任何事物在發(fā)展過程中都存在問題。
事物正是在發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并最終解決問題的過程中獲得進(jìn)步并完美起來的。
中醫(yī)幾千年來，存在什么問題呢？
古人在思考，今人在思考，政府在思考，機(jī)構(gòu)在思考，我也在思考。思考了很久很久。
突然，我發(fā)現(xiàn)了一個非常有趣的命題。那就是中醫(yī)存在的最大問題竟然是沒有問題！即“中醫(yī)沒有問題”！
不是嗎？
1.沒有中醫(yī)解釋不通的自然與社會現(xiàn)象。
對于浸透著“道”、“陰陽”、“五行”、“周易”等理論的中醫(yī)來說。因為“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。”“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母、生殺之本始，神明之府也?！薄耙回远鴤浔娤?，一爻而明眾事。六十四卦、三百八十四爻演繹出了宇宙、社會和人的無窮變化?！痹谶@種特別的理論體系面前，世上還有什么自然與社會現(xiàn)象是中醫(yī)不能闡釋與推測的呢？不管你認(rèn)可不認(rèn)可，不管你覺得合適不合適。中醫(yī)就以其特殊的推理方式進(jìn)行著研究和探討，并總會取得對于推理人而言是十分圓滿的結(jié)果?，F(xiàn)實的很多中醫(yī)就真如算命先生一樣沉醉于這種自我推演之中。
2.沒有中醫(yī)解釋不通的人的生理與解剖。
在中醫(yī)看來，人體有五個中心--即心肝脾肺腎五臟。五臟與六腑互為表里，五臟與五官（肺開竅于鼻，心開竅于舌，肝開竅于目，腎開竅于耳，脾開竅于口）、五體（肝合筋、腎合骨、肺合皮毛、心合血脈、脾合肌肉）、五液（心為汗，肺為涕，肝為淚，
脾為涎，
腎為唾）、五志（心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志）等相聯(lián)系。但某一部位屬性內(nèi)部還有五行，還有五臟。如肝開竅于目，卻只有黑睛屬于肝，而白睛屬肺，脈絡(luò)屬心，目胞屬脾
，瞳仁屬腎。耳屬于腎，但耳廓上卻存在著心肝脾肺等穴位。心主神明，應(yīng)該主管人所有精神意識思維，但五志中的魄、魂、意、志卻由肺、肝、脾、腎等主宰。肝主疏泄，應(yīng)該管理所有情志。但喜、憂思、悲、驚恐卻分別被心、脾、肺和腎所管理。其它部位，如面部、舌、鼻、口腔、脊柱、手掌、腳掌、肛門周圍等無不可以劃分成五臟所主片區(qū)。運動中的立、行、臥、坐、視，發(fā)聲中的呼、笑、歌、哭、呻，氣味中的臊、焦、香、腥、腐等都不能缺少任何一行和任何一臟。本來脾開竅于口，是辨別味覺的器官（脾開竅于口，脾和則能知五味矣）但味覺中的酸、苦、辛、甘、咸等卻又都與五臟相關(guān)。同樣，前陰后陽，手陽腳陰，上為陽下為陰，但陰中又分陰陽，陽中還有陰陽。如此看待人體，解釋人體，就沒有解釋不通的解剖和生理現(xiàn)象了。
3.沒有中醫(yī)解釋不通的病理現(xiàn)象與規(guī)律。
疾病是什么？
在中醫(yī)看來，疾病是陰陽失調(diào)，是寒溫錯雜，是升降紊亂，是正虛邪實，是臟腑和氣血功能失調(diào)，是經(jīng)絡(luò)不通。所有這些理論是一種宏觀得不能再宏觀的觀點，甚至就是哲學(xué)觀點。用它們來解釋疾病，還真是那么一回事，還真講得通，并令人信服。古今中醫(yī)真是用這樣的方法來解釋疾病，并且沉浸在一種自我欣賞與榮耀之中。比如發(fā)燒了，從陰陽角度看肯定是陽熱太盛，《內(nèi)經(jīng)》言“陽盛則熱”，這一觀點應(yīng)該是比較公認(rèn)的。但臨床有些病人偏偏發(fā)燒卻又身體虛弱，四肢厥冷，少氣懶言。顯然這又與氣虛、陽虛相關(guān)。于是，氣虛發(fā)熱或陽虛發(fā)熱也就應(yīng)運而生并成為了中醫(yī)理論。本來陽盛生熱，但氣虛也發(fā)熱，陽虛也發(fā)熱。后者明顯與《內(nèi)經(jīng)》“陽虛生（外）寒”的常理相矛盾，但中醫(yī)就理出來了，論出來了，還大家都信，當(dāng)然有時候運用大量熱藥真還能退燒。關(guān)于五更瀉，有用腎陽虛解釋的，有用肝失調(diào)達(dá)解釋的，還有用寅時肺氣虛寒解釋的?？傊f公有理，婆說婆有理。本身沒有標(biāo)準(zhǔn)，自以為是，總以正確標(biāo)榜自己。從目前來看，在用中醫(yī)理論解釋疾病的機(jī)理，即所謂病機(jī)上，真還沒有翻不過去的坎！但有時候它們理論上相互矛盾，常常弄得人無所適從。
是的！大道而簡的哲學(xué)道理是放之四海而皆準(zhǔn)的，肯定能夠給復(fù)雜的疾病一個一個宏觀而圓滿的闡釋。但這種闡釋對于疾病發(fā)生和發(fā)展的真實原因卻可能沒有任何用處。
