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想要了解“橋本氏甲狀腺炎”
今天我們請來
上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院終身教授
唐漢鈞教授為大家解答
什么是橋本氏甲狀腺炎
橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，1912年，日本學者Hashimoto（橋本）教授首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名，臨床上我們通常簡稱為橋本病。
這個病是炎癥嗎
橋本氏甲狀腺炎，名字中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細菌感染引起的炎癥不一樣。目前認為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗來說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強，原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞。
為什么會得這個病
目前，該病的發(fā)病病因、機制還不是很清楚，但由遺傳易感性和環(huán)境因素（如碘攝入量過高和病毒感染）相互作用而產生，已成為共識，它是自身免疫引起的一種慢性甲狀腺炎。這個病近些年檢出率很高，女性發(fā)病率大概是男性的8-9倍。現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，女性更是面臨職場工作、家庭生活的沖突和不平衡。
橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認為，女子以肝為先天（中醫(yī)所說的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學的肝臟），女性長期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長期思慮過度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經和足厥陰肝經循行的部位，本病與肝脾二臟關系最為密切。
該病有哪些癥狀
大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，很多病人往往是體檢時才發(fā)現(xiàn)得這種疾病，有的因為脖子腫大去醫(yī)院檢查，這種一般是患病時間有些長了。我們發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者多工作壓力大，經常加班熬夜，精神過度緊張焦慮，身體長期處于亞健康狀態(tài)，容易反復咽痛、感冒。一部分人可能會有頸部、咽喉部“不舒服”的感覺。
如何確診得了這個病
自身抗體測定是一個重要的證據(jù)，臨床上，只要病人血清中TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）或TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度升高即可診斷。此外，甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個重要手段，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。
如何看懂甲狀腺化驗報告
橋本氏甲狀腺炎是一種非常常見的自身免疫性甲狀腺疾病，大家不用過于擔心，注意定期查甲狀腺功能，甲功檢查分三項、五項和七項，具體如下：
甲功三項：指的是TSH（促甲狀腺激素）、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾??；
甲功五項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經確診甲狀腺功能有異常并在服藥的患者，復查時最好查甲功五項；
甲功七項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲減時，TSH升高。
該病有哪幾個階段？
臨床上，有橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺功能是正常的，也有患者被當成甲亢治療，變成甲減，終身吃優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。因此我們要了解一下這個病的幾個階段：
甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是TPOAb或TGAb增高。
甲亢期：心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個階段一般幾個月，時間不長。
甲減期：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。
上述3個階段并不是每個患者都會經歷的，具體還得看各人的病情。有的可能一直都是甲狀腺功能正常期。
中醫(yī)藥能治療本病嗎
我們認為，本病與肝脾二臟關系最為密切。臨床辨證論治，運用扶正清癭法，達到益氣健脾、疏肝清熱、化痰散結的功效。可以改善患者甲亢、甲減、或者咽喉部不適、淋巴結腫痛等癥狀。本病治療重在預防，避免過度勞累、身體透支，保持精神愉快、情緒舒暢，加強身體鍛煉，增強抵抗能力，減少感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，可以減少病毒入侵甲狀腺的機會，從而達到緩解癥狀的目的。
飲食方面有哪些忌口
缺碘和高碘都會導致甲狀腺病，要因人制宜。
橋本氏甲狀腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲狀腺彌漫性腫大或者伴有結節(jié)，TSH、TT4、TT3、FT4、FT3正常范圍內，日常食用碘鹽，含碘高的海帶、紫菜、海魚等也可以吃，稍微控制一下攝入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成補碘過量。
橋本氏甲狀腺炎甲亢期
該時期TPOAb或TGAb增高，TSH降低，要吃無碘鹽，不吃含碘量高的海帶、海蜇皮、紫菜、蝦皮。
橋本氏甲狀腺炎甲減期
該時期TPOAb或TGAb增高，TSH升高，日常食用碘鹽，海鮮也是可以吃的。
以前認為甲狀腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等，主要由于缺碘狀態(tài)時，這些植物含有硫氰酸，可能影響甲狀腺素的合成?，F(xiàn)在我們在吃碘鹽的情況下，不缺碘。所以說，橋本氏甲狀腺炎患者是可以吃這些蔬菜的。
特別要說明的是，年輕女性的“橋本”患病率越來越高，女性備孕期要查甲狀腺功能，調整甲狀腺功能到正常范圍以內再懷孕。
（整理：龍華醫(yī)院唐漢鈞名中醫(yī)工作室）
