“傷寒,古人述之甚明,是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪,故脈浮緊或浮緩,頭痛項(xiàng)強(qiáng)而 惡寒,或體痛嘔逆,脈陰陽俱緊。方用辛溫解表或解肌,以求其汗。因此,傷寒、中風(fēng)與溫病根本不同,用藥亦異也。 ”
那么這一段講的,還是講的,是溫病跟傷寒的不同點(diǎn)。那么重點(diǎn)的也說明,尤其 是在臨床,不能把溫病跟傷寒看成一個(gè)東西。那么第一節(jié)講了,溫病是口鼻而入,也 講了傷寒是寒邪從皮毛而侵入, 那么風(fēng)邪也是從皮毛侵入。 不管風(fēng)邪、 寒邪是要袪表, 是要發(fā)汗、解肌,可是溫病是熱為主,必須用清熱的方法來清理。
溫病,那么它在這個(gè)清代康熙年,才開始發(fā)展起來的,當(dāng)然是以葉香巖為主。那么漢代呢,那么也有溫病,是不是?他講的是溫病嘛,那么他說是,就說是這個(gè)廣義 的傷寒里頭,也講了有溫病。那么在這個(gè)《素問·熱論》篇呢,它也講過:“今夫熱 病者,皆傷寒之類也” 。說是凡是這些熱病,都是傷寒一類的。在《難經(jīng)》也講, “傷寒有五,有中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、暑病” 。都是些個(gè)熱病,廣義的,也就是廣義的傷寒。
溫病的衛(wèi)分證與傷寒的表病不同。衛(wèi)分證,它是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，是肺經(jīng)的郁熱病。溫邪口鼻而入，鼻通于肺，從氣管、喉頭到肺。那么這個(gè)呢，是溫邪，所以它也惡風(fēng)，也有怕風(fēng)呀、怕冷啊,有這些個(gè)衛(wèi)分證。為什么說它叫衛(wèi)分證呢?你為什么不說它是表證?古人不是說嘛, “有一分惡寒, 就有一分表證” ，應(yīng)該解表啊。你為什么要說它衛(wèi)分證?幾次我也講的很清楚,是不 是?溫邪是熱邪, 從口鼻吸進(jìn)來的, 因?yàn)楸墙?jīng)過咽喉, 經(jīng)過氣管, 通到肺。 肺主皮毛, 皮毛司開闔，所以在這個(gè)肺郁熱，反映到皮毛，皮毛不和，這樣怎么著呢?所以有寒 熱，也有發(fā)燒、也有惡寒。這個(gè)惡寒，或者微惡寒，或者是憎寒，那么有一點(diǎn)怕冷, 這個(gè)不是表氣閉，而是肺郁熱之后皮毛不和，是這個(gè)現(xiàn)象。它主要的原因是肺經(jīng)的郁熱。
肺主宣發(fā)、肅降。那么肺呢，是主皮毛。肺主宣發(fā)、主肅降，這是它本身的功能。 衛(wèi)陽之氣能夠達(dá)到體表，所以嘛，這樣是正常的。由于肺氣不疏、表氣不和，出現(xiàn)的微惡風(fēng)寒，這個(gè)不是表病，不是表氣受了風(fēng)寒，不是。那么它的道理是什么呢?它的道理是個(gè)郁熱。根據(jù)什么你說是郁熱?