4.沒有中醫(yī)辨不出來的證。
中醫(yī)看病強(qiáng)調(diào)辨證論治。辨證是在四診合參基礎(chǔ)上，辨明病變的病因、病位、病性和病機(jī)的一種方法論。臨床主要運用四診所得到的資料，主要依據(jù)患者的各種癥狀和體征進(jìn)行思辨。有癥狀，特別是癥狀一致時當(dāng)然能辨，也好辨。而癥狀矛盾時，中醫(yī)有“但見一、二癥便是，不必悉備”，有“寒熱真假”和“大實有羸狀”“至虛有盛候”，還有疾病上下不同如“上寒下熱”、“上熱下寒”或疾病內(nèi)外有別如“外寒內(nèi)熱”、“外熱內(nèi)寒”等。當(dāng)癥狀同脈象舌象不一致時，可以“舍脈從癥”或“舍癥從脈”?？傊?，一句話，一定要弄一個陰陽氣血失調(diào)或邪氣附體出來。有些人沒有癥狀，沒有所苦，或者只是亞健康（亞健康本身沒有病?。。麄兊纳嘞蠛兔}象總會被中醫(yī)發(fā)現(xiàn)問題。這時候中醫(yī)反而會因為自己的摸脈和看舌而沾沾自喜，他們會“無癥從脈”，或“無癥從舌”。就憑自己主觀的對脈和舌的判斷（舌象和脈象本身是客觀的。但受摸脈和看舌人的水平、標(biāo)準(zhǔn)、喜好、經(jīng)歷、認(rèn)知等的不同，而會得出不同的脈象和舌象）從“無”中生出一大堆“有”來！
你見過中醫(yī)看病辨不出的證來嗎？
5.沒有中醫(yī)開不出來的方，治不了的病。
由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，由于任何情況下都能辨出證來。根據(jù)辨證是前提，論治是結(jié)果。有什么樣的辨證就有什么樣的論治；辨證準(zhǔn)確，論治就會有效的認(rèn)識，在傳統(tǒng)中醫(yī)眼里目前沒有治不了的病。癌癥在中醫(yī)眼里是正虛（氣虛、血虛、陰虛或陽虛）邪實（痰、瘀、毒、熱等），肥胖在中醫(yī)眼里脂肪成了痰濕，炎癥在中醫(yī)眼里也是邪實（熱毒）與正虛（氣虛或氣陰兩虛），高血壓成了肝陽上亢或痰濕阻絡(luò)，糖尿病在中醫(yī)眼里多為陰虛內(nèi)熱，腎衰竭在中醫(yī)成了腎陽虛與水毒互結(jié)，心血管病成了瘀血和痰濁痹阻。而對于上述陰、陽、氣、血不足之正虛和痰濕、熱毒、瘀血、陽亢、外邪等邪實，中醫(yī)都有相應(yīng)的處方和藥物。理論上補(bǔ)了陽陽就壯了，益了陰陰就足了，補(bǔ)了血血就多了，補(bǔ)了氣氣就充了，甚至還有“血肉有情之品”呢！哪有補(bǔ)不起來的正虛呢？而對于痰濁，可利、可燥、可發(fā)散，對于瘀血可疏通、溫通和破血，對于熱毒可清利、可清解、可清透，陽亢可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、可寧心、可滋陰潛陽，外邪可發(fā)散、可涌吐、可瀉下。哪有祛不了的邪，瀉不了的邪實呢？
中醫(yī)認(rèn)為疾病之本，本于陰陽。將任何疾病都?xì)w于“陰陽失調(diào)”四個字?？床灰娋唧w疾病，只看見陰陽失調(diào)。而陰陽失調(diào)不外陽盛、陰盛，陽虛、陰虛，最終只是陰陽兩極的水平問題。理論上針對陰陽之偏頗，一方面扶陽或抑陽，一方面抑陰或扶陰，哪有調(diào)不過來的陰陽呢?。?！
你想一想吧，在理論上，有哪種病是中醫(yī)治不了的？
如果碰巧治愈幾例，就不得了，會將治愈之方藥奉為圭臬，推而廣之，并四處介紹其經(jīng)驗。仿佛他成了世界上佛，沒有不能普度的眾生！
二、到處是問題，永恒的問題
事實上，無論社會生活，還是自然界，還是人的生理與病理，以及疾病的治療，人類的認(rèn)識都非常有限，許多現(xiàn)象無法很好地、合理地解釋。而且，舊的問題解決了，新的問題又將涌現(xiàn)。問題是永恒的。
1.廣泛存在著無法解釋的自然與社會現(xiàn)象
天地的形成真的是混沌無極，裂變?yōu)槎O，然后清陽上升積為天，濁陰下降積為地嗎？
黑洞能吞噬、扭曲、焚毀任何物質(zhì)，屬火熱，陽之極。黑洞內(nèi)部則為冰涼世界，陰之極。生命一旦接觸黑洞，軀體雖然焚毀，但陰極生陽，靈魂將穿越黑洞，在另一個世界里化形為新的生命。對嗎？
自然界的萬事萬物都遵循“陽化氣，陰成形”。陽是太陽？陰是月亮？
人體如何起源？“人始成，先存精”？精是什么？
是土克水，還是火克水？是水生木，還是土生木？
物極必反，陰極必陽！中國股市長期極弱，橫了多長，就一定豎多長！豎起來了嗎？
向日葵屬于火，屬于陽，同氣相求，才永遠(yuǎn)向著太陽。對嗎？
中醫(yī)張三說“雪蓮花能清熱解毒是因為生長在高寒地帶，稟承寒涼之氣，屬大寒之品”。中醫(yī)李四辯解說“它能在高寒地帶生存，內(nèi)體一定充滿陽氣，乃大熱之屬才對，有溫補(bǔ)機(jī)體的作用?！蹦阏f哪種觀點正確？
