯定沒有出血點。
到底怎么回事？等我見到病人后才明白，她的眼睛確實沒事，只是她“感覺”眼睛一直在流血。于是我猜測，病人很可能出現(xiàn)了心理問題。請來心理科的專家一看，果然，我的判斷是正確的。
實際上很多疑似眼病的癥狀，都是心理因素導致的。比如飛蚊癥，就是眼前飄黑影的癥狀。這是眼睛老化后的正?，F(xiàn)象，對視力不會造成太大影響，一般第一次出現(xiàn)后，三周左右患者就會習慣，大腦就會自動忽略。
但有一部分人，因為心理的焦慮和執(zhí)念，俗話說就是“過不去那道坎”，所以總覺得眼前有東西、有黑影，非要跟這較勁。這就是心理因素導致的。
好，這是第一種情況。第二種情況就更復雜了，那就是患者的眼病和他的心理因素有非常密切的關系。
你肯定聽說過青光眼，它是全球排名第二的致盲性眼病，癥狀是視野越來越小，最終余光全部消失，只剩中央一點殘余。你知道么，青光眼的病因之一就是心理因素。
當然，之所以說“之一”，是因為青光眼跟遺傳、自身免疫情況等也都有關系。不過從我20年的接診經(jīng)驗來看，由心理因素引發(fā)青光眼的患者，比例其實是最高的。
心理學里有一個專有名詞，叫“A型性格”，說的是脾氣火爆、好斗，遇事容易急躁焦慮、對他人充滿戒心甚至敵意。有學者對99例青光眼患者和99例非青光眼患者進行了性格對比，發(fā)現(xiàn)，青光眼患者普遍屬于這種“A型性格”，超9成患者表現(xiàn)為焦慮、易怒、急躁、話多。
比如我的一位老患者。每次她來復查，前五分鐘我都插不上話。比如說，我問了一句“眼睛還脹不脹啊”，結果她就開啟了機關槍式地輸出，我給你模仿一下：哎喲陶大夫啊，我眼睛脹啊，脹得我頭疼，恨不得把眼珠子摳出來，扔到窗戶外頭去。我們家老頭還問我，說'你怎么天天到處逛悠，單位沒事兒找你啊’？這話說的，我辭職還得跟他匯報唄？眼睛這么嚴重還上什么班?。∥覀冾I導還擔心呢，說你不上班沒錢，怎么養(yǎng)家??？我就和領導說'放心哈，就算要飯我也不打你們家門前過’……
你看，是不是很有特點？像這種我們就戲稱它為“青光眼性格”。
為什么“A型性格”容易患上青光眼，這個目前還沒有明確結論?？傊?，心理因素和某些眼病是有非常密切的相關關系的。
這是第二種情況，但還不是最嚴重的。最嚴重的是第三種，眼病和心理因素互相形成了負反饋，不斷惡性循環(huán)。
五年前，我認識了一個新疆女孩，很喜歡跳舞，人也開朗，剛來的時候一見到我就笑著跟我打招呼，“陶大夫好”。
不幸的是，她的眼睛得了葡萄膜炎。這是一種疑難眼病，致盲率很高。患者不僅需要長期口服激素做全身治療，還得配合醫(yī)生做局部注射和激光手術。而且，葡萄膜炎的復發(fā)率很高，不是治療一次就能解決的。這個女孩因此長期往返于新疆和北京之間，甚至中間還休學了一年。
有一次在復查中，我看見她的媽媽偷偷抹眼淚。她跟我說，孩子原來很愛學習，現(xiàn)在根本不愿意翻書。原來她的課本都用包書紙包得干干凈凈的，現(xiàn)在打開她的課本，有的書頁被撕爛了，有的地方都是用黑筆來回劃破的痕跡。
而且白天她不愿意多說一句話，你問她吃飯嗎喝水嗎完全不理你，說多了還會一腳把被子踹走，臉扭到另一邊去。到了晚上也不睡覺，整夜整夜地睜著眼睛盯著天花板，有時候還會大喊大叫，說自己不想治了。
沒辦法，她不得不尋求心理醫(yī)生的幫忙。每次來北京就診，她都要先帶孩子去7樓治眼病，然后再去9樓心理科，治心病。聽到這些，我心里很不好受。
事實上，這種眼病和心理因素互相形成負反饋的情況非常普遍，而且不光只有葡萄膜炎這種疑難眼病，像白內(nèi)障，還有剛才說的青光眼等疾病，也經(jīng)常出現(xiàn)這種情況。
2022年，一份針對眼病患者焦慮癥狀的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的95項眼病中，所有患者都或多或少出現(xiàn)了焦慮癥狀。其中，19%的眼病患者甚至被確診為焦慮障礙。就算是致盲風險性較低的眼病，比如干眼癥，也有接近40%的患者會出現(xiàn)焦慮癥狀。
好，到這里，你就明白了，為什么心理因素在眼科治療當中變得越來越重要。那這種情況會給眼科帶來哪些挑戰(zhàn)呢？
首先，它極大增加了治療的成本，包括患者要付出的經(jīng)濟成本，也包括醫(yī)生要付出的時間成本。
就拿上面我提到的青光眼患者來說，他們脾氣急躁、信不過他人，所以依從性往往較差，不愛遵醫(yī)囑。給別的病人看病可能只要三分鐘，但給他們看病就需要十倍甚至更多。這段時間里，別的患者就得不到治療，只能一直等。作為醫(yī)生，付出了多余的精力卻不能給更多的病人看病，心里也會特別著急。
其次，醫(yī)生說服患者接受正確治療方案的過程會變得更困難。為什么這么說呢？
就拿黃斑變性來說吧，在第八講，我還會詳細介紹它，這是一個老年人經(jīng)常會患的眼病，也是一個容易引發(fā)心理問題的病。十多年來，眼科對它的治療方式一變再變，從傳統(tǒng)的多波長激光，到經(jīng)瞳孔溫熱療法、到光動力學治療、再到抗VEGF治療等等等等，方式頻繁更新。每一種治療手段都有各自的利弊，誰都不能以絕對優(yōu)勢替代其他療法。
黃斑變性的患者找到我的時候，經(jīng)常是手里已經(jīng)拿了幾家醫(yī)院的病歷。如果我給出的治療方案和其他方案不一樣，他們就會非常糾結、懷疑、害怕，反復問我：“醫(yī)生你確定這個方案是最好的嗎？可是上一家醫(yī)院的醫(yī)生不是這么跟我說的呀...”
