小建中湯證

2019.10.19

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【提要】
論述里虛傷寒而見心悸而煩的證治。
【釋義】
傷寒二三日，未經(jīng)誤治，當有發(fā)熱惡寒等表證，但卻見心悸而煩，宜當明辨。該方證一未見熱郁胸膈，二未見少陽邪擾，三未見陽明燥實內(nèi)結(jié)，四未見水氣凌心，必是里氣先虛，氣血不足，復(fù)被邪擾所致。而氣血之生在于脾胃，脾胃不足，氣血生化無源，氣虛心無所主則悸，血虛神無所斂則煩。此治不可攻邪，當以建立中氣，調(diào)補氣血，故以小建中湯。俾正氣恢復(fù)，則邪去而正安。此安內(nèi)攘外之法，有表里兼顧之義。
【病機】
中焦虛寒，氣血虧虛，復(fù)被邪擾。
【治法】
建中補脾，調(diào)和氣血。
【方藥】
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
【方義】
本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖，甘溫補中；伍以甘草、大棗則補益脾胃，培育生化之源；倍芍藥以養(yǎng)陰和營，芍藥、甘草相配又能酸甘化陰，緩急止痛；桂枝、生姜溫中散寒。諸藥配伍，共成建立中氣、補益氣血、調(diào)和陰陽、緩急止痛之劑。因飴糖味甘，甘能助濕礙胃，不利胃之降濁，故經(jīng)常嘔吐者不可使用。
【病案】
李婦，38歲。產(chǎn)后失血過多，又加天氣嚴寒，而腹中疼痛，痛時自覺肚皮向里抽動。此時必須用熱物溫暖方能緩解。切其脈弦細而虛，視其舌淡嫩，苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。為疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大棗7枚，當歸10g，飴糖40g（烊化）。此方服用3劑，而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補收功。

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