2.廣泛存在著無法解釋的人體解剖與生理現(xiàn)象
大象腦比人類大，清陽更多，更應(yīng)該靈敏聰明？
扁桃體、闌尾、腺樣體是多余器官嗎？
哈欠因疲勞，太息多不舒，真的？是什么原因？
為什么流淚？淚水來自肝嗎（肝主淚）？
做夢是怎么一回事？是心神游走于外嗎？
舌苔與胃有關(guān)系嗎？寸口脈聯(lián)系肺嗎？
口腔大約有600多種細(xì)菌，它們對人體到底有什么作用？
頸動脈竇如何反饋性調(diào)節(jié)血壓？推橋弓降逆嗎？降什么逆？
脊柱為什么要幾十個椎體構(gòu)成？少些不是更穩(wěn)定嗎？
頸、胸、腰椎有明顯分界線嗎？后縱韌帶為什么在腰4、5平面以下變窄呢？這可是椎間盤突出好發(fā)的主要原因。
小兒橈骨小頭為什么生下來不能粗一些呢？
……。
3廣泛存在著無法解釋的疾病的具體原因。
筆者認(rèn)真閱讀了《兒科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》，發(fā)現(xiàn)幾乎所有疾病，如小兒髖關(guān)節(jié)疼痛綜合征、小兒肌性斜頸、兒童脊柱側(cè)彎、小兒腎病綜合征、過敏性紫癜、小兒夏季熱、小兒肝脾腫大、川畸病、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓、小兒弱視、青光眼、白內(nèi)障、近視、腸易急綜合征、濕疹、抽動癥、多動癥、自閉癥、小兒巨結(jié)腸病、腺樣體肥大、小兒聽力障礙、口吃、小兒語言障礙、癌癥等病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為或多或少存在沒有弄明白的地方。有些病甚至沒有一點經(jīng)驗，沒有一點認(rèn)識，完全是對癥治療，以延長生命。
4.中醫(yī)的療效數(shù)據(jù)在哪里？
任何疾病中醫(yī)都能辨證，都在辨證，都開出了處方。而且開處方的中醫(yī)都認(rèn)為處方有效。但目前中醫(yī)無論內(nèi)科、外科、五官科、針灸推拿科等都缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對照的臨床研究。
筆者參加了國家中醫(yī)藥管理局支助的小兒推拿防治兒童感冒、反復(fù)上呼吸道感染和脾虛的推拿方案的制定等三個課題。在文獻(xiàn)整理時發(fā)現(xiàn)數(shù)百篇臨床文獻(xiàn)中竟然找不到幾篇符合循證醫(yī)學(xué)的文章。國外對針灸文獻(xiàn)進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計也表明，其療效并不可靠。
三、“中醫(yī)沒問題”的危害
中醫(yī)自認(rèn)為在解釋自然、社會、人類生理與解剖和疾病規(guī)律，以及治療上沒有問題。但現(xiàn)實卻問題成堆。這本身就說明了中醫(yī)存在問題，說明了中醫(yī)理論已經(jīng)嚴(yán)重脫離現(xiàn)實生活。
個人認(rèn)為中醫(yī)存在的問題主要有：
1.用哲學(xué)觀看問題
過去很多關(guān)于中醫(yī)的辯論，都認(rèn)為中醫(yī)理論是正確的。怎么會不正確呢？本質(zhì)上它是一種古代哲學(xué)觀念。雖然古代，那它可是勤勞智慧的中國人民的樸素的經(jīng)驗和認(rèn)識的升華，是根植于中華大地上的人類的共識和魂靈，是中國人看待事物，分析問題的基本準(zhǔn)則。這種準(zhǔn)則是一種聯(lián)系的，動態(tài)的，天人合一的世界觀，因而它是放之四海而皆準(zhǔn)的，是非常具有說服力和指導(dǎo)意義的。如人生活在大自然之中，肯定受到大自然的影響，肯定會對大自然的各種變化產(chǎn)生反應(yīng)?！斑m者生存，不適者淘汰”是永恒的真理。人的生命和一切功能都是大自然雕刻而成。中醫(yī)將人的生存和適應(yīng)能力看作正氣，將自然界的變化看成邪氣，得到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的結(jié)論。又如人的臟腑與國家政體相對應(yīng)，心是皇帝、肺是宰相、肝是將軍、腎負(fù)責(zé)建筑（“作強(qiáng)之官”漢代官名）、脾管理糧倉。官位有了，中央和地方有了。部門之間要聯(lián)系，中央和地方要聯(lián)系，要有驛道，于是經(jīng)絡(luò)學(xué)說應(yīng)運而生（經(jīng)絡(luò)學(xué)說一定是天人合一認(rèn)識論的產(chǎn)物，不會有實質(zhì)?。?。又如白天和夜晚完全對立，但又互相依賴和轉(zhuǎn)化。