其實這種情況下往往不存在一個最佳解決方案，每個醫(yī)生都會根據(jù)自己擅長的方向提出辦法。他擅長手術，我擅長用藥。不是誰比誰的治療方案好，而是條條大路通羅馬。所以這種情況下，關鍵不是糾結方案，而是趕緊治療，不要錯過窗口期。
你看，這就需要醫(yī)生去和患者溝通，說服他們，但是面對被心理因素影響的患者，這個過程會非常困難。
好，那說了這么多，眼科又要怎么應對心理因素帶來的問題呢？其實普遍性的個體心理問題，與社會等宏觀因素都有關，所以單靠眼科醫(yī)生是很難解決問題的。根本的解法，還是要依靠社會各種力量，一起構建一個更和諧、高效的醫(yī)療模式。
當然，眼科也在采取行動。比如我們朝陽醫(yī)院眼科就在北京市紅十字基金會的幫助下，成立了光明天使志愿者隊伍。
志愿者們會給患者提供免費的食物和充電寶，還會幫助老年患者操作電子設備、打印報告。還有一些志愿者小朋友，會帶上自己的玩具陪眼病小患者一起玩，讓他們不那么恐慌。
除了就醫(yī)環(huán)境，目前很多醫(yī)院也在嘗試把患者組織起來，讓他們形成一個心理互助群體，互相緩解心理焦慮。
比如“青光眼俱樂部”“眼底病沙龍”“葡萄膜炎病友會”等，病友們會定期組織案例科普、經(jīng)驗分享等活動。我一個老病人就跟我說，自從認識了這些病友，感覺自己不再是孤軍奮戰(zhàn)了。現(xiàn)在每天和病友們互相督促著上眼藥，大家都充滿希望。
好，下一講，我們來看一個社會關注度極高的話題，青少年近視。
在第三講，我們提過青少年時期的核心任務是對抗近視，這一講我們詳細說說為什么。
在我們門診，來咨詢孩子近視問題的家長特別多，“OK鏡到底有沒有用？”“護眼儀能預防近視嗎？“”防藍光產(chǎn)品要不要買？”“近視手術能做嗎？”……可以看出家長們特別焦慮。
那在眼科醫(yī)生看來，這些焦慮到底有沒有道理呢？近視這個問題需要這么關注嗎？我必須肯定地說，家長們這么關注是對的。這不光是我們醫(yī)學界的共識，也是國家特別重視的問題。
從2021年開始，教育部每年都會印發(fā)《全國綜合防控兒童青少年近視重點工作計劃》；2022年，國家衛(wèi)健委在《十四五全國眼健康規(guī)劃》當中，更是把青少年兒童的近視防控工作上升到了國家戰(zhàn)略目標的高度，提出要“擦亮眼睛，看清未來”。
那到底為什么近視這件事值得這么關注呢？
首先，近視本質(zhì)上是眼結構改變帶來的一種永久性損害，它是不可逆的。
先來說說什么叫“眼結構改變”。人之所以能看遠看近，是依靠眼睛里一處叫睫狀肌的肌肉，它可以靈活調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度，就像照相機的鏡頭一樣，實現(xiàn)變焦?？催h處時，睫狀肌放松，晶狀體變??；看近處時，睫狀肌收縮，晶狀體變厚。這樣，光線始終能準確落在視網(wǎng)膜上，形成清晰的物像。
但是人如果長時間看近處，睫狀肌就會長期保持收縮狀態(tài)，導致僵化。一旦僵化，一種叫基質(zhì)金屬蛋白酶的物質(zhì)濃度就會升高，這種酶會溶解一部分眼球壁。眼球壁一旦變薄，眼軸就會變長。當眼軸長到一定程度的時候，睫狀肌再怎么放松，來自遠處物體的光線也聚焦不到視網(wǎng)膜上了。這樣，近視就產(chǎn)生了。這就叫眼結構的改變。
我們再來看看，是什么造成了這種眼結構的改變呢？第三講我們提到過，青少年近視問題其實是眼睛原本的發(fā)育需求和現(xiàn)代教育環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾。具體說來，主要有兩方面體現(xiàn)。
一是孩子的學習任務多。長期看近處會導致睫狀肌持續(xù)收縮，消耗能量，這就啟動了我們身體的“節(jié)能機制”。大腦會認為，既然你有持續(xù)看近的需求，不如干脆讓眼球變形，近處物體的焦點直接落到視網(wǎng)膜上，這樣就不用費事變焦，也就減少了睫狀肌的耗能。
另一方面也很重要，那就是學校為了減少安全隱患，縮減了孩子們戶外活動的時間。但是戶外活動對預防近視其實是很有效的。
到這兒，我們就從結構和環(huán)境上弄清了青少年近視問題產(chǎn)生的原因。但是有的人可能會說，近視不就是看不清嗎，戴個眼鏡就能解決了，為什么說它是個嚴重的問題呢？
這我必須要強調(diào)一下，可沒有這么簡單，近視其實是導致失明最大的隱藏殺手。什么意思呢？
你知道么，我國高度近視的人口已經(jīng)超過7000萬。高度近視會引起很多致盲性并發(fā)癥，比如黃斑變性、青光眼，嚴重的患者，視網(wǎng)膜還有可能脫落。
之所以說它是隱藏殺手，還因為患者往往是在并發(fā)癥出現(xiàn)后，才去醫(yī)院治療，而這個時候已經(jīng)太晚了。我自己治療過的很多失明患者，回頭看，幾乎都患有近視。是不是很可怕？
那現(xiàn)在有沒有辦法徹底解決近視問題呢？比如有的家長會說，現(xiàn)在近視手術不是已經(jīng)很成熟了嘛，將來讓孩子做個手術就行了。
還真不是。這里我要破除一個誤區(qū)。很多人以為近視眼手術能夠解決近視問題，讓眼睛重回正常。這是錯的。近視眼手術只是人為切掉一些角膜基質(zhì)層，改變角膜的屈光率。你可以理解為“錯錯得正”。它并沒有改變眼軸的長度，只是掩蓋了問題。目前為止沒有任何手段可以讓成年人的眼軸重歸正常。一般到18周歲，眼軸的長度就會固定，不再能調(diào)整。這也是為什么一開始我說，近視是“不可逆”的。
正因為近視帶來的后果嚴重，又不可逆，所以青少年時期特別值得我們關注，因為這是預防和干預近視的唯一窗口期，過了這個時間窗口，眼科也回天乏術。
好，那如果孩子還沒有近視，怎么做才能有效預防近視呢？很多家長會問我，現(xiàn)在流行的眼保健品、護眼設備等等，到底有用嗎？
