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判斷緩慢心律失常的方法

一、首先要看癥狀相關(guān)性

1.患者記錄很重要：科普、分析

2.記錄癥狀相關(guān)時(shí)間的心電圖

3.記錄用藥種類(lèi)、劑量及時(shí)間

4.患者記錄應(yīng)作為報(bào)告的重要部分

二、了解患者基礎(chǔ)狀況

1.患者基本信息：性別、年齡

2.了解簡(jiǎn)要病史

3.重要檢查報(bào)告

4.了解檢查的目的

5.以前的檢查：云數(shù)據(jù)、對(duì)比

三、了解心電圖概況

1.基本節(jié)律

2.平均心率

3.心率變異性

4.心律失常的負(fù)荷

四、了解心律失常細(xì)節(jié)

1.發(fā)生時(shí)間

2.發(fā)作頻度：偶發(fā)、頻發(fā)、持續(xù)

3.伴隨癥狀

4.用藥情況

判斷緩慢心律失常的臨床意義

1.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定

進(jìn)行性低血壓、休克的癥狀及體征、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、意識(shí)障礙等。

2.基礎(chǔ)疾病和心功能狀態(tài)

3.誘因

藥物、低血鉀、酸堿平衡紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等

4.危急值

（1）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度及以上房室阻滯，平均心室率<35bpm

（2）長(zhǎng)RR間期：有癥狀者>3.0 s；無(wú)癥狀者>5.0s

5.癥狀性心動(dòng)過(guò)緩

（1）心動(dòng)過(guò)緩的同時(shí)，出現(xiàn)與其直接相關(guān)的臨床癥狀，如黑矇，暈厥，頭暈，乏力，活動(dòng)耐量下降，意識(shí)模糊，心力衰竭等

（2）主要機(jī)制為心動(dòng)過(guò)緩所致的腦血流低灌注

6.心動(dòng)過(guò)緩的可逆性因素

• 急性心肌梗死或心肌缺血
• 藥物（β受體阻滯劑，鈣拮抗劑等）電解質(zhì)紊亂
• 高迷走神經(jīng)張力甲減
• 低體溫
• 低氧血癥
• 酸中毒
• 感染

正常睡眠時(shí)的心律失常

7.OSAHS與心律失常相關(guān)性

• OSAHS與心律失常之間存在密切相關(guān)性，心律失常的嚴(yán)重程度與OSAHS的呼吸暫停時(shí)間及夜間血氧下降程度呈正相關(guān)。
• 約58%的OSAHS患者存在各種心律失常。
• 嚴(yán)重OSAHS患者夜間心律失常的發(fā)生率為無(wú)SOSAHS的2-4倍。
• OSAHS和房顫、非持續(xù)室速和復(fù)雜性室早獨(dú)立相關(guān)。
• 房室阻滯患者中68%存在睡眠呼吸暫停。
• CPAP治療明顯改善OSAHS相關(guān)的心律失常。
• 緩慢心律失常患者OSA檢出率升高， AVB患者68%存在OSA
• 部分合并嚴(yán)重緩慢性心律失常的OSA患者并無(wú)竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能異常。CPAP治療可消除OSA患者絕大多數(shù)的緩慢性心律失常，避免安裝永久起搏器（無(wú)器質(zhì)性改變）
• 部分OSA患者有效治療后傳導(dǎo)阻滯未改善，可能與長(zhǎng)時(shí)間缺氧造成傳導(dǎo)系統(tǒng)永久性損害有關(guān)（器質(zhì)性改變）

8.心電圖評(píng)估

9.預(yù)后與阻滯程度和部位均相關(guān)

• 預(yù)后不僅決定于阻滯程度，更重要的是阻滯部位
• 發(fā)生于雙束支水平的一度AVB：肯定有器質(zhì)性病變，易發(fā)展成二度和三度AVB
• 極端情況：雙側(cè)束支內(nèi)同等程度的傳導(dǎo)延遲，一度AVB+窄QRS波群

10.有創(chuàng)性評(píng)估