白天光明、溫暖、興奮活躍，夜晚黑暗、寒冷、萬籟俱寂，由此建立起陰陽學(xué)說，并用陰陽學(xué)說來看待健康（陰平陽秘）、睡眠（陽入于陰則寐，陽出于陰則寤）、運動（陽主動、陰主靜）、呼吸（一呼一吸陰陽生）、汗出（陽加于陰謂之汗）等等。對于這樣的看法，你能說它有問題嗎？然而，哲學(xué)畢竟是哲學(xué)，世界觀畢竟是世界觀，用它指導(dǎo)養(yǎng)生和保健，以及作為治療疾病的原則是對的。正所謂“疾病雖繁，萬變不離其中（宗）”。但這種認(rèn)識對于揭示具體疾病的本質(zhì)卻幾乎沒有意義！臨床上，作為醫(yī)生的我們需要的恰恰是具體疾病的病機(jī)。具體疾病的病機(jī)才最富有針對性，才是治療之本。例如發(fā)燒，有物理性、感染性（細(xì)菌、病毒、支原體還各不相同）、免疫性、中樞性等，原因十分復(fù)雜。理論上，只有找出了真實的病因，弄明了具體病理，針鋒相對進(jìn)行治療才能獲得最佳療效。中醫(yī)則根據(jù)發(fā)熱的狀態(tài)不同（中醫(yī)的的特點就是從疾病的狀態(tài)入手）將其分為起病急、病程短、惡寒與發(fā)熱同時并見的外感發(fā)熱和起病緩、病程長、反復(fù)發(fā)燒的內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。外感有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，外寒內(nèi)熱等幾種，內(nèi)傷也不過五臟六腑熱、食積熱、陰虛熱、氣虛熱和陽虛熱等幾種。因為中醫(yī)以發(fā)熱狀態(tài)為研究對象，常常也能退燒，但相對于西醫(yī)尋找具體病因來說，反而是治標(biāo)不治本了。同理，關(guān)于咳嗽，中醫(yī)也是根據(jù)咳嗽的狀態(tài)將其分為外感咳嗽（風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪）和內(nèi)傷咳嗽（痰濕、痰熱、肺熱、肝火、肺腎陰虛）等幾種類型，但西醫(yī)卻劃分為炎癥、過敏、感染、纖維化、理化因素、腫瘤、鼻咽疾病等，且每種因素還要具體化，如不同的過敏原、不同的病原微生物等。又如對于瘧疾，中醫(yī)以患者主訴表現(xiàn)出來的不同狀態(tài)進(jìn)行辨證，初期發(fā)熱重惡寒輕就是執(zhí)瘧，惡寒重發(fā)熱輕就是寒瘧，寒熱平均就是正瘧；集體爆發(fā)就是瘴瘧；中期體質(zhì)虛了，就是虛瘧，后期肝脾腫大了就是瘧母。西醫(yī)認(rèn)識到感染瘧原蟲才是瘧疾的關(guān)鍵病理，在他們看來，熱瘧、寒瘧、正瘧才是表象，是不同的表現(xiàn)形式。實質(zhì)都是蚊子叮咬感染瘧蟲所得，都應(yīng)該算是瘴瘧。
可見，運用哲學(xué)性世界觀看待健康和疾病有道理，講得通，在一定條件下還能指導(dǎo)對疾病的治療。但因為是哲學(xué)觀點，是“放之四海而皆準(zhǔn)”的東西，因此，它不但適用于人，也適用于動物，還適用于天象、地理、軍事等。但這種認(rèn)識論和在這種認(rèn)識論主導(dǎo)下的方法學(xué)（各種辨證方法與方藥）卻不能揭示健康和具體疾病的實質(zhì)。因而無法科學(xué)地指導(dǎo)對疾病的精準(zhǔn)治療，也不能推動學(xué)科的進(jìn)步。這是中醫(yī)長期停滯不前和近代落后的根本原因。
2.概念模糊
中醫(yī)用哲學(xué)觀看問題，而且是古代的哲學(xué)觀。它以陰陽闡明對立雙方的性質(zhì)和運動規(guī)律，以五行和經(jīng)絡(luò)解釋各種聯(lián)系，以精、氣、神演繹生命。由于陰陽具有相對性，由于五行分類的局限性和經(jīng)絡(luò)無實質(zhì)性（至今未明），以及精、氣、神等概念的非專一性等，所有這些導(dǎo)致了整體中醫(yī)的模糊性。
（1）中醫(yī)臟腑無實質(zhì)。中醫(yī)的心不是現(xiàn)代的心臟，而是包括了現(xiàn)代的心、血管、腦、汗腺等器官。中醫(yī)的肺不是左葉肺和右葉肺，它包括了肺、氣管、支氣管、鼻、咽喉、大腸、寸口動脈等。中醫(yī)的腎包括了腎、膀胱、脊、骨、大腦、生殖器官等。中醫(yī)的脾包含了整個消化器官，包括了骨髓，包括了肝臟，還包括了運動器官肌肉。這一點，現(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)予以承認(rèn)，即中醫(yī)研究的不是某一個器官，而是若干臟器集合而成的功能狀態(tài)，即藏象（中醫(yī)認(rèn)識人體解剖生理同認(rèn)識疾病一樣，也是從狀態(tài)入手的）。又如“筋”，為肝所主。但與筋并列的還有肉（脾所主）、脈（心所主）、骨（腎所主）和皮毛（肺所主）。顯然筋是獨立于肉、脈、骨和皮毛四者之外的。但目前學(xué)術(shù)界概以“軟組織”命名筋，這是不恰當(dāng)?shù)?。其實，中醫(yī)的筋應(yīng)除開肌肉、血脈及脂肪等而專指肌腱與筋膜。其它，諸如三焦、命門、腠理、玄府、募原、吭嗓等，至今也無法準(zhǔn)確定位和獲得解剖學(xué)支持。