我特別理解家長的心情，但其實大部分都沒有針對性的效果。
比如葉黃素有很好的抗氧化作用，但主要針對老年黃斑變性，沒有證據(jù)表明可以預防近視。維生素A也一樣，主要是用于治療夜盲癥。再說藍光眼鏡。很多人以為手機、電腦造成近視的原因是藍光，其實不是，根本原因還是長時間近距離用眼。而且市場上質(zhì)量合格的電子產(chǎn)品，其實都已經(jīng)對有害的短波藍光進行了過濾，正常使用對眼睛沒有太大影響。
所以對這些產(chǎn)品，我的觀點是：可以表達愛，但不要有太高期待。想要預防近視，有兩個不要錢的手段反而是最有效的，一是增加戶外活動時間，二是增加閉眼休息時間。我們分別來看。
眼科醫(yī)學很早就發(fā)現(xiàn)，增加戶外運動時間，可以有效延緩青少年眼軸增長的速度。但那個時候我們以為，這是因為在運動過程中，孩子的眼睛能夠看遠看近，來回切換，所以睫狀肌不容易僵化，也就不容易近視。
不過最新的研究發(fā)現(xiàn)，戶外運動的核心不在“運動”，而在“戶外”，或者準確說，是在“戶外陽光”上。在陽光的照射下，我們的視網(wǎng)膜會分泌多巴胺。這是一種神經(jīng)遞質(zhì)，你可以認為是神經(jīng)細胞之間溝通的一種信號，它可以抑制眼軸的生長。這才是戶外運動預防近視眼的主要原因。
所以，多帶孩子出去玩，曬太陽。不花錢，還特別簡單有效。
有人會問，室內(nèi)光可以么？不行，原因很簡單，強度不夠。室內(nèi)照明最亮也不過500lux，而室外，只要是正常的晴天，哪怕在樹蔭下，陽光的照度也能達到5000lux。而且陽光的光譜更全面，這也能刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺。歐美國家青少年近視率遠低于我們的一個重要原因，就是他們的戶外運動時間長。
第二個關鍵點，是增加閉眼休息時間。前面我們說了，長期看近處會讓眼睛啟動“節(jié)能模式”，所以一個解決思路就是給眼睛補充能量，閉眼就是補充能量的一種方式。
就像電子產(chǎn)品最好的保養(yǎng)方式是關機充電一樣，在睡眠過程中，睫狀肌停止工作，代謝廢物得以清除，營養(yǎng)物質(zhì)得以補給。就像手機關機的同時充上電，效率最高。
所以讓孩子多睡覺特別重要。如果這有困難，就讓孩子養(yǎng)成課余時間多閉眼的習慣。再告訴你一件有意思的事，咱們老說做眼保健操對眼睛好，其實眼保健操最大的效果，也是在于閉眼，按摩穴位起的是輔助放松眼部肌肉、加速血液循環(huán)的作用。
好，多帶孩子戶外活動、多讓孩子閉眼休息，這是眼科認為幫助孩子預防近視最有效還不用花錢的兩個手段。
但是，如果你的孩子已經(jīng)近視了，想讓近視發(fā)展得慢一點，這就需要花點錢了。
在臨床上有兩件事是現(xiàn)在被驗證最有用的。第一是佩戴OK鏡，第二是用阿托品滴眼液。
先來說說OK鏡，也叫角膜塑形鏡。因為我們的角膜比較軟，而OK鏡比角膜硬一些，所以戴鏡的過程中能夠改變角膜形狀，從而改變角膜的屈光力，把成像焦點重新移到視網(wǎng)膜上。一般孩子在睡覺前戴上，讓角膜中央被壓平，早上醒來摘下后，白天還能一直保持這種狀態(tài)。
但是要注意，OK鏡也不是所有孩子都能用。因為角膜形態(tài)的改變存在一定的限度，所以OK鏡一般只適用于8歲以上，近視度數(shù)在600度以下，散光程度在150度以內(nèi)的孩子。
除此之外，OK鏡還需要長期佩戴，一般情況下佩戴到18歲眼球比較穩(wěn)定的狀態(tài)是最有效的。因為角膜帶有記憶性和可恢復性，當取下OK鏡后，角膜可能在僅僅一到兩周內(nèi)能維持形態(tài)變化。如果較早停戴，近視可能會回到佩戴前的水平。
一般一副O(jiān)K鏡的售價在5000到15000之間，保護得好的話可以持續(xù)用一到兩年。
再來說說另一種有效的干預手段，就是阿托品滴眼液。阿托品這種藥原本用來治療臟器痙攣，但研究發(fā)現(xiàn)，低濃度的阿托品不僅可以幫助睫狀肌放松，還可以促進多巴胺的分泌，抑制眼軸增長。晚上睡覺前給孩子滴入，就相當于給他的睫狀肌做了一次按摩。
阿托品滴眼液也一樣是有門檻的，一般認為適用于4-16歲，考慮到阿托品的藥性，一般我們會對那些評估后認為度數(shù)增長會比較快的孩子來使用。例如每年眼鏡度數(shù)增長超過50度，或眼軸每年增長超過0.3mm，以及那些伴有高度近視家族史、起始的時候近視度數(shù)就比較高的兒童。
好，說完了OK鏡和阿托品滴眼液，最后我還想提示一下，其實戴眼鏡也是一種有效控制近視的手段，但是很多人都不知道，眼鏡得戴對。
怎么才算戴對呢？就是要準、輕、寬、大——
度數(shù)要準，要在散瞳驗光的基礎上，進行度數(shù)確定，配合適了，孩子才有可能養(yǎng)成保持一尺閱讀距離的習慣；
眼鏡重量要輕，否則壓迫鼻梁，眼睛局部肌肉有壓迫感；
鏡腿之間的距離要寬，否則壓迫太陽穴，局部血流不暢，孩子覺得發(fā)緊，時間長了容易頭疼；
鏡片要大，覆蓋整個眼部，不然的話，進入眼睛的光線只有一部分是透過眼鏡片的，容易形成干擾。
好?？偨Y一下，如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了近視，那有效的干預手段就是一句話：白天科學戴眼鏡、夜晚滴液加塑形。
好，下一講，我們會跳到生命周期的另一頭，看看中老年眼病，眼科是如何認識和治療的。
上一講，我們講了青少年時期預防和干預近視的有效手段。這一講，我們來看看眼病防治的另一個關鍵時期——中老年，看看我們可以怎樣減緩眼睛功能退化的速度，延長眼睛的健康壽命。