第一個(gè)就是說，它從客觀的檢查看，脈象是個(gè)浮的,或者是數(shù)的，也可以說是浮 數(shù)。吳鞠通呢,說是 “太陰之為病,脈不緩不緊、而動(dòng)數(shù)” ,說這個(gè)以 “數(shù)” 為主。 “浮” 代表了衛(wèi)分, “數(shù)” 代表了熱,是這個(gè)。
再一個(gè)呢，它是喉嚨痛、咳嗽、有汗，跟傷寒絕對不同。 “喉嚨痛” 說明熱郁于肺, “咳嗽” 是肺氣郁熱，所以他自個(gè)兒咳嗽。因?yàn)闉槭裁?“有汗” 呢?它的有汗是肺氣郁熱,上迫、上蒸，所以吳鞠通講的 “火克金也” ,就是熱克了肺了,這樣的咳嗽。與傷寒的寒邪從皮毛而入、寒邪(口誤:寒毛)束表、肺氣不宣的咳嗽，根本不同。
我們再從客觀上檢查,舌頭,傷寒是白的、 是滑的、是潤的、是膩的,質(zhì)是淡的。 溫病,它舌質(zhì)是紅的, 舌面是干的,雖然是白,它是個(gè)糙白,是個(gè)老的,不是滑潤的, 不是膩的。那么從客觀的脈、舌、色呢?寒邪是面色白的,溫邪熱郁,一般說,還是面色不是那么慘白, 甚至于發(fā)紅, 偏紅一點(diǎn)。 那么同時(shí)嘴唇, 我們的口角, 我們看看, 口唇也是紅的,也還有點(diǎn)渴，微渴。
所以吳鞠通在 《溫病條辨》 上講的很清楚, 說 “太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù), 兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者, 名曰溫病” 。所以溫病是這么一個(gè)條文,跟傷寒是絕對不同。
《內(nèi)經(jīng)》也說過,說 “上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚,充身，澤毛，若霧露之溉” 。 肺為嬌臟,受邪則郁閉，衛(wèi)陽之氣不能外達(dá)，所以嘛，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，并且發(fā)熱比較重，惡寒比較輕，與傷寒的這些癥狀，從外觀上看，也是不一樣。
那么傷寒呢，它是風(fēng)邪或者寒邪，中受太陽之經(jīng)。那么 “太陽之脈起于目內(nèi)眥, 上額交巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi)挾脊抵腰中” 。所以它的頭疼,是受的風(fēng)邪、寒邪，受到太陽經(jīng)，太陽經(jīng)有病了,所以腰疼體痛,頭痛惡寒,渾身疼,這是太陽經(jīng)受了風(fēng)寒的邪氣。
溫病不是這樣。那么有人也許問,說溫病有時(shí)候腿也疼,對了,有可能。那么我們在,為什么要叫臨床家呢?我們經(jīng)?？礈夭 岵?所以,尤其是小孩兒,常常出現(xiàn)腿疼。什么道理?說明郁熱，郁熱于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)不和,腿也疼?？墒悄蚴羌t的，大便是秘結(jié)的,因?yàn)樗柮鞲瓪獠煌?熱郁于內(nèi),所以有時(shí)候出現(xiàn)。這種疼，跟受風(fēng)寒是絕然不同的。
那么下邊我再講，說溫病衛(wèi)分證，溫病的衛(wèi)分證，實(shí)在說呀，就是肺經(jīng)郁熱證。溫病的衛(wèi)分證, 就是說它是肺的郁熱病。 因?yàn)樗皇鞘裁达L(fēng)寒, 所以不能再拿六經(jīng)來, 拿這個(gè)傷寒這些個(gè)方法、這些個(gè)觀點(diǎn)看它。 所以把它從衛(wèi)氣營血看。 因?yàn)樗鼰嵊粲趦?nèi), 肺主皮毛,發(fā)熱、微惡寒、口干、口渴,突出的就是嗓子紅、喉嚨疼,甚至于扁桃體 腫大,再厲害還要扁桃體化膿,形成化膿性扁桃體炎,支氣管炎、肺炎,它這都是些個(gè)炎癥、熱證。為什么說它是熱呢?溫病,第一個(gè)就是舌是紅的,舌質(zhì)是紅的,舌苔是白的。那么,口渴、嘴干、嗓子疼、嗓子干、咳嗽，這些個(gè)都是由于肺熱，肺氣郁熱而形成的，絕對不可能錯(cuò)誤的看成是風(fēng)寒咳嗽。我們一定要鑒別清楚脈、舌、色，甚至于大便、小便這些，一般的這些個(gè)客觀的體征、客觀的檢查為準(zhǔn)的。