（2）經(jīng)絡(luò)和穴位模糊。經(jīng)絡(luò)是用于人體各個部位聯(lián)系的，每一條經(jīng)絡(luò)都與一定的臟腑相關(guān)聯(lián)。《靈樞海論》曰“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府臟，外絡(luò)于支節(jié)。”?！秲?nèi)經(jīng)》還說“經(jīng)脈者，臟腑枝葉；臟腑者，經(jīng)脈之根本”。由于中醫(yī)臟腑沒有實質(zhì)。作為枝葉的經(jīng)絡(luò)又怎么可能有實質(zhì)呢？
從歷史上看，西漢時期出土的書和木頭人上都只有11條經(jīng)絡(luò)。十二經(jīng)脈是后人為應(yīng)12個月和24節(jié)氣（12正經(jīng)左右各1合為24），并使線條左右對稱與平衡而隨意加上去的。穴位365個，也是想當(dāng)然的，是天人合一的產(chǎn)物。如《素問·氣穴論》“氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲”；“孫絡(luò)三百六十五穴會，亦以應(yīng)一歲”?！鹅`樞·九針十二原》亦曰“節(jié)之交，三百六十五會”。
雖然現(xiàn)在人體經(jīng)絡(luò)模型上經(jīng)絡(luò)的線條很清楚，穴位的點也明明白白。但那不過是藝術(shù)品！其實，那根線條和那個點到底在人體有多深，有多寬，有多少角度，有多長，體積有多大，誰弄得清楚呢？況且，現(xiàn)在已經(jīng)證實非經(jīng)非穴在針刺的時候同樣能調(diào)節(jié)人體。
（3）氣血模糊。衛(wèi)氣行于脈外，怎樣行？營氣行于脈中，它與血液如何區(qū)別？元氣、宗氣、腎氣、肺氣、肝氣、心氣、脾氣、胃氣、沖氣，它們到底是什么氣？有何本質(zhì)特征？清氣上升于頭、于胸，濁氣下降被排出，它們是精微與糟粕的稱謂嗎？君火、相火、命門之火、元陽又如何區(qū)別？氣血的來源共有三條，一由肺吸入清氣所化，二由脾胃上輸精微物質(zhì)化生，三乃腎精所化。三者所化生成的氣血完全同質(zhì)嗎？我看它們不同質(zhì)，但中醫(yī)也沒有加以區(qū)分。
（4）證候模糊。
“中醫(yī)的證候不是清清楚楚嗎？”
“辨證不是要求盡可能精準(zhǔn)嗎？”
“怎么會說模糊?。俊?br>我想，看到這個標(biāo)題的時候，你肯定會這樣問。
我在說和是證候模糊不是指辨證。你辨得準(zhǔn)，辨不準(zhǔn)那是你的認(rèn)識能力和水平問題。我說的是即使辨為同一個證候有時也不具備可比性，這是因為證候本身還存在不同的狀態(tài)。并且這些狀態(tài)至今沒有引起中醫(yī)關(guān)注和研究。
①不同年齡段證候混淆。人一生經(jīng)歷了生、長、壯、老、已。在這個過程中，人的臟腑、陰陽、精氣等也隨之變化。小兒脾腎多不足，故脾腎易虛；老年人脾腎隨年齡而衰，脾腎也易虛；中年人脾腎虛了，多為先天或病理。三種情況都稱為脾虛或腎虛，它們有差別嗎？
個人認(rèn)為差別是肯定的。兒童脾虛和腎虛建議叫做“不足”，因為是生理情況，一般不需要補(bǔ)益，只要注意飲食調(diào)理，一般都能隨年齡增長而逐漸充足。老年脾虛腎虛建議叫“虧損”，是衰老的必然結(jié)果，也是生理，但與之相應(yīng)的是各個臟腑器官都不足，都衰退；如果老年人只補(bǔ)脾腎，欲其強(qiáng)壯，反而會打破臟腑之間的平衡而致病。中年人的脾虛腎虛才是病理，才需要治療和補(bǔ)益。
②不同疾病證候有差別。疾病都有自身的特點與規(guī)律。有時候一種疾病某一階段的證候與另一疾病某種證候名稱相同，但其本質(zhì)卻不同。例如疳積、癲癇、心下痞、驚風(fēng)、不寐、噎隔（癌癥）、肥胖等疾病中均可因痰氣交阻。痰氣交阻，名稱雖然相同，但卻不具備可比性。同理，感冒、癌癥、瘡瘍、高燒、便秘等都有熱毒熾盛，但各自疾病之間的熱毒顯然也有區(qū)別。胃脘痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、疳積、發(fā)熱等都可因為飲食積滯所致。這種痰氣交阻，這種熱毒，這種積滯，有些真是吃多了，生氣多了，不潔之物感染了；有些卻與吃、生氣和感染并無關(guān)系。有些禁食，少食，心情舒暢，自我清潔，精心調(diào)護(hù)就會好；有些無論怎樣消導(dǎo)，怎樣解郁，怎樣清解能都難于化掉。