前面我們提到，眼睛的進化速度并沒有趕上人類壽命延長的速度，相當于設備到期了不僅沒報廢，還被要求高強度運轉(zhuǎn)。這種情況下，眼睛會出現(xiàn)問題再正常不過。
比如你應該聽過身邊的長輩抱怨，“眼前怎么老有黑乎乎的東西，像蚊子在飛，總?cè)滩蛔∩焓秩プァ?。這就是在中老年群體中常見的眼病——玻璃體混濁，俗稱“飛蚊癥”。
很多叔叔阿姨來找我看飛蚊癥的時候，內(nèi)心非常焦慮，覺得再不動手術眼睛就要瞎了。但事實是，由衰老引發(fā)的飛蚊癥幾乎沒有失明的可能。你可以理解為，正常情況下，玻璃體像果凍一樣，透明并且富有彈性。而隨著年齡增長，玻璃體會失去彈性，逐漸液化，形成渾濁。這個渾濁對眼睛沒有太大危害，并不會加速眼功能的退化。
不僅如此，差不多一個月左右，人眼就會適應“飛蚊”的存在，不再被黑點所困擾。所以，面對這類患者，我是“偶爾治療，總是安撫”，讓他們接受眼睛的正常老去。
而另一類眼病就不同了，一旦得上，就會加速眼睛的衰老。想要延長眼睛的健康壽命，就得管住它們。具體來說，主要就是三種眼病——白內(nèi)障，青光眼和黃斑變性。
我們一個一個說。
先來看白內(nèi)障。它可是老年眼病中的頭號殺手。我國50-60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%-70%，60-80歲人群就接近80%，而90歲以上老人的發(fā)病率高達90%以上。
白內(nèi)障的成因其實不復雜。打個比方來說，就像透明的雞蛋清變成了固態(tài)的雞蛋白一樣，隨著年齡增長，人眼中原本透明的晶狀體出現(xiàn)混濁，逐漸影響光線的進入。輕則視力下降，重則導致失明。
但是，“雞蛋清”為什么會變性，也就是白內(nèi)障的病因，目前還不明確。它可能和紫外線照射、飲食習慣有關，也可能和海拔、戶外工作狀態(tài)有關。但可以明確的是，僅僅依靠尋常的手段，比如科學用眼，不能阻止白內(nèi)障的出現(xiàn)。
雖然防不勝防，但好消息是，白內(nèi)障的治療手段非常成熟。點眼藥的方式麻醉，不用縫線，也幾乎不出血，第二天就恢復得七七八八了。
更重要的是，白內(nèi)障手術出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥的概率比較低。例如眼內(nèi)炎，也就是眼內(nèi)在術后出現(xiàn)細菌感染的概率，大概只有1.02‰。如果嚴格執(zhí)行手術規(guī)范，術后正確使用抗生素，這個比例還可以降得更低。
退一萬步講，即使出現(xiàn)眼內(nèi)炎，也有控制的辦法。就拿我們北京朝陽醫(yī)院來說，我們經(jīng)常處理全國轉(zhuǎn)診來的白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎，到現(xiàn)在還保持著無一例失明的記錄。
那白內(nèi)障手術應該什么時候做？我的答案是，別問醫(yī)生，問自己。只要你覺得影響視覺和生活質(zhì)量，就可以和醫(yī)生商量接受手術。
過去有一種主流說法，認為必須得等白內(nèi)障“熟透”了，也就是接近失明的時候才能做手術。這也確實沒錯。因為那個時候，眼科設備和技術都不發(fā)達，手術成功率低，患者只有是視力下降到無法忍受的時候才敢冒這個險。但是現(xiàn)在，手術技術成熟，成功率又高，完全不用等到“熟透了”再做。
而且，有白內(nèi)障的人，基本都伴有老花眼。這種情況還可以考慮盡早接受白內(nèi)障手術。因為白內(nèi)障手術的原理，就是把眼睛內(nèi)渾濁的晶狀體取掉，植入一個人工透明的晶狀體，讓光線能不受阻礙地透過。而如果你使用的是多焦點人工晶體，不僅能夠改變透光率，還能實現(xiàn)看遠看近都不用戴眼鏡，一舉兩得。
我曾經(jīng)給一位企業(yè)家做過白內(nèi)障手術，植入了多焦點人工晶體。手術之后，他說他的眼睛有兩點意想不到的變化，第一，是覺得自己的眼睛回到了20歲的狀態(tài)，看書看電視都不用戴眼鏡了；第二，他發(fā)現(xiàn)五星級賓館的床單居然不是黃色的，而是白色的！你說，這種用肉眼清晰看世界的日子，是不是越早享受越好？
好，前面我們說了第一種眼病，白內(nèi)障。雖然不可防治，但是治療手段成熟，治療效果也好，只要患者覺得影響了生活質(zhì)量，就可以隨時接受手術，不用等“熟透了”再做。
接下來我們說第二種中老年高風險眼病，青光眼。
青光眼是全球?qū)е率鞯牡诙蟛∫?，僅次于白內(nèi)障，卻是第一位不可逆的致盲眼病。換句話說，白內(nèi)障可以通過手術恢復視力，但青光眼是不可能痊愈的。無論采取什么手段，也不可能毫發(fā)無傷地回到從前。
那青光眼可不可預防呢？很遺憾，答案也是不可以。青光眼就像一個隱匿在角落的小偷，不知不覺中偷走你的視力和視野，損害著眼底的視神經(jīng)。整個過程，你都不會有明顯的感覺。臨床上，患者只有等到出現(xiàn)明顯的癥狀，比如看不清兩邊的路人，才能確定診斷，并開展治療。
所以，對于青光眼來說，最好的結果，就是“讓時間停駐”，不讓視神經(jīng)損害繼續(xù)向前發(fā)展。
好在，青光眼的治療手段非常豐富，手術、激光、藥物……都能達到很好的治療效果。很多患者會因此糾結于治療方式，其實真沒必要，那都是醫(yī)生應該考慮的。
患者最應該關注的問題只有一個，就是眼壓。青光眼導致視野損害和視神經(jīng)受損的根本原因，就在于高眼壓。把眼壓降下來，才是“駐”的關鍵。
那么，眼壓降到多少比較好呢？我的提醒是，別看數(shù)字，看癥狀。這句話有點抽象，我講個故事你就明白了。
我曾經(jīng)接診過一個青光眼患者，是個程序員，也就是網(wǎng)上常說的“碼農(nóng)”，對數(shù)字非常敏感。轉(zhuǎn)診到我這的時候，他已經(jīng)治療了一年多，但是視野損害還在持續(xù)。