那么我們用 ... ，因?yàn)槲覀冎溃菧匦?，是個(gè)熱邪。溫邪從口鼻吸受而入。這種熱邪,我們用什么方法來治療?必須用些個(gè)辛涼清解的方法。所以我這兒講了,由于它,因?yàn)樗@脈不是緊的，也不是緩的，也不是頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的，所以呢,這個(gè)傷寒用 “辛溫解表或辛溫解肌,以求其汗”。溫病呢,它是熱郁于內(nèi)。熱郁于內(nèi),郁熱上蒸,雖然有一些個(gè)惡寒、發(fā)熱,絕對不是表病，必須客觀地看脈、看舌。怎么樣? 必須用這些個(gè)辛涼清解的藥物。所以他說 “用藥亦異也” 。溫病跟傷寒的治療方法是絕然不同的。
那么這個(gè),在這個(gè)《溫病條辨》里頭,那么也講得很清楚。是不是?那么在這個(gè)上焦篇,吳鞠通講,適用于辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑 。那么在今天呢,很多的 人錯(cuò)誤地解釋成辛涼解表。這是,我自己認(rèn)為,這些個(gè)都是,可能啊,可能在別處用辛涼解表可以。如用在溫病，是辛涼清化、辛涼清解，重點(diǎn)在清。雖然是風(fēng)溫，雖然是在衛(wèi)分證,它畢竟是熱。熱郁于內(nèi)也好, 熱再重了,接近氣分,到了氣分,也是熱, 必須用清法。跟傷寒的太陽病絕不同。是不是?太陽病,所以體痛、嘔逆,脈陰陽俱 緊的,這是受了寒邪,必須發(fā)汗。溫病是熱為主,是溫邪,口鼻吸受的熱,必須用清法。所以辛涼清解,那么辛涼的，或者叫做疏衛(wèi)。假如惡寒，閉塞得重呢，我們疏通疏通衛(wèi)分，辛涼宣化，可以真正是有一點(diǎn)兒表氣閉的，用宣化的方法。
那么, 自己通過臨床, 也看到了很多的前輩老師, 用的都是這些方法, 辛涼清解、辛涼宣化、辛涼疏衛(wèi)。辛涼清解，或者用苦甘瀉熱。那在《內(nèi)經(jīng)》上講的也很清楚, 說 “風(fēng)溫上犯，治以辛涼,佐以苦甘” ,沒說佐以什么什么發(fā)汗,沒說什么什么解表, 沒有。所以今天呢,我們要特別注意，治療溫病，絕不能寫“解表” ,絕對不寫、不許求汗!那么,這是在《溫病頭辨》里頭,這個(gè)吳鞠通啊,那么重復(fù)又重復(fù)地講得很清楚。
傷寒和溫病的共同點(diǎn)，均為外感熱病。
傷寒和溫病的不同點(diǎn)，歸納綜合如下：
病因?qū)W：
傷寒主要感受寒邪、風(fēng)邪。
溫病主要感受溫?zé)岷蜐駸岵⌒啊?br>病機(jī)學(xué)：
傷寒始于足太陽經(jīng)，寒邪由肌膚毛孔而入，按六經(jīng)傳變，傷寒易傷陽。
溫病始于手太陰經(jīng)，溫?zé)岵⌒坝煽诒嵌?，按衛(wèi)氣營血和三焦傳變，溫病易耗陰。
癥狀學(xué)：
傷寒臨床表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，尿清長，脈浮緊，舌質(zhì)淡，舌苔薄白。
溫病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重，微惡寒或者不惡寒，心煩，口渴，有汗或者無汗，尿微黃，脈數(shù)，舌尖赤，苔薄黃。
兩者早期鑒別要點(diǎn)，根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)有三：咽喉部充血、扁桃體炎癥；舌尖赤；尿微黃者為溫病。咽喉無充血、扁桃體不腫大，舌質(zhì)淡，尿清長者為傷寒?？晒┡R床參考。
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