③亞健康證候的誤區(qū)。在健康和疾病之間，前蘇聯(lián)人別出心裁提出了亞健康概念。亞健康肯定不是疾病，這是學(xué)術(shù)界共識。西醫(yī)直接稱其為亞健康以示與疾病區(qū)別。但中醫(yī)呢？也被人不加思考地分為心腎不交、心脾兩虛、脾腎陽虛、肺腎氣虛、肝郁氣滯、肺腎陰虛等證型。中醫(yī)界目前糾纏于誰分的證型更加合理。其實，在我看來，并非疾病狀態(tài)的亞健康卻運用了揭示疾病特征的病理性術(shù)語來概括，本身就是錯誤的。如慢性咳嗽、哮喘的肺腎氣虛同疲勞后的一時性喘喝、汗出的亞健康的“肺腎氣虛”肯定是完全不同的！
（5）方藥模糊。中藥治療疾病以中藥的偏性去糾正疾病的偏性。中藥之偏性表現(xiàn)為寒、熱、溫、涼（平）四性，酸、苦、辛、甘、咸五味，有毒無毒、歸經(jīng)和升降浮沉等。而四性、五味、歸經(jīng)、升降等又主要根據(jù)其臨床作用推導(dǎo)出來。上千味中藥，有動物、植物、礦物和人工合成，它們來源不同，質(zhì)地不同，成分不同，藥理不同，功效當(dāng)然也不同。但當(dāng)運用四性、五味、歸經(jīng)和升降浮沉去歸納總結(jié)它們的時候，就使得所有中藥千篇一律地固定于某一種模型之中，從而失去了自身鮮明的特性。
外國朋友問“臨床上為啥不用單味藥和單個穴位治病？”我說“我們用??！”但他們說“90%以上的中醫(yī)都是開出一張少則十多味，多則一大鍋（包）的藥組成的方劑，或者總是取很多穴位”。他們甚至認(rèn)為我們自己對中藥和穴位治病沒有信心。在他們看來，如果一味藥，一個穴位就真如教科書講的那樣好用，那就完全沒有必要浪費那么多的藥和那么多的針了。
事實上，一張?zhí)幏街?，哪些藥和哪些穴位必須用，那種中藥和穴位的配伍會產(chǎn)生什么作用，并沒有評判標(biāo)準(zhǔn)，也是一種個人認(rèn)識，也是糊涂的。寒熱同用，辛開苦降被大家推崇，認(rèn)為平衡了陰陽，順應(yīng)了升降，但實際上陽藥似火，陰藥似水，升與降完全相反，辛和苦共處于一張?zhí)幏街?，會不會互相抵銷而失去功效呢？麻、辣、燙有人喜歡，總還有人不喜歡，甚至?xí)：ι眢w呢？！
青蒿素的研究成功，至少證明了在截瘧處方中除了青蒿外，其它藥真的浪費了！
我們?yōu)槭裁床唤梃b屠呦呦研究青蒿素的方法，讓中藥、方劑和穴位從糊涂中走出來，變得明明白白呢？
3.五行制化，牽強(qiáng)附會，循環(huán)往復(fù)。
因為以五行為指導(dǎo)，為中心。只有五行，于是有五臟、五官、五體、五氣、五液、五聲。這是體內(nèi)。體外有五方、五氣、五味、五色、五音、五谷、五果、五蓄等。因為是五，就不能四，也不能六、七、八。每一行類應(yīng)的某種事物間它們種類不同，屬性不同，中醫(yī)都不管，均用五行來聯(lián)系，來歸類。如青色、東方、風(fēng)、酸味、角音、春季、稻、兔、李子等均歸于木行。這是古人樸素的歸類方法。這種歸類方法建立在取類比象基礎(chǔ)上，它們之間的五行聯(lián)系難免有風(fēng)馬牛不相及之嫌。如現(xiàn)代人設(shè)計了五行宮，將各種顏色、方位、音樂、五谷、五氣、五蓄等按五行布局。讓病人看到的，聽到的，吃到的，聞到的和接受到的手法與藥物都是所應(yīng)的那一行。如木宮面朝東方，全是青色，吹的是風(fēng)，喝的是酸酸的飲料，聽到的是咪3音多的“搖籃曲”，吃到的是兔子肉，品的水果是李子等。他們期望脾虛病人在土宮中獲得土氣，腎虛病人在水宮中得到滋養(yǎng)，肺虛病人在金宮中強(qiáng)壯，心膽虛怯的病人在木宮和火宮中去錘煉等。由于有新意，也熱鬧了幾天，但牽強(qiáng)附會，并不能如愿地調(diào)節(jié)好五臟，因而最終失敗了。體內(nèi)的五行歸類也存在牽強(qiáng)附會，如肝與目、與筋、與魂，腎與耳、與骨，肺與大腸、與皮毛、與魄，心與小腸、與舌、與汗，脾與胃、與肌肉、與眼胞等。雖然有些資料證實它們之間可能有聯(lián)系。但這種聯(lián)系都不是唯一的，不是特定的，不能科學(xué)的加以證實。因而用它們來解釋人體的生理與病理難免也就牽強(qiáng)附會了。
氣血和臟腑之間有聯(lián)系，有制約；人體抗病能力和致病因子之間互為拮抗。其聯(lián)系、制約和拮抗關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，有生物的、物理的、化學(xué)的、光的、電的、感應(yīng)的。而中醫(yī)均用陰陽五行來解釋。由于陽極化陰，陰極化陽，陰陽循環(huán)往復(fù)。五行中的任何一行都有生我，我生，克我和我克，也循環(huán)往復(fù)。用以解釋的人體的生理和病理關(guān)系必然形成一種千篇一律的僵化的固定模式。在這個模式之中，相關(guān)的因子如氣血、臟腑永遠(yuǎn)在轉(zhuǎn)圈子，永遠(yuǎn)在循環(huán)往復(fù)。沒有螺旋型上升，沒有主導(dǎo)，沒有進(jìn)化和進(jìn)步，也就沒有了發(fā)展。
