李XX，男 65歲 身高168厘米 體重65公斤 2012.6.28初診：體中略胖
主訴：小腹墜痛，小便不利，詢其尿頻量少，有小便無力、小便分叉現(xiàn)象，小便后尿道口常出現(xiàn)白色分泌物。大便不暢，飲食睡眠尚可。有五年病史。
在某大醫(yī)院診斷為：慢性前列腺炎、前列腺增生。5年間服用多種治療前列腺疾病的藥品和急性期使用抗生素等，其癥狀無明顯改善。
處方：四逆散合桂枝茯苓丸加大黃 牛膝 柴胡12克 枳殼12克 白芍12 克 甘草6克 桂枝6克 肉桂6克 茯苓12克 丹皮12克 赤芍12克 桃仁12克 懷牛膝20 克 制大黃5克 7劑
2012.7.5二診：患者自感藥后很舒適，小便不利有所改善，但仍有分叉，小腹墜痛無改善，嗝氣多而矢氣少。
仍宗原意加入劉紹武先生三核二香湯法去川楝子加烏藥、附子、細(xì)辛：柴胡12 克 枳殼12克 白芍12克 生甘草5克 桂枝6克 肉桂6克 茯苓12克 丹皮12克 桃仁12克 烏藥12克 橘荔核各12克 木、茴香各6克 制大黃6克 制附子12克 細(xì)辛10克 7劑
2012.7.13三診：自訴三劑藥后，自覺有股暖流從胃中直趨少腹，矢氣連連，下腹之痛隨即大減，尿道口白色分泌物反而增多，小便無力和小便分叉依然。細(xì)察其舌淡暗、毫無熱象，喉亦無充血發(fā)紅。
于是上方去四逆散，改用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯合桂苓丸、薏米附子敗醬散法加味：桂枝10克 肉桂5克 茯苓15克 丹皮10克 赤芍15克 桃仁12克 薏米30克 制附子1克 細(xì)辛6克 當(dāng)歸10 炒川椒5 吳茱萸5 生姜15 烏藥10 敗醬草30 木、茴香各5 7劑
2012.7.21四診：患者服藥后，喜出望外，沒想到這個(gè)困惑五年的頑疾在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)得以解除，喜悅、感激之情溢于言表。
處方：三診方去木、茴香、烏藥、加通草6克，7劑。考慮是鞏固療效，囑其隔日一劑。
思考：本患者治療過程中分別使用了：四逆散、桂枝茯苓丸加大黃、牛膝、大黃附子湯、薏米附子敗醬散、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等五張經(jīng)方和“三核二香湯”驗(yàn)方加減出入。
初診從常規(guī)思路出發(fā)，因其表現(xiàn)在“柴胡帶”，小腹下墜而尿頻故用四逆散，再其病久必瘀，加之學(xué)習(xí)黃師治療此病之成功經(jīng)驗(yàn)故合方桂苓丸，藥后癥狀雖有緩解。
但并不如意，思之應(yīng)該是溫通、導(dǎo)氣之力量不足所致，故加入三核二香湯合大黃附子湯溫通并用；果然藥效如響斯應(yīng)。
但是小腹之痛雖失而小便無力及分叉依然，而且尿道口之分泌物反而增多。故改方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合薏苡附子敗醬散溫通化濁并用，終于獲得完勝。
反思用四逆散方實(shí)為犯了先入為主的思維定勢(shì)的錯(cuò)誤---柴胡帶皆為柴胡證？事實(shí)證明：柴胡帶亦非皆柴胡證也！慚愧之余，頗令人三思回味。
按：三核二香湯乃劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)方，筆者發(fā)現(xiàn)該方乃是《醫(yī)方集解》導(dǎo)氣湯去吳萸加橘、荔核而成。
考導(dǎo)氣湯原用于治療下腹疾患，如少腹脹滿，陰囊水腫，睪丸墜痛等屬寒郁者，熱郁一般主選四逆散，而從本案來看，應(yīng)屬寒、濕之郁遏阻滯顯然，故用四逆散方不切而用此方建功。