我問他有沒有嚴格遵醫(yī)囑，按要求點眼藥水，他直接拿出了一摞測眼壓的單子擺在我面前。他非常確定地告訴我，自己不僅按時滴藥，還定期去醫(yī)院測眼壓。而且每次的眼壓都在正常區(qū)間，也就是10-21mmHg以內(nèi)，差不多18~19mmHg左右，不明白自己為什么就是不見好。
聽了他的闡述，我決定給他多加一種降眼壓的藥物。他百思不得其解，問我：陶醫(yī)生，我的眼壓已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)了，為什么你還要給我繼續(xù)降眼壓？這不是做無用功嗎？我告訴他，靶眼壓，也就是目標眼壓的標準是因人而異的，并沒有統(tǒng)一標準。雖然看起來，他的眼壓處于群體眼壓的正常范圍，但是對于他這個個體來說，還是不合適的。所以，必須繼續(xù)降壓，直到他的視野不再損害，才是理想的靶眼壓。
故事說完了。相信你已經(jīng)明白了我前面說的，什么叫“別看數(shù)字，看癥狀”。對于青光眼來說，雖然一旦發(fā)病就不可逆，但是我們有豐富的治療手段，能把它的負面影響降到最低。只要你能把眼壓降到視野不再缺損的程度，再每半年復查一次，基本就可以避免視神經(jīng)的進一步損害。
說完了白內(nèi)障和青光眼，最后我們來說說黃斑變性。
黃斑就是“眼底的心臟”，所謂“黃斑變性”，就是這個區(qū)域出現(xiàn)了很多異常血管，導致看東西像透過哈哈鏡一樣，全部變形。像門框、桌沿這些直線，在黃斑變性患者的眼里，都是曲里拐彎的。嚴重者甚至視野中會出現(xiàn)中心黑洞，色覺喪失，直至完全失明。
老年性黃斑變性是國際眼科界公認的、較難治療的眼病之一。我國有超過400多萬老人都患有老年性黃斑變性，而且患病率還會隨年齡的增長逐漸增高。在55-59歲人群中，早期老年黃斑變性的患病率為3.5%，而85歲以上人群，這個比例就上升到了17.6%。從理論上來說，假設你能活得足夠足夠久，就一定會得黃斑變性。
跟青光眼和白內(nèi)障一樣，這個病雖然不能有效預防，但是治療手段豐富且成熟。現(xiàn)階段，治療黃斑變性的金標準，是眼內(nèi)注射抗VEGF藥物。這是一種促進血管生成的細胞因子，拮抗了VEGF，因為黃斑變性而產(chǎn)生的異常血管就會得以消退。
不過有一點我要提醒你。在治療黃斑變性的過程中，千萬不要相信癥狀，覺得視力有所恢復，視物沒那么變形，就終止治療。這一點跟青光眼剛好相反。
我曾經(jīng)接診過一個黃斑變性的患者，他家離醫(yī)院比較遠，單程得一個多小時。當時，他眼底的異常血管處于早期，剛打了一針抗VEGF藥物，病灶就消退了，視力也從0.3提升到0.6。病人覺得恢復得很好，再加上路程比較遠，就擅自停止了治療。
等我再見到他的時候，已經(jīng)半年后了。他的視力突然迅速下降，連人影都看不清。經(jīng)過眼底檢查后，發(fā)現(xiàn)黃斑有大量出血，推測是由異常血管破裂導致的。
病人覺得很奇怪，當時視力明明都恢復了，為什么停藥之后會反彈得這么厲害，是不是藥有問題？我告訴他，當時他覺得效果好，是因為眼內(nèi)抗VEGF的藥物濃度足夠高。但是它也就能在眼內(nèi)停留一個來月的時間。等到藥物代謝沒了，需要繼續(xù)按月注射，維持住眼內(nèi)的藥物濃度，這才能夠持續(xù)改善癥狀。就算用藥有調(diào)整，也得等到連續(xù)三針，并且嚴密復查的情況下，才能再改動眼內(nèi)注射的方案。
所以，一旦得了黃斑變性，不要看癥狀，憑感覺，而是要嚴格遵守醫(yī)生的診療方案。越早治療，效果越好，費用越低。
下一講，我們聊一點輕松的話題，從疾病的視角轉(zhuǎn)移，看看提供眼病治療服務的這個醫(yī)生群體有什么特點。
這一講我想和你聊一些和眼科有關的“八卦”，比如我們眼科醫(yī)生內(nèi)部的評價體系如何、我們的偶像都有誰、我們有什么“大事件”，等等。
我的目的，可不僅僅是要給你說些有意思的事。前面八講，你已經(jīng)了解了眼科的“骨架”內(nèi)容，比如它的使命、任務。安排這一講的目的，是想換一個角度，讓你從“眼科的日?！背霭l(fā)，建立對眼科更全面、更豐滿的認知。
但怎么講這些零散的內(nèi)容呢？得到給我出了個主意，可以按“人事物”的邏輯來講?！叭恕?，就是我們看看，眼科醫(yī)生公認誰水平最高，標準是什么；“事”就是，在眼科歷史上什么事改變了我們對眼病的認知；“物”是，我們眼科有哪些特殊儀器，它們又代表了什么。
好，我們開始，先說“人”。
我們眼科醫(yī)生內(nèi)部有一個評價同行水平高低的金標準，叫“外地轉(zhuǎn)診率”，通俗講，就是有多少外地的患者慕名而來。
我國現(xiàn)在約有48,000名眼科醫(yī)生，乍一看人數(shù)挺多，但人均眼科醫(yī)生數(shù)量其實少得可憐。一般的大中型城市，大約是3萬人共享1名眼科醫(yī)生，如果在新疆、青海等邊遠地區(qū)，則是8萬人共享1名，遠低于1萬人共享1名的國際平均水準。
不光如此，其中專業(yè)能力強的醫(yī)生數(shù)量還并不多。我們之前講過，很多疑難眼病，比如白內(nèi)障、青光眼等，都屬于眼底病。我國有2億白內(nèi)障患者、2100萬青光眼患者、3000萬糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，而能治療眼底病的醫(yī)生，全國僅有約3000名。
由于這個共同體不大，這就導致：一方面，哪位專家擅長哪類疾病，大家心里基本都清楚；另一方面，遇到自己不擅長的病，都會轉(zhuǎn)介紹給更有經(jīng)驗的同行。時間長了，口耳相傳，水平越高的專家，全國各地轉(zhuǎn)診來求治的病人也就越來越多。