其實古人是認(rèn)識到了這一點的，如提出了金水相生，水火互濟(jì)等。但在同樣的圈子里，無論怎樣發(fā)展都擺脫不了機(jī)械刻板的命運。
4.辨證論治。
“辨證論治”并不是傳統(tǒng)中醫(yī)的模式，而是“大躍進(jìn)”的產(chǎn)物！傳統(tǒng)中醫(yī)從來就強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)”。由于傳統(tǒng)中醫(yī)的病就是咳嗽、發(fā)熱、哮喘、厭食、腹瀉、遺尿等主訴，因此謹(jǐn)守病機(jī)的實質(zhì)就是認(rèn)真分析主訴，找出產(chǎn)生這種主訴的規(guī)律進(jìn)行治療?！秲?nèi)經(jīng)》說“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”，并提出了著名的病機(jī)十九條，還認(rèn)真研究并總結(jié)了咳嗽（《咳論》--“肺之令人咳何謂也”）、發(fā)熱（《熱論》--“陽盛則熱”）、疼痛（《舉痛論》--“不通則痛”）和痹證（《痹論》--“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”）等的基本病機(jī)。傳統(tǒng)中醫(yī)長期以來一直是這樣在看病，在總結(jié)。也只有這樣的看病和總結(jié)，才不斷有經(jīng)方、驗方出現(xiàn)，才能取得一些舉世公認(rèn)的成果，如青蒿截瘧，砒霜治瘰疬惡瘡，麻黃平喘，云南白藥止血、六神丸利咽、冰硼散消潰瘍，黃芪托毒生肌、珍珠粉寧心安神、天麻驅(qū)頭風(fēng)，水蛭療瘀血，三七丹參治胸痹等。
清代醫(yī)家章虛谷第一次提到了“辨證論治”四個字。到了大躍進(jìn)時期，任應(yīng)秋先生于1955年正式提出中醫(yī)辨證論治體系。此后獲得秦伯末、蒲輔周等相應(yīng)，很快風(fēng)靡全國。
辨證論治在理論上和實踐上都將中醫(yī)引向了歧途。
“辨證論治”要求辨識清楚疾病處于某一階段的病因、病位、病性、病勢和病機(jī)。聽起來冠冕堂皇，合情合理。但卻至少存在三大缺陷。
（1）主觀性。由于醫(yī)生的師承不同，悟性不同，對四診的認(rèn)識不同，成長經(jīng)歷不同，地域不同等等原因，導(dǎo)致辨證的結(jié)果就是個人的主觀意識。筆者曾經(jīng)親眼見到一位晚期肝癌患者因為面黃、目黃、小便黃，食少、腹脹、腹痛、脅下痞塊，消瘦、腹水、水腫、神疲而分別找到廣州的鄧鐵濤、北京的董建華和上海的姜春華、成都的盧火神等專家診療。結(jié)果鄧?yán)险J(rèn)為是黃疸，肝膽濕熱，用茵陳蒿湯為主加減（鄧?yán)仙詈突顒釉趶V州）。董老診斷為脅痛、臌脹，用柴胡疏肝散合五苓散治療（董老是憂心憂國，日理萬機(jī)的中央領(lǐng)導(dǎo)的保健醫(yī)生）。姜老則判為虛勞，用補(bǔ)中益氣湯治療，重用紅參、西洋參（姜老生活活動在養(yǎng)尊處優(yōu)的上海）。成都盧火神則運用大劑量附片、干姜，顯然是針對陽虛虧虛（盧火神盧火神，一生都只開溫?zé)崴帲Ｊ瘜W(xué)敏院士也對辨證論治進(jìn)行過探討，他曾經(jīng)讓十位天津名老針灸專家相互獨立診斷同一個病人，結(jié)果得到五種辨證結(jié)果和十張完全不同的針灸穴位處方。張伯禮院士見到中醫(yī)一個病人一個辨證，一張?zhí)幏綍r有些感嘆。他說“病人不同，辨證不同，處方也不同，完全個性化了?。 ?。
你辨你的證，我辨我的證，公說公有理，婆說婆有理，從而導(dǎo)致整個中醫(yī)在理論上沒有共同語言，相互之間因為辨證誰也瞧不起誰，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。大家都記得“盲人摸象”的故事。盲人是真心想弄清楚大象模樣的，也非常認(rèn)真地實踐了，摸了，但受客觀眼盲和摸的部位的影響最終讓大象成了柱子、扇子、墻壁。其實，辨證論治的最終結(jié)果就是中醫(yī)的“盲人摸象”。
由于世界上沒有完全相同的人，同樣的疾病在不同的人身上都會在癥狀、感受和體征上有差異。中醫(yī)辨證完全個體化，完全據(jù)癥而辨，即使某個人的處方在某個人身上顯示有效，但永遠(yuǎn)不能用于第二個人。不能復(fù)制。這是中醫(yī)不能現(xiàn)代化的根本原因。
