低血壓是全身麻醉誘導的常見并且嚴重的副作用，可導致患者的出現(xiàn)器官低灌流和缺血損傷。麻醉誘導時，麻醉藥物對心腦血管的抑制和血管舒張作用，以及缺乏手術(shù)操作的刺激，均是低血壓的風險因素。此外，患者術(shù)前禁飲食可能出現(xiàn)血容量不足，增加了低血壓的風險。心率變化可預測誘導后的低血壓和心動過緩，但誘導前患者血容量狀態(tài)不能評估。
近期鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 Jie Zhang 醫(yī)生等在 Anesthesiology 雜志發(fā)表關(guān)于誘導前超聲測量下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）來預測誘導后低血壓的研究。研究在 2014 年 7～9 月、2015 年 1～2 月的鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行，共遴選 104 例擇期手術(shù)的成人全麻患者，均符合 ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級。
排除標準：末梢血管疾病，嚴重血管疾病，不穩(wěn)定型心絞痛或射血分數(shù)小于 40%，呼吸窘迫，腹內(nèi)壓增加，自主神經(jīng)功能紊亂，安裝心臟起搏器，困難氣道，精神失常。
根據(jù)美國超聲心動圖描述方法，通過肋下正中長軸方式探測。首先獲得右心房圖像，然后是 IVC 的二維圖像。脈沖多普勒用于區(qū)分主動脈和 IVC。隨呼吸變化的下腔靜脈直徑使用 M-模式評估成像。
測量內(nèi)容包括在手術(shù)麻醉前超聲測量最大 IVC 直徑（Maximum IVC diameter，dIVCmax）和塌陷指數(shù)（collapsibility index，CI），CI = ( dIVCmax– dIVCmin) / dIVCmax（圖 1）。目前 dIVCmax和 CI 已被推薦為臨床評估血管容量的可靠指標。
麻醉誘導前記錄平均動脈血壓（mean blood pressure，MBP），麻醉誘導后記錄插管后 10 min 的 MBP。低血壓被定義為 MBP 較術(shù)前下降幅度大于 30% 或 MBP<60 mmHg。受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC 曲線）分析采用灰色地帶辦法和回歸分析。
結(jié)果顯示 13.5% 患者超聲 IVC 失敗。根據(jù) 90 例患者數(shù)據(jù)分析，麻醉誘導后，42 例患者出現(xiàn)低血壓。CI 和 dIVCmax在 95% 置信區(qū)間的曲線下面積分別為 0.9 和 0.76。CI 和 dIVC max最佳診斷臨界值分別為 43% 和 1.8 cm。
CI 的灰色地帶是 38～43%，包括 12% 的患者，dIVC max灰色地帶是 1.5～2.1 cm，包括 59% 患者。調(diào)整了其他因素后發(fā)現(xiàn)，CI 是比值比為 1.17 的低血壓獨立預測因子，CI 與 BMP 下降程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0.27。
該研究提出，麻醉誘導前超聲測量 IVC 的 CI 值是預測誘導后低血壓簡便、快速、可靠的方法，根據(jù) CI 測量值可做好靜脈補液策略，防止麻醉誘導后低血壓發(fā)生。