但除了這個公認的“外地轉(zhuǎn)診率”標準，我自己還有兩個評價標準，也分享給你。
第一個標準，叫做揭開真相，意思是發(fā)現(xiàn)致病機制的醫(yī)生。這個標準，來自于我的一位偶像，我國細菌微生物學的奠基人，也是沙眼病原體的發(fā)現(xiàn)者——湯飛凡先生，他是中國眼科領域曾和諾貝爾獎走得最近的人。
上世紀50年代，沙眼是全球性的致盲眼病，在中國感染率高達50%，農(nóng)村更是“十人九沙”。沙眼的病因，一直被認為是細菌感染，但湯飛凡和助手經(jīng)過幾百次試驗，分離出了世界上第一株沙眼衣原體。為了確保萬無一失，他還在自己的眼睛中做測試，最終向全世界證明了細菌病原說的錯誤，對全人類攻克沙眼起到了決定性作用。
他曾說：“當一個醫(yī)生，一輩子能治好多少病人？如果發(fā)明了一種預防方法，就可以讓億萬人不得傳染病?！边@句話，成為了我衡量一位眼科醫(yī)生是否偉大的標準。
第二個標準，我認為是突破禁區(qū)，意思是帶領眼科走出沼澤地的醫(yī)生。這個標準來自于我的另一位偶像，我的博士生導師黎曉新教授，她也被稱為中國的“玻切女王”。
剛才我提到過，全國48,000名眼科醫(yī)生中，能夠治療眼底病的只有約3000人。但你知道么，上世紀90年代，也就是30年前，在我國，眼底玻璃體干脆就是禁區(qū)，誰得了視網(wǎng)膜脫離這類眼底疾病，等于被宣判了失明，任何醫(yī)生都沒有辦法，患者只能等待眼球萎縮的殘酷現(xiàn)實。
而黎教授率先從德國引進了玻璃體切割手術技術，并且?guī)ьI國內(nèi)同行，用二十年時間將我國的眼底手術水平從零發(fā)展到領跑國際，這在世界范圍內(nèi)都是一個奇跡。
在她的帶領下，我國的水平有多高？給你講一個我親身的經(jīng)歷。作為她的學生，2009年，我赴德國海德堡大學醫(yī)學院做訪問學者，在學術交流大會上我分享了一臺復雜的玻切手術案例，患者由于遭遇嚴重的眼外傷，眼球變形，組織結構紊亂，視網(wǎng)膜脫離合并重度的玻璃體病變，情況非常糟糕。
德國醫(yī)生一開始私下議論，以為我要展示的是眼球摘除手術，他們沒想到，經(jīng)過手術，患者最終的視力恢復到了0.3。會議結束時，歐洲科學院的一位院士說道：“如果再有德國患者出現(xiàn)這類接近死刑宣判的視網(wǎng)膜病變，我會建議他買張機票，去中國”。
從黎教授身上，我學會了一件事：做自己認為正確而艱難的事，即使再不被看好。同時她也讓我明白了，真正偉大的醫(yī)生，要立志于帶領整個學科突破禁區(qū)。
好。剛才說的是“人”，接下來我們說“事”。什么是眼科歷史上的里程碑性事件呢？在我眼里有一件事特別重要，就是我們關于“弱視”的認知。
現(xiàn)在你聽到“弱視”這個病，肯定不會覺得它是個疑難雜癥。不光是眼科對于弱視的治療手段已經(jīng)非常成熟，更重要的是，很多家長都有了要關注孩子弱視表現(xiàn)的意識，但就在半個世紀之前，“弱視”在眼科看來還是一個很難對付的病。為什么呢？
在過去，我們會認為：眼睛的視力，就是上帝安放在人體身上的一顆寶石，與生俱來；所以弱視就好像是一種命運的安排，很長一段時間內(nèi)，眼科醫(yī)生都找不到解決辦法。
但在20世紀80年代，這個情況發(fā)生了改變。有兩位科學家應用視覺誘發(fā)電位的方法在弱視的貓身上做研究，第一次發(fā)現(xiàn)了弱視的主要受損部位，是視皮質(zhì)，這在視覺系統(tǒng)發(fā)育以及弱視發(fā)病的神經(jīng)電生理機制上取得了重大突破，并因此榮獲 1981 年諾貝爾生理醫(yī)學獎。這個發(fā)現(xiàn)讓我們眼科大夫重新認識了眼睛。
從這之后，我們知道，眼睛的視力，不是與生俱來的寶石，而是一顆種子，在不斷的光電刺激之后才得以成長。這樣的發(fā)現(xiàn)，給弱視群體帶來了治療理念的突破。我們開始使用遮蓋治療，遮蓋住好眼，強迫弱視眼多用多看，多接受光電刺激，強化鍛煉，這甚至可以讓弱視眼視力恢復到正常水平。
對弱視的治療，也有很多故事讓我印象深刻。2009年，我在江西參加健康快車公益扶貧行動，為當?shù)匾晃?歲的先天性白內(nèi)障兒童進行了手術。手術非常成功，可是第二天檢查視力，只有0.2，家長特別著急。
但我安慰他說，視力就像一棵樹苗，需要陽光雨露才能生長。我給家長交代了很多任務，比如讓孩子描簡筆畫，從上色開始，逐漸過渡到描細節(jié)，還讓孩子練習拿線穿珠子，從大珠子開始，逐漸加大難度，最后變成穿針引線。等到孩子7歲時，家長給我打來電話，說孩子視力恢復到0.8，考了數(shù)學滿分。我特別高興。
好。講完了“人”和“事”，我們再看“物”，也就是眼科獨有的那些儀器。
眼科，在三十多個科室中屬于小科室，還曾一度和耳鼻喉科合并，稱“五官科”。為什么會又分離出來單獨成科呢？有個有趣的說法，說耳鼻喉的檢查用同一套儀器就可以，而眼科用不了。我覺得頗有幾分道理。
針對不同的視功能檢查和疾病診斷需要，眼科又細分出各種亞?？?，每個亞?？贫加袑儆谧约旱膹碗s儀器。我在文稿里貼了一些照片，有時間你可以去看看。
角膜地形圖儀
非接觸式眼壓計
自動視野計
展示這些儀器，可不僅僅是為了滿足好奇心。我想告訴你的是，開發(fā)新型檢查治療工具，以及手段，是除臨床外，眼科醫(yī)生獲得極大成就的另一條路。
在眼科這個圈子里有一個傳奇人物，就是瑞典眼科學家Goldmann教授，他就像武術界的張三豐一樣。為什么呢？我們現(xiàn)在隨便走進一間眼科診室，都會看到裂隙燈這種設備，照片我放在文稿區(qū)了。
裂隙燈
手持式裂隙燈