（2）片面性。病人是客觀的，病人的癥狀和體征對于病人而言是客觀的，病人敘述病情的方式也基本是同一的。理論上只有一個辨證結(jié)果最接近病人客觀實際。但因為不同的人的辨證論治，就形成了若干結(jié)果。就疾病和人的認(rèn)識而言，中醫(yī)的辨證永遠(yuǎn)都不能100%的揭示出這個具體病人的本質(zhì)。同時，疾病千變?nèi)f化在先，我們的認(rèn)識在后。因而，辨證論治的結(jié)果永遠(yuǎn)都是片面的，滯后的。
（3）不可復(fù)制性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)的飛躍發(fā)展就是為了避免醫(yī)生的主觀性。一旦疾病得到癥狀、體征和實驗室檢查的證實，關(guān)于疾病的診斷就基本沒有了爭論。剩下的就是傾盡全力治之。治療的各種方案和配伍也容易引起共鳴，得到承認(rèn)，并在其它同樣的病例中得到復(fù)制。從而一步步集合了全體之力，從各個方向向著最終戰(zhàn)勝疾病邁進(jìn)。但中醫(yī)因為各人辨各人的證，辨的是具體病人而不是某種疾病的共性的東西。所以“證”在這個人身上是這樣的，在那個人身上可能卻成了另一個樣子。處方對這個人有效，但不是對這種疾病有效。從而造成了中醫(yī)的辨證和處方永遠(yuǎn)不能重復(fù)。就有能形成合力最終去戰(zhàn)勝某種疾病。看看歷史吧！兒科的四大難癥麻痘驚疳，內(nèi)科的四大難癥關(guān)格、中風(fēng)、臌脹、癆是中醫(yī)治好的嗎？
（4）建立在癥狀基礎(chǔ)上的“證”永遠(yuǎn)不能客觀化。中醫(yī)的證完全建立在癥狀基礎(chǔ)上。如中醫(yī)的脾虛證的國家標(biāo)準(zhǔn)由食少、消瘦、便溏、神疲、面黃等癥狀構(gòu)成。同時，肥胖、水腫、腹脹等也有因脾虛而致者。癥狀是病人的感覺。感覺是主觀感覺，感覺有錯幻，癥狀有輕重，表現(xiàn)于外的癥狀與發(fā)生機(jī)理有標(biāo)本；而醫(yī)生主觀有好惡，心情有好壞，取舍有趨向，以上共同造成了建立在癥狀基礎(chǔ)之上的“證”永遠(yuǎn)不能客觀化。
5.固執(zhí)地各家學(xué)說和流派
各家學(xué)說和各種流派在中醫(yī)中司空見慣。它們就是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色。整個中醫(yī)的發(fā)展史就是各家學(xué)說和各種流派的發(fā)展史。
這些流派非常頑固。傷寒派將張仲景吹上了天，甚至認(rèn)為張仲景所達(dá)到的成就是過去任何時候都沒有達(dá)到過的，而且斷言：即使是今天，或者以后都難以逾越。補(bǔ)土派什么病都?xì)w于脾胃虛，都在補(bǔ)益脾胃。火神派開出的處方幾乎都不離附片、干姜和桂枝。滋陰派認(rèn)為人以陰血為本，留得一份津液便有一份生機(jī)，時時不忘養(yǎng)陰，處處清其虛火。攻下派則處方不離大黃，以為邪去正才能安?？傊沁@些口口聲聲強(qiáng)調(diào)辨證論治的中醫(yī)自己卻完全背離辨證論治的精神，完全按照自己的喜好開方用藥。
而對于某一種技術(shù)，也將其神化。中醫(yī)內(nèi)科和針灸在書上就沒有說“目前本病機(jī)理不明”“目前對于本病尚缺乏有效方藥”“該病目前治療很難”。書上給人的印象都是包治百病的。一個刮痧象是要刮走一切病痛。小兒推拿的療效有人敢說成100%。點穴的認(rèn)為對于任何疾病都有穴位可取，而且書上記載的那些穴位的主治與功用又恰恰是與病癥針鋒相對的。甚至，米湯、玉米須、茄子、枸杞子、冬瓜、苦瓜等在某些健康類電視節(jié)目中也成了萬能的神圣之品。
傳統(tǒng)中醫(yī)千百年來就是這樣封閉在自己的領(lǐng)域里。因為用哲學(xué)觀看問題，總認(rèn)為自己正確。認(rèn)為沒有解釋不了的問題，就缺乏了發(fā)展的動力。因為模糊，就不需要弄清楚，也就沒有了發(fā)展的方向和目標(biāo)。因為五行制化，又牽強(qiáng)附會，就總跳不出循環(huán)往復(fù)的圈子，就沒有了螺旋型的上升和發(fā)展。因為辨證論治，其治療結(jié)果永遠(yuǎn)不能重復(fù)，不能形成共識，不能進(jìn)入科學(xué)實驗軌道，也就不能獲得科學(xué)的認(rèn)可。因為頑固的各家學(xué)說和流派，瞧不起別人，永遠(yuǎn)只相信自己。不利于團(tuán)結(jié)，內(nèi)部難以形成合力，也就發(fā)展不了。
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