這個設備就是Goldmann在一百年前發(fā)明的，它讓醫(yī)生可以輕松地檢查患者從角膜表面，到眼底。不僅如此，Goldmann還發(fā)明了前房角鏡、壓平眼壓計、視野計等等設備。這些設備，現(xiàn)在都用他的名字來命名。為了紀念他，他任職的伯爾尼大學把他在演講廳坐過的木椅一直保留到現(xiàn)在。
每年考研季都會有學生發(fā)郵件問我，怎么選眼科的研究方向。那有的同學就會在郵件里說，陶老師，我不喜歡做手術，該怎么發(fā)展。我一般都會這么回復：如果你不喜歡做手術，那就緊跟新技術的發(fā)展方向，探索醫(yī)療設備、手段的革新。
舉個例子，在眼病診斷領域，人工智能輔助眼部影像識別，賦能醫(yī)生，正在成為趨勢性的方向。我在兩年前發(fā)起了巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的AI輔助早篩公益項目。如果可以在血液科內(nèi)采集到全部骨髓移植患者的眼底照相，由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生及時閱片，那么就可以實現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎患者，及時給予治療，避免致盲。
目前這個項目已經(jīng)從北京朝陽醫(yī)院科創(chuàng)中心進行成果轉(zhuǎn)化，落地包括北京兒童醫(yī)院、保定兒童醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等五家醫(yī)療機構，我們希望未來可以覆蓋全國，再不讓任何一個人因為巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎而失明，每年為全國減少4000個失明的人。
你看，如果能跟上新技術的發(fā)展，把技術轉(zhuǎn)化成有商業(yè)價值的產(chǎn)品、儀器，那么這種貢獻，也是功德無量的。
這是課程的最后一講，我們來看看眼科的未來。
其實很多學生都問過我關于眼科的未來，我跟他們說，重要的不是你預測什么，而是應該怎么預測。我給學生們講了我的方法，這里也分享給你。主要是看三個方面，分別是：
1）延長線，也就是眼科已有的發(fā)展，在哪些地方可以實現(xiàn)更高、更快、更強；
2）創(chuàng)新研發(fā)的熱點，也就是眼科正在重點開辟什么新道路；
3）徹底顛覆現(xiàn)有傳統(tǒng)的可能性，也就是眼科的新世界可能長什么樣。
我們一個一個看。
先說延長線。眼科在哪些方面實現(xiàn)了更高更快更強呢？首先是手術微創(chuàng)化程度和治療安全性更高；第二，眼病篩查更快；最后是遠程治療更強。
先來看什么叫手術微創(chuàng)化程度更高。如果我們穿越一下，回到1500年前的唐朝，就會發(fā)現(xiàn)，那時候白內(nèi)障已經(jīng)有了一種治療手段，叫做金針撥障。但當時受限于技術發(fā)展，治療非常簡陋，沒有顯微鏡，醫(yī)生只能用肉眼操作，位置不準確，創(chuàng)面當然也很難把握，不光治療效果不好，恢復的過程還特別痛苦。
發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學，大概40多年前，我們開始實現(xiàn)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術，但是手術切口有半個眼球那么大，不僅需要縫合，而且術后散光也很明顯。
到了現(xiàn)在，我們已經(jīng)發(fā)展出了超聲乳化技術，同時材料也有升級，人工晶體更加柔軟，可以折疊得很小，所以白內(nèi)障手術的切口也變得更微小，只有3mm，基本不出血，也不需要縫合，這不僅減少了患者的病痛，恢復速度也特別地快。
除了手術微創(chuàng)化程度，治療的安全性也在變得更高。比如現(xiàn)在有一種技術叫做工程化外泌體技術。和傳統(tǒng)的化學藥物相比，它更天然、安全。因為這是從人體自身細胞當中提取出外泌體，注射到眼內(nèi)，這些外泌體是細胞分泌出的功能性囊泡，里面含有豐富的活性物質(zhì)，對它們進行改造，就可以對眼底疾病進行調(diào)控和治療。
外泌體有趨向炎癥病灶的作用，靶向性更好，副作用更小，我?guī)ьI團隊進行了六年的技術攻關，在猴眼的老年黃斑變性模型上，和現(xiàn)在的治療金標準相比，提升治療效果60%。
說完了更高，再來看看更快——眼病篩查更快。像角膜感染發(fā)炎，是一種非常嚴重的眼病，不同原因的感染需要采用不同的治療方式，但判別感染原因需要多年豐富的臨床經(jīng)驗。但現(xiàn)在，患者只要拍一張眼部照片，人工智能能在0.3秒之內(nèi)就給出答案，這能節(jié)省眼科專家90%的時間。
不光速度快，質(zhì)量也很高。一項研究顯示，普通醫(yī)生判別角膜炎成因的準確度只有62.8%，但是AI的準確度卻高達90.7%。不僅如此，在老年黃斑變性、青光眼等病的輔助診斷上，AI也可以達到90%以上的準確性，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的敏感性甚至可以達到97.5%。
篩查技術的發(fā)展不僅節(jié)省了醫(yī)療成本，更重要的是，它解決了我國眼底病專家稀缺這一難題，那些經(jīng)驗相對欠缺的基層醫(yī)生通過人工智能得到了賦能，就像孫悟空吹了根毫毛，變出無數(shù)個小悟空一樣。讓邊遠地區(qū)的患者也可以得到又及時又專業(yè)的診斷了。
最后，我們再來看看遠程醫(yī)療更強，這一點依靠信息技術的發(fā)展。
三年前，協(xié)和醫(yī)院眼科做過一次遠程糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療，患者在1000公里以外的吉林通化。但北京專家操作設備的動作，瞬間就準確無誤地傳遞到千里之外，因為5G的時間延遲已經(jīng)可以控制在0.01秒以內(nèi)。
好，說完了眼科發(fā)展的第一個趨勢——延長線；再來看第二個方面：什么是眼科創(chuàng)新研發(fā)的熱點。這個熱點就是基因。
過去，我們對基因的研究還相對有限，但隨著醫(yī)學研究的深入，眼科越來越發(fā)現(xiàn)基因在眼病問題上的重要性。主要有兩點體現(xiàn)：一是基因預測；二是基因治療。
先來說說基因預測。傳統(tǒng)情況下，患者一般是有了眼病癥狀才到醫(yī)院就診，比如視力下降，覺得眼前有黑影遮擋等等，這說明眼睛的病變已經(jīng)發(fā)生了。我們剛才提到的智能篩查也只是建立在早期病變的基礎上，做到盡早診斷。
但是如果掌握了基因的秘密，我們就不只是能盡早查出眼病，而是能個性化預測。因為人體的生長發(fā)育、疾病風險，根本密碼就在于基因。
比如，有一種叫做“回旋形脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮”的眼底疾病，致盲性很高。它的病因就是人體的線粒體基質(zhì)酶OKT發(fā)生了基因突變，導致血液中鳥氨酸濃度升高，最終引起眼底病變。但是如果出生后通過基因檢測發(fā)現(xiàn)這種發(fā)病傾向，就可以安排特定的飲食計劃，使血液中鳥氨酸的水平下降，終生都不發(fā)作。
再比如，像高度近視、老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變這些疾病，也被發(fā)現(xiàn)有高?；蛭稽c存在。高?；蛭稽c雖然不是直接導致疾病，但卻增加了疾病易感性。汕頭大學的研究顯示，同樣的用眼情況下，有一類基因攜帶者發(fā)展成高度近視的風險要比其他人多出23.63倍。
正因如此，基因預測技術將是眼科重點關注的一個發(fā)展方向。了解了基因，我們就能更大程度掌握得病的可能性。
那如果已經(jīng)得了眼病，從基因的角度有沒有可能找到解決方案呢？這就是基因治療。
基因治療帶來的最大希望，就是讓過去我們無能為力的一些眼病，現(xiàn)在有了解決方案。比如，有一種眼病，叫Leber遺傳性視神經(jīng)萎縮癥。這種病非常奇怪，專害年輕男性，而且會讓雙眼在幾周的時間內(nèi)快速失明。你如果看過電影《寵愛》的話，其中演員吳磊飾演的便是這樣一個典型的患者。
這種病的病因，在于眼底神經(jīng)細胞里的線粒體發(fā)生了基因突變。在以前，對于這種基因帶來的病癥，我們完全束手無策，患者一旦患病，只能等待失明到老的結局。
但就在兩年前，我國研究出了一類眼科體內(nèi)腺相關病毒(AAV)基因治療藥物，這種藥物能夠通過基因編輯的方式給患者提供健康的線粒體。雖然這類藥物還處在臨床階段，但是我國已經(jīng)實現(xiàn)了首例患者入組和給藥。同時，這類藥物治療的效果也通過了對照實驗的驗證，患者在注射兩年后獲得了大于23個字母的視力提升。
除此之外，還有像視網(wǎng)膜色素變性等等遺傳性眼病，都帶有很高的致盲概率。現(xiàn)在，基因治療開辟出了新的治療道路，給這些患者帶來了新的希望。
好，最后我們來說說眼科徹底顛覆現(xiàn)有傳統(tǒng)的可能性，什么意思呢？
先來回顧一下眼科傳統(tǒng)的路是什么。在第二講當中我們提到了，眼科的核心任務，是保證眼睛能向大腦無損輸入信息。因為眼睛主要是收集、傳輸信息的設備，而真正視覺的產(chǎn)生是在大腦，換句話說，大腦在形成視覺上是不可替代的。
那我們做一個大膽的設想，如果只是眼睛出現(xiàn)了問題，我們有沒有辦法繞過眼睛讓人看見呢？
現(xiàn)在還真有一項技術可以實現(xiàn)，那就是腦機接口。腦機接口，是指在大腦和外部設備之間創(chuàng)建直接連接，實現(xiàn)腦和設備的信息交換。具體來說，它會通過特殊技術分析人類思考時產(chǎn)生的腦電波，提取腦信號，把人的思維活動轉(zhuǎn)換為命令信號，實現(xiàn)對外部設備的控制和與外界的交流；反過來，它也可以再通過電刺激方式把外界信息直接輸入大腦，和大腦進行交互。
之前，腦機接口技術其實已經(jīng)應用于一些醫(yī)學領域，比如腦機接口應用到打字系統(tǒng)上，已經(jīng)幫助許多漸凍癥病人實現(xiàn)了日常生活交流。像我們非常熟悉的霍金，那臺可以幫他“說話”的輪椅，其實就運用到了腦機接口的技術。
現(xiàn)在，腦機接口正在成為盲人的福音。3年前，美國貝勒醫(yī)學院的一個團隊通過腦機接口技術，使用動態(tài)電流電極刺激大腦皮層，在受試者腦海中成功呈現(xiàn)出浮空的字母，幫助盲人恢復部分視覺。也就是說，未來，人可能不需要真正的眼球就能看到外面的世界。
這意味著，未來，腦機接口技術可能成為盲的終極解決方案之一。也就像我們在第二講講過的，醫(yī)學處理問題的方式在不斷變化，所以在未來，眼科要深入理解其他領域的技術對眼科的賦能，努力成為服務患者的一個界面。
好，課程的最后，我還想和你分享一點我的感受。常有人開玩笑說，勸人學醫(yī)天打雷劈。但是作為一個曾經(jīng)一無所知、只有一腔孤勇的醫(yī)學生，一直到今天，我特別慶幸當初自己選擇了這個行業(yè)，也很榮幸見證了眼科幾十年來的快速發(fā)展；在我看來，未來很長一段時間內(nèi)，眼科依然會是一個朝陽行業(yè)，我也非常愿意在這個行業(yè)當中繼續(xù)奉獻我的人